血液回輸機(jī)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用

任杰平，劉國(guó)蓮，羅燕平，候詩(shī)楠

(佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000)

血液回輸機(jī)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用

任杰平，劉國(guó)蓮，羅燕平，候詩(shī)楠

(佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山528000)

目的:探討血液回輸機(jī)回輸自體血在體外循環(huán)心臟手術(shù)的應(yīng)用效果分析。方法:選取我院在體外循環(huán)心臟手術(shù)176例，術(shù)中出血及術(shù)后12h引流血液通過(guò)血液回輸機(jī)過(guò)濾、洗滌、濃縮后的血液回輸給病人，并進(jìn)行回顧性的分析，總結(jié)血液回輸機(jī)在心臟手術(shù)回輸血液的應(yīng)用效果。結(jié)果:通過(guò)血液回輸機(jī)回輸自體血，使需要體外循環(huán)心臟手術(shù)輸注異體庫(kù)血量減少了60%。結(jié)論:血液回輸機(jī)的使用在體外循環(huán)心臟手術(shù)中能有效的回收自體血，減少輸注異體庫(kù)血量。

血液回輸機(jī);心臟手術(shù);術(shù)中及術(shù)后血液;血液回輸

在體外循環(huán)心臟手術(shù)中，輸血是一種重要的治療措施。輸異體血傳播性疾病還不能避免，自體輸血是安全、科學(xué)用血的有效方法。我院在176例不同種類(lèi)體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用自體－3000P型血液回輸機(jī)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

(1)一般資料。2014年1～9月在我院行體外循環(huán)心臟手術(shù)176例，其中主動(dòng)脈瓣置換23例，二尖瓣置換40例，主動(dòng)脈瓣加二尖瓣聯(lián)合置換53例，冠狀動(dòng)脈搭橋51例，升主動(dòng)脈弓置換9例，年齡33～75歲，平均年齡48.8±9.5歲，手術(shù)均由同一醫(yī)療小組完成。

(2)方法。手術(shù)開(kāi)始前，裝好血液回收罐，標(biāo)記好病人姓名、年齡、科室、住院號(hào)及開(kāi)罐時(shí)間。回收罐注入50～100mL肝素鹽水(0.9%生理鹽水500mL加25000U肝素)預(yù)沖，防止回收罐濾網(wǎng)發(fā)生凝血，全身肝素化后停止使用抗凝劑，體外循環(huán)結(jié)束用魚(yú)精蛋白中和肝素后再滴注肝素鹽水。調(diào)節(jié)好負(fù)壓吸引壓力為0.01～0.02Mpa，負(fù)壓過(guò)高破壞紅細(xì)胞。從切開(kāi)皮膚開(kāi)始回收術(shù)野出血，冷血停跳液，手術(shù)沙墊上的殘留血盡量吸盡至回收罐。心內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，徹底止血后，在心包和胸骨上窩各放4mm×6mm或6mm×9mm的硅膠管外接三叉管通過(guò)收集管路將引流血吸進(jìn)回收罐，縫合皮膚后，用無(wú)菌巾包好一次性使用收集管路的吸引頭，隨病人一起推入CCU病室，再將血液回輸機(jī)收集管路跟病人體外引流的三叉管接好，調(diào)節(jié)好負(fù)壓引流。觀察引流量，當(dāng)血液回收罐原血量達(dá)到600～800mL可以清洗回收血液，清洗液為0.9%生理鹽水，一般情況下，清洗液量應(yīng)為1000mL/罐，視血液污染程度調(diào)節(jié)清洗液量。調(diào)整肝素鹽水滴速15～20滴/min，滴注的肝素鹽水通過(guò)負(fù)壓吸引混合術(shù)野出血一起吸入到血液儲(chǔ)存罐。根據(jù)吸入到回收罐中原血的量、濃度、速度隨時(shí)調(diào)節(jié)抗凝劑滴速，抗凝劑與吸入原血的比例為1∶5～1∶7。每5～10 min搖動(dòng)回收罐，使抗凝劑與血液充分混勻，以防止發(fā)生凝血。經(jīng)血液回輸機(jī)處理過(guò)的的濃縮血細(xì)胞儲(chǔ)存在血液袋中再回輸給病人。如需要保存，常溫下在6h內(nèi)輸完，4℃冰箱內(nèi)可保存24h，原則及時(shí)回輸給病人。

