不可小視的毛細支氣管炎

俞珍惜

剛入冬的一天，一位年輕媽媽抱著2個月大的寶寶點點（化名）心急如焚地跑進醫院急診室，大呼救命，懷中的寶寶，呼吸已極度費力，面色蒼灰。醫護人員立即對寶寶展開心肺復蘇、氣管插管、心電監護、呼吸機輔助通氣等一系列搶救，原發病診斷為毛細支氣管炎，經過精心的治療和護理，寶寶終于恢復了健康。媽媽懸著的心總算落了地，但她對寶寶的病情一直耿耿于懷，僅僅是支氣管炎，怎么會如此驚心動魄？點點媽細細回憶起寶寶發病的各個片段，在醫生的講解下，疑團一點點解開了。

什么是毛細支氣管炎？

點點媽的疑問：別的寶寶也得過支氣管炎，只不過咳嗽幾聲，吃點藥就好了，為什么我的寶寶就不一樣呢？

醫生答疑：毛細支氣管炎是2歲以下寶寶特有的呼吸道感染性疾病，6個月以下寶寶更為多見。全年都可發病，好發于冬春季節，主要為病毒感染所致，多為呼吸道合胞病毒，還有流感病毒、鼻病毒、腺病毒等。

毛細支氣管炎不是一般的支氣管炎，而是發生于嬰幼兒的肺炎。它的病變部位主要在于直徑75微米～300微米的細支氣管，這些細支氣管只有平滑肌，沒有軟骨支撐，很容易塌陷。寶寶的氣道本來就很狹窄，一旦感染，會發生水腫、壞死，變得更窄，壞死的物質也會堵住氣道，造成氧氣和二氧化碳不能順利交換，從而出現氣急、喘鳴、胸凹陷、紫紺等危重表現。

為什么寶寶會得毛細支氣管炎？

點點媽的疑問：點點才2個月大，平時一直母乳喂養，很少去公共場所，家里注重清潔衛生，即使寒冬到來，家里也有空調保暖，沒理由得病。不知是否與寶寶奶奶也感冒了，寶寶是早產兒有關？

醫生答疑：引起毛細支氣管炎的病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進行傳播。成人和大齡兒童感染了呼吸道合胞病毒后，主要表現為感冒癥狀，但對于2歲以下的孩子，感染后卻很有可能引起毛細支氣管炎。秋末冬初既是流行期，如果恰好身邊又有傳染源，寶寶很容易中招。而伴有早產、先天性心臟病、慢性肺疾病等的寶寶，更是高危人群，病程持續時間更長，病死率也更高。

怎么才能區別寶寶是得了普通感冒，還是毛細支氣管炎？

點點媽的疑問：寶寶生病前既沒有發熱，咳嗽也不多，只不過有點鼻塞、流清涕，胃口比平常差點，原以為是普通感冒，結果沒想到這么嚴重，那怎么區分毛細支氣管炎和普通感冒呢？

醫生答疑：

1.毛細支氣管炎的癥狀

毛細支氣管炎剛開始時癥狀并不特異，寶寶受涼或接觸感冒者后會出現發熱（體溫在38℃左右）、噴嚏、鼻塞、流涕等類似感冒癥狀。還可出現嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但不嚴重。有些寶寶也會不發熱，僅表現為輕微干咳，2～3天后咳嗽加重，呈持續性干咳，多以清晨、夜間、活動或接觸冷空氣時較明顯，伴陣發性呼吸困難，甚至出現喘憋的癥狀。期間，寶寶還有氣急、呼氣時發出哼哼聲、精神變差、夜間睡眠不好等表現，只不過寶寶時常哭鬧，粗心的點點媽并未察覺到。

2.呼吸困難伴缺氧是病情危重的表現

由于病變位于細支氣管，氣道直徑越小，阻力越大，寶寶需要更多的力氣和更快的頻率進行“吸”、“呼”才能滿足機體對氧氣的需求。吸氣時用力，多表現為“點頭樣”呼吸、鼻翼煽動、胸廓起伏明顯、胸骨上窩及肋間皮膚凹陷；呼氣時用力，則表現為呼氣時間延長、呼氣時發出哼哼聲、喘鳴音。因呼吸困難，寶寶會出現吃奶或進食困難，且因呼吸過快導致水分過度丟失，還可出現皮膚彈性變差、口唇黏膜干燥、小便減少等脫水表現。當用力呼吸仍無法滿足機體新陳代謝對氧氣的需求時，則出現缺氧表現：面色蒼灰、口唇發紫、精神萎靡、嗜睡或煩躁不安等。一旦缺氧，需警惕呼吸衰竭、心力衰竭的可能，有可能需采取心肺復蘇、氣管插管、呼吸機輔助通氣等搶救措施。

