我院醫務人員職業暴露現狀分析及防護對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎 (通訊作者)，沈 波，孫維敏

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 感染管理處，江蘇無錫214023)

我院醫務人員職業暴露現狀分析及防護對策

郁燕華，許琴芬，倪芳穎 (通訊作者)，沈 波，孫維敏

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院 感染管理處，江蘇無錫214023)

隨著醫療技術的不斷發展，各種有創診療操作增加，使臨床一線的醫務人員發生職業暴露的機會越來越多，接觸患者的感染血液、體液已成為最常見、最具有威脅性的職業危險因素［1］。職業暴露可分為針刺傷和非針刺傷兩大類。據報道，全世界每年約有100萬意外的針刺傷，20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播［2］，其中各種污染的輸液、注射、縫合用針頭等銳器對醫務人員造成的損傷是造成醫務人員感染血源性疾病的重要途徑。為了解我院醫務人員職業暴露的發生情況，分析職業暴露現狀，以采取有針對的防護措施，我們對2010年1～2014年6月我院醫務人員發生職業暴露的登記資料進行了回顧性分析。

職業暴露;醫務人員;現狀分析;防護對策

1 對象與方法

1.1 調查對象

2010年01月～2014年6月我院發生的職業暴露的醫務人員，包括醫生、護士、醫技人員、工勤人員、實習生等。

1.2 調查方法

按照我院制定的《醫務人員職業暴露登記報告制度》，醫務人員一旦發生職業暴露，立即正確處理暴露部位，內網下載職業暴露登記表 (針刺傷登記表、血液體液暴露登記表)，填全表格內容后到感染管理處，感染管理處根據暴露源和暴露者的暴露量的情況指導其進行及時有效的處理。

2 結果

2.1 職業暴露的次數和比例

2010年01月～2014年6月間共發生職業暴露138例，其中銳器傷128例，占比為92．7%;血液體液暴露10例，占比為7．3%。

2.2 發生職業暴露的工作年限

138例職業暴露中工作年限≤5年70例，實習生13例，共計83例，占全部職業暴露的60．1%。

2.3 發生職業暴露的職業分布

在138例職業暴露中，護士最多為90例，占65．2%;醫生20例，占14．5%;醫技人員8例，占5．7%;工勤人員7例，占5%;實習生13例，占9．4%。

2.4 職業暴露發生的地點

職業暴露發生地最多為普通病房共98例，占71%;其次為手術室22例，占15．9%;急診室6例，占4．3%。見表1。

表1 職業暴露發生的地點 (138例)

2.5 導致銳器傷的物品種類

發生銳器傷的物品前二位主要是頭皮針頭、注射器針頭共計94例，占總銳器傷的73．4%，其次是縫合針18例，占14%。見表2。

表2 導致職業暴露的銳器物種類 (128例)

2.6 發生銳器傷的關聯操作環節

128例銳器傷的操作環節主要是在處理醫療廢物時共46例，占35．9%;給患者拔除針頭時32例，占 25%;手術縫合或切開時 14例，占10．9%;給針頭回套針帽10例，占7．8%;被放置不適當的銳器刺傷6例，占4．6%;使用后分離針頭與注射器5例，占3．9%;傳遞銳器時和病人躁動時操作各4例。見表3。

2.7 暴露源感染的病原體

在138例職業暴露中，暴露源感染的各種病原體共74例，占53．6%;其中乙肝57例;丙肝7例;HIV1例;梅毒8例。見表4。

表3 銳器傷發生的操作環節128

表4 暴露源感染的病原體

3 發生職業暴露后的處理

3.1 銳器傷的處理

128例銳器傷的醫務人員都能正確處理受傷部位。即從近心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液、用肥皂水或流動水立即徹底沖洗傷口是最主要的局部處理，在美國被推薦為標準程序［3］，然后用消毒液消毒傷口、根據需要酌情包扎傷口。

3.2 血液、體液暴露后的處理

10例血液體液暴露的醫務人員，即刻用大量的生理鹽水沖洗暴露部位。

3.3 后期處理

經過暴露部位的初步處理后，填寫職業暴露登記表向科室負責人和感染管理處報告，感染管理處根據醫務人員的暴露級別，指導其進行相應的處置，并定期跟蹤隨訪。

4 討論

(1)職業暴露中銳器傷是最主要的傷害種類，最高危的人群是護士及工作年限較低的醫務人員。臨床護士平時從事大量的注射、輸液、抽血、穿刺、拔針等操作，接觸銳器的機會較多，低年資醫務人員操作技術不熟練、防護意識相對淡漠，因此受傷的機率也明顯高于其他人群。醫生的銳器傷多發生在手術過程及各種穿刺操作過程中，如胸穿、腹穿、骨穿等。醫技人員中主要是檢驗處抽血人員，由于工作繁忙、抽血難抽造成心理緊張而導致針刺傷的發生，也有在接觸各種標本時個人防護不到位造成的職業暴露。工勤人員主要發生在醫療廢物收集過程中，由于銳器分類不規范、銳器盒裝載過滿、銳器盒關閉不嚴、為減少轉運次數徒手擠壓醫療廢物等都是傷害的原因。