2 結(jié)果

不同種類(lèi)體外循環(huán)心臟手術(shù)血液回收量，術(shù)中及術(shù)后平均輸血量見(jiàn)表1。

表1

術(shù)中計(jì)算出血方法是血液回收罐的量減去肝素鹽水、停跳液及洗滌沙墊鹽水的量;術(shù)后出血計(jì)算方法是血液回收罐的量減去肝素鹽水的量。術(shù)中出血和術(shù)后引流血量通過(guò)血液回輸機(jī)洗滌濃縮后均在6h內(nèi)全部回輸給病人。所有病人輸注經(jīng)血液回輸機(jī)洗滌的自體血無(wú)輸血反應(yīng)及感染。

3 討論

由于非微創(chuàng)心臟手術(shù)常規(guī)使用正中切口劈開(kāi)胸骨，胸骨創(chuàng)面滲血多，術(shù)野及創(chuàng)面滲出血通過(guò)負(fù)壓吸引回收到回收罐，避免自體血吸入普通負(fù)壓儲(chǔ)存器，有效的減少了血源浪費(fèi)。體外循環(huán)建立后，全身肝素化后，術(shù)野出血吸入體外循環(huán)機(jī)，進(jìn)入全身循環(huán)系統(tǒng)。心臟手術(shù)經(jīng)過(guò)體外循環(huán)轉(zhuǎn)流后，血液經(jīng)過(guò)心肺機(jī)管道的擠壓，細(xì)胞脆性增加碎裂，細(xì)胞破壞的程度同體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間成正比［1］，增加了體外循環(huán)后術(shù)野止血困難，手術(shù)創(chuàng)面滲血多。心內(nèi)手術(shù)結(jié)束后，經(jīng)魚(yú)精蛋白中和肝素后，體外循環(huán)拆除，術(shù)野出血及滲血要及時(shí)吸入血液回收罐，沙墊上的吸血可經(jīng)少量的生理鹽水洗滌后吸收入罐，盡量減少自體血的浪費(fèi)。心臟手術(shù)開(kāi)胸滲血較多，術(shù)中肝素抗凝及體外循環(huán)轉(zhuǎn)流對(duì)血液造成破壞，都會(huì)使術(shù)后輸血量和傷口引流量增加［2］。術(shù)后使用血液回輸機(jī)，有利于觀察術(shù)后引流量，醫(yī)生能及時(shí)觀察病情，引流血液未污染，達(dá)到一定量的引流液能及時(shí)洗滌回輸給病人。輸入自體新鮮紅細(xì)胞，細(xì)胞的活力較庫(kù)存血好，運(yùn)氧能力高［3］。

我院心臟手術(shù)術(shù)前半小時(shí)和術(shù)中手術(shù)超過(guò)三小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，無(wú)一例因輸注自體血而引起血源性疾病。通過(guò)自體血的回收，除主動(dòng)脈弓置換術(shù)需要術(shù)中及術(shù)后輸血，其他種類(lèi)的體外循環(huán)心臟手術(shù)在術(shù)中及術(shù)后不輸血及減少輸血。使用血液回輸機(jī)回輸術(shù)中出血及術(shù)后引流血液，能有效的補(bǔ)充血容量，使心臟手術(shù)輸注異體血量減少了60%，并減輕病人及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］梁友君，林麗珠，范海鷗，等.自體血回輸技術(shù)在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)體外循環(huán)雜志，2012，10(1):13－15.

［2］李丹，閆玉生，蒙華，等.在心臟手術(shù)中采用自體血回收能否節(jié)約用血［J］.透析與人工器官，2011，22(1):14－18.

［3］催勇，王云桂，催翔斐.體腔出血同步回輸在休克手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18): 190－191.

R457.1

A

1002－2376(2015)04－0049－02

2014－12－07