重要提示：當寶寶在安靜的狀態下出現呼吸頻率比平常加快（如小于2個月的寶寶≥60次/分，2個月～1歲的寶寶≥50次/分，1歲～5歲的寶寶≥40次/分）、咳嗽加重、呼吸用力、萎靡不振、吃不下東西時，應立即就醫。

患毛細支氣管炎后的居家護理

首先，毛細支氣管炎癥狀有輕有重，癥狀輕微的寶寶不需要住院，在門診就醫接受醫生的治療即可。回家后，家長需密切觀察寶寶的精神、面色、呼吸、體溫和食欲等，如有異常則及時就醫。

為幫助寶寶盡快恢復健康，居家護理時需注意以下事項：

1. 家里的室溫盡量維持在22℃～24℃，濕度55%～65%，以利于寶寶氣道痰液的濕化和排出。

2. 寶寶有發熱癥狀時要及時退熱，如果體溫小于39℃，寶寶精神狀態還比較好時，可以使用溫濕的毛巾擦身進行物理降溫，以頸部、腋窩、大腿根部等大血管較多的地方為主，也可洗個溫水澡。

如果體溫大于39℃，或者上升速度很快，可在專業兒科醫生的指導下使用退熱藥物，如布洛芬或者對乙酰氨基酚等，但此類藥物使用不能過于頻繁，至少間隔4～6小時才能再次使用，同一類退熱藥的用藥，在24小時內不能超過4次。

3. 可以在寶寶頭部和背部墊上舒適的靠墊或者毯子，保持寶寶半臥位，能適當緩解鼻塞，減少呼吸困難。鼻塞嚴重時可以往鼻子里滴一滴生理鹽水或乳汁軟化鼻子里結痂的黏液，然后用吸鼻器把鼻子里的黏液吸出來，切忌用手直接摳挖，以免損傷寶寶嬌嫰的鼻粘膜。

4. 經常幫助寶寶翻翻身，改變體位，用空心掌拍背，可以改善肺部血液循環，促進肺部炎癥吸收、痰液排出。

5. 應注意給寶寶補充水分，這不僅可以防止因呼吸急促所致的水分過度丟失，同時可以稀釋呼吸道內的黏液，容易消散、吸收或咳出。

6. 母乳喂養的寶寶可以繼續喝母乳，應注意少量多餐。年齡稍大的寶寶飲食宜富含蛋白質和維生素，以清淡、營養均衡、易消化吸收的流質或半流質飲食（如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等）為主，過甜、過咸或辛辣刺激的食物及魚腥海鮮盡量不要吃。

7. 應保持室內空氣的流通，大人避免在家中抽煙、燒東西、刷油漆、涂抹香水等，清新的空氣亦是寶寶恢復的關鍵。

怎樣預防毛細支氣管炎？

目前用于預防呼吸道合胞病毒感染的疫苗尚未研制成功。國外有通過在病毒流行季節之前或期間注射呼吸道合胞病毒免疫球蛋白及帕利珠單克隆抗體的方法，來降低急性毛細支氣管炎的發生率及嚴重程度。但限于經濟原因，國內尚未開展。

本病的主要“元兇”為呼吸道合胞病毒，該病毒主要通過飛沫、呼吸道分泌物或被污染的物體進行傳播。因此，日常主要從以下幾個方面預防：

1.家長和寶寶勤洗手為最佳的預防方法，同時注意寶寶玩具的清潔衛生。

2. 給寶寶創造一個清新、潔凈、溫馨的室內環境，例如，家里多開窗通風換氣，少帶寶寶去公共場所，季節交替之際注意給寶寶保暖，家長不吸煙（被動吸煙會影響寶寶的氣道發育）。

3. 如果寶寶身邊有人身體不適，應注意其與寶寶隔離，避免親密接觸，實在不能避免，那么請帶上口罩，接觸寶寶前后勤用流動的清水及肥皂洗手，盡量切斷疾病傳播的途徑。

4. 寶寶出生后盡量堅持母乳喂養（有母乳喂養禁忌癥的除外）。因為母乳中的免疫球蛋白可以增強寶寶的抵抗力，母乳喂養的寶寶更不容易得病。

Tips：得了毛細支氣管炎后會不會留后遺癥？

絕大多數得過毛細支氣管炎的寶寶是不會留下后遺癥的（嚴重缺氧導致各個器官功能不可逆損害尤其是腦損害的寶寶除外）。不過有兩點父母需注意：第一，得過毛細支氣管炎的寶寶在以后的數年中發生喘息的概率比未患過本病的寶寶更高。第二，本病雖與喘息的復發存在一定的關聯，但與哮喘的發生并無必然聯系。臨床上，嬰幼兒時得過毛細支氣管炎，長大后患哮喘的孩子絕大多數都有哮喘家族史或為過敏體質。不過，如果寶寶反復喘息且是過敏性體質，那么家長需提高警惕，平時采取必要的措施增強寶寶體質，預防呼吸道感染，避免喘息反復發生。