(2)從表1和表2看出，職業暴露的高危場所是普通病房，其次是手術室。普通病房的各種治療基本都是在集中時段內進行的，由于工作量大，護士人手不夠，時間又緊，特別是在病人較難穿刺、病人躁動不配合時更易造成護士心理緊張而導致針刺傷的發生。手術室主要是發生在銳器傳遞過程及術后清點、清洗器械時。

(3)從表3看出，銳器傷發生的操作環節依次是處理醫療廢物時、拔針時、手術中、針頭回套針帽時、銳器放置不當。由于治療在集中時段進行，部分醫務人員為節約時間，在為一個病人注射完畢后，不及時處置醫療廢物，而是將用過的針頭直接放在治療盤的彎盤內，與用過的棉簽、敷貼包裝混放;不安要求攜帶利器盒或沒有把利器全部放進利器盒，留了一部分在外面，導致醫療廢物二次處理時受傷。也有個別醫生做完穿刺等操作后，不做終末處理，而是將利器和敷料混在一起直接放在處置室，護士整理時由于不知情，受到意外傷害。部分醫務人員違反操作規程，將使用過的針頭回套針帽、徒手分離針頭、徒手處理醫療廢物也是銳器傷的主要原因。

(4)個人防護不到位，主動防護意識較差。部分醫務人員操作過程中沒有執行標準預防，接觸患者的血液、體液不戴手套、口罩現象時有發生，也有手套破了不及時更換或一付手套戴半天的現象。表4示138例職業暴露中暴露源感染各種病原體的有74例，占比53．6%，醫務人員經皮暴露于血源性病原體感染者的血液或體液后，其感染乙肝病毒的可能性最高可達10% ～30%［3］，根據英國醫學會 (BMA)調查報道，針刺傷只需0．004mL帶有乙肝病毒的血液足以致感染［4］。128例銳器傷部位主要是手，其中101例沒戴手套，占78．9%。有研究表明，被污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫務人員接觸到的血量比未戴手套可以減少50%以上。提示醫務人員在注射、抽血、輸液等高危操作時，應提高戴手套的依從性［5］。

5 防護對策

(1)有完善的職業暴露報告制度和暴露后處理原則。醫院感染管理處專門負責全院職業暴露報告登記工作，指導醫務人員職業暴露后的及時、正確處理并定期跟蹤隨訪。每季度將職業暴露登記資料進行匯總分析，研究職業暴露的危險因素，制定干預措施并反饋臨床。對高?？剖业娜藛T定期進行有針對性的體檢，必要時給予乙肝疫苗免疫接種。

(2)加強職業安全教育，增強醫務人員對職業暴露的防護意識。以科室和院部培訓相結合的方式對醫務人員進行職業暴露相關知識的培訓，并作為新職工崗前培訓的必備課程。定期組織職業暴露應急演練。使得醫務人員高度重視職業安全，提高自我防護意識，消除不安全的醫療行為。

(3)嚴格執行操作規程，樹立標準預防的觀念。醫務人員對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質，在接觸這些物質時，必須采取相應的防護措施［6］。平時操作中嚴格執行操作規程，利器盒要隨治療車攜帶，利器使用后及時放入利器盒，銳器收集盒不能裝載過滿;不回套針帽，如需回套時必須單手操作;不徒手分離針頭、處理醫療廢物，尤其不能將手伸入垃圾袋中向下擠壓廢物;注射、抽血、輸液及接觸病人的血液、體液時應戴手套;手套有破損要及時更換;嚴格執行手衛生。術中傳遞銳利物品時盡可能做到用彎盤，縫針等用后及時固定在紗布等物件上。只有嚴格執行操作規程，才能保證職業安全。

［1］沈長青，鄭瑞花，林楚蘭．綜合醫院CT室醫務人員職業暴露風險及干預措施［J］．中國醫藥導刊，2013，(15)．

［2］張偉嫦，李堅玲，李健平，等．醫務人員經血源傳播疾病職業暴露危險因素與預防 ［J］．現代醫院，2010，10(3)．

［3］賴曉全．某院醫務人員職業暴露的現狀調查［J］．診療決策論著、醫學與哲學 (臨床決策論壇版)，2009，30(10):390．

［4］宋燕．門診輸液室護士針刺傷的調查分析及職業防護對策［J］．中國醫藥導刊，2010，12(12)．

［5］陳敏，鄭艷．醫務人員銳器傷調查分析及控制策略［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22(15):3306 -3307．

［6］李慧如，王慶周．醫務人員職業暴露與防護措施［J］．中國醫學創新，2009，6:4．

R13

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1002-2376(2015)05-0072-03

2015-02-09