哮喘患兒標準化屋塵螨特異性免疫治療的不良反應

蔣燕燕

(無錫市人民醫院 兒呼吸科，江蘇無錫214023)

哮喘患兒標準化屋塵螨特異性免疫治療的不良反應

蔣燕燕

(無錫市人民醫院 兒呼吸科，江蘇無錫214023)

目的:了解哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療過程中的不良反應。方法:對臨床診斷哮喘的139例患兒應用標準化屋塵螨提取液皮下注射進行特異性免疫治療，觀察每次免疫注射后不良反應的發生情況。結果:139例患兒有69例(49%)有不同程度的局部不良反應，有16例(11%)不同程度的全身不良反應，不良反應的發生主要與注射劑量(濃度)有密切關系。結論:哮喘患兒對標準化屋塵螨提取液特異性免疫治療耐受性良好，通過調整劑量，及時處理不良反應，絕大數哮喘患兒能完成整個脫敏治療，可改善輕中度哮喘患者臨床癥狀和減少緩解癥狀類用藥劑量。

哮喘;塵螨;特異性免疫治療;不良反應

兒童哮喘與過敏因素密切相關，其中塵螨是主要的過敏原［1］，變應原特異性免疫治療已被證實對減輕哮喘癥狀有效。但經皮下注射變應原提取液，可能發生過敏反應。因此，我科對139例兒童進行塵螨特異性免疫治療，了解哮喘兒童對塵螨特異性免疫治療的不良反應。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來自2011年01月～2013年12月無錫市人民醫院兒童哮喘專科門診哮喘患兒139例，診斷符合2003年中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童哮喘診斷標準［2］。其中，男79例，女60例，年齡5～14歲，平均年齡8歲3個月。所有病例通過測定血清過敏原特異性IgE和變應原皮膚點刺試驗，均為塵螨過敏。

1.2 方法

應用塵螨變應原制劑(丹麥 ALK.Abello生產)，脫敏治療分為兩個階段:起始階段和維持階段。在上臂遠端l/3的外側行皮下注射，左右上臂輪流注射，注射前半小時服用抗組胺藥，注射劑量以20U起始，逐漸增加劑量，每周注射1次，一般為15周，為起始治療第一階段，達到高峰維持劑量即100 000U，每隔2、4、6周各注射1次，之后每6～8周注射1次，總療程3～5年，為維持治療第二階段。

1.3 病情評估

嚴格控制特異性免疫治療入選患者，哮喘得到控制，每次注射前詳細詢問患兒近期情況，如有無感冒、咳嗽，簡易峰流速儀測定PEF值，注射前半小時口服開瑞坦，注射局部有無腫塊等。

1.4 肺功能測定

應用簡易峰流速儀測定PEF，在每次注射前和注射后30min測定，連續3次，取最高值，以注射后PEF較注射前下降超過20%及臨床癥狀，記錄不良反應發生情況，以決定劑量的遞增、酌減或推遲注射。

1.5 嚴格查對制度

家長簽定知情同意書，有專門培訓的醫護人員，配備復蘇搶救的設備和藥品，注射時核對藥物有效期、注射劑量、濃度、時間，1人1盒專人專用，注射速度緩慢，每0.2mL抽回血，避免注入血管，注射后留察30min，觀察不良反應并記錄，交代下次注射時間。

2 結果(見表1)

不良反應類型包括局部和全身兩類。本科室對139例患兒進行塵螨特異性免疫治療，69有不同程度的局部不良反應，臨床表現為注射局部出現腫脹、紅暈、瘙癢、硬結。32例局部腫塊直徑＜5cm為輕度反應，無需調整注射劑量，不作處理。20例局部腫塊直徑5～7cm為中度反應，在下一次注射時可維持原劑量一次，注射部位局部冰敷后自行緩解。17例局部腫塊直徑7cm以上為重度局部反應，注射劑量退1步、2步、3步劑量調整，口服抗組胺藥，注射部位局部冰敷后自行緩解。16例患兒發生全身不良反應，臨床表現為患兒注射10～30min后出現喉癢、咳嗽、胸悶、全身潮紅、有風團樣皮疹、PEF值下降＞20%，予氧氣吸入，沙丁胺醇噴霧，氫化考的松琥珀酸鈉靜脈點滴，臥床休息2h后，PEF值恢復正常，自覺癥狀消失。醫生評估是否需要降低劑量或停止治療。

表1 不良反應發生例數與劑量遞增的關系

3 討論

近年來，標準化變應原疫苗用于防治兒童哮喘能獲得更好療效，經過1～3年治療，可改善輕中度哮喘患者臨床癥狀和減少緩解癥狀類用藥劑量。但安全性是特異性免疫治療臨床應用中備受關注的問題。本次研究發現，不良反應的發生次數隨著注射劑量的增加而增加，本研究哮喘患兒進行的139例中發生不良反應的85例占61%，局部不良反應經過口服抗組胺藥、局部冰敷后均能自行緩解，脫敏治療最危險的是發生速發全身不良反應，一般發生快且重，部分患兒甚至出現過敏性休克，有16例患兒注射10～30min后出現全身潮紅、有風團樣皮疹、咳嗽、胸悶、PEF值下降＞20%，主要發生在注射劑量為100000 u的維持階段，因此，隨著注射劑量的增加，應警惕不良反應的發生，并采取相應的搶救措施，可使其不良反應發生率降到最低。本研究發現，對于塵螨過敏引起的哮喘患兒，脫敏治療通過調整劑量，嚴格掌握適應癥，實施規范操作，及時處理不良反應，絕大數哮喘患兒能完成整個脫敏治療，臨床療效顯著。

［1］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10): 745－753.

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘防治常規(試行)(2003年修訂)［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):100.

R725

B

1002－2376(2015)04－0052－02

2014－12－22