品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率中的應(yīng)用

任細(xì)妹 黃小霞

廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州510800

品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率中的應(yīng)用

任細(xì)妹 黃小霞

廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東廣州510800

目的探討品管圈活動(dòng)對(duì)手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率的影響，以預(yù)防錯(cuò)誤手術(shù)的發(fā)生，提高手術(shù)室管理的工作質(zhì)量。方法我院2014年開(kāi)始在手術(shù)室應(yīng)用品質(zhì)管理活動(dòng)圈（品管圈）來(lái)提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率。選擇2013年在我院手術(shù)室行剖宮產(chǎn)手術(shù)的3798例為對(duì)照組，2014年品管圈活動(dòng)實(shí)施后的4081例為研究組，比較兩組手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率情況、手術(shù)不良事件的發(fā)生率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術(shù)醫(yī)生的滿意度、手術(shù)護(hù)士的滿意度等。結(jié)果（1）研究組中“Time-Out”執(zhí)行率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術(shù)醫(yī)師的滿意度及手術(shù)護(hù)士的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）研究組中手術(shù)不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)室中開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅能提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率，降低手術(shù)不良事件的發(fā)生率，提高患者及手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的滿意度及提高手術(shù)室管理的工作質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

“Time-Out”程序；品管圈活動(dòng)；手術(shù)室；核對(duì)制度

品質(zhì)管理活動(dòng)圈（quality control circle，QCC）簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈，指一群工作性質(zhì)相似者，為了解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小組，選定質(zhì)量改善主題，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，從尊重人格出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，是一種自下而上的管理方法[1]。“Time-out”最先是用于體育比賽中的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，意思是“暫停片刻”，亦理解為“停一停，查一查”，該程序用在手術(shù)室，是指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)實(shí)施前，參與手術(shù)的相關(guān)人員核對(duì)患者各項(xiàng)信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤[2]，確保是正確的患者、正確的部位，實(shí)施正確的手術(shù)，全體手術(shù)人員共同守護(hù)患者的健康。我院自2010年開(kāi)始在手術(shù)室實(shí)施“Time-Out”程序，但是執(zhí)行率不是很理想。我院產(chǎn)科院區(qū)手術(shù)室從2014年 1月開(kāi)始采用品管圈活動(dòng)來(lái)提高手術(shù)室安全意識(shí)，對(duì)手術(shù)室的工作質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年在我院產(chǎn)科院區(qū)手術(shù)室行剖宮產(chǎn)的手術(shù)3798例為對(duì)照組，手術(shù)室實(shí)施品管圈活動(dòng)之后的2014年的剖宮產(chǎn)手術(shù)4081例為研究組。研究對(duì)象為患者、每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士。手術(shù)開(kāi)始前評(píng)估患者的心理狀態(tài)：醫(yī)務(wù)人員根據(jù)心理護(hù)理將患者心理狀態(tài)評(píng)分為0、1、2、3分，將心理狀態(tài)的緊張、焦慮、恐懼、疑慮、悲觀、煩躁和抑郁程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)分，方法為：無(wú)該項(xiàng)問(wèn)題（癥狀）=0分；輕度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，但并不嚴(yán)重=1分；中度：自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀，其程度為輕、中度=2分；重度：自覺(jué)有該癥狀，其程度為中、重度=3分[3]。對(duì)2013年1月～2014年12月在我院產(chǎn)科院兩組區(qū)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的7879名孕產(chǎn)婦的一般情況比較，孕產(chǎn)婦在年齡、學(xué)歷文化背景、手術(shù)次數(shù)、心理狀態(tài)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 研究方法

由10名手術(shù)室護(hù)士組成品管圈，大家共同商討確定“提高手術(shù)‘Time-Out‘執(zhí)行率”為主題，分析現(xiàn)狀，找出執(zhí)行率不高的原因，制定活動(dòng)目標(biāo)為“將Time-Out”執(zhí)行率上升至90%～100%，每個(gè)成員都要按照制定的措施來(lái)落實(shí)，每個(gè)月1～2次的討論會(huì)議進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率情況、手術(shù)不良事件的發(fā)生率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術(shù)醫(yī)生的滿意度、手術(shù)護(hù)士的滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率、患者的滿意度、麻醉醫(yī)師的滿意度、手術(shù)醫(yī)師的滿意度及手術(shù)護(hù)士的滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=540.73、683.66、629.14、661.83、704.47，P=0.000＜ 0.05）；研究組中手術(shù)不良事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7831.08，P=0.000）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 品管圈活動(dòng)在手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率中的應(yīng)用及意義

品管圈是指工作性質(zhì)相似的7～12人組成的一個(gè)小組，小組選定需要質(zhì)量改善的主題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[4]，是一種自下而上的管理方式[5]，是從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理，使員工自動(dòng)參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足感與成就感，在護(hù)理工作中應(yīng)用較廣泛。小組成員共同商討，針對(duì)手術(shù)室出現(xiàn)的問(wèn)題，選定杜絕手術(shù)不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率為主題，由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面的項(xiàng)目統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)及總體規(guī)劃工作，并對(duì)圈員進(jìn)行分工，項(xiàng)目組成員定期收集數(shù)據(jù)，定期分析現(xiàn)狀，對(duì)影響“Time-Out”執(zhí)行率的問(wèn)題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的對(duì)策，每個(gè)成員均自發(fā)地積極參與活動(dòng)。將“Time-Out”執(zhí)行率上升至90%～100%設(shè)定為主題的目標(biāo)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，分析結(jié)果，品管圈活動(dòng)小組每月討論1～ 2次，小組成員發(fā)揮各自的聰明才智，努力做到每個(gè)圈員都能積極發(fā)言，各自發(fā)表不同的意見(jiàn)，努力創(chuàng)新，肯定成果成效，分析各自的不足，將討論結(jié)果結(jié)論、成功經(jīng)驗(yàn)納入品管圈活動(dòng)管理內(nèi)容中，不斷改進(jìn)，力求進(jìn)步，達(dá)到有效提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率的目標(biāo)。本次研究實(shí)施品管圈活動(dòng)前后“Time-Out”執(zhí)行率從原來(lái)的72%升到現(xiàn)在的92%，升幅明顯，使得2014年我院產(chǎn)科院區(qū)手術(shù)不良事件發(fā)生率降至零，說(shuō)明品管圈活動(dòng)在提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率中的重要意義。

表2 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

3.2 提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率的重要性

“Time-Out”程序是確保為正確的手術(shù)病人實(shí)施其正確部位的正確手術(shù)，是保障手術(shù)患者安全最基本和最重要的環(huán)節(jié)[6]。“Time-out”是在手術(shù)開(kāi)始前，在手術(shù)室，由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、麻醉師及患者四方核對(duì)患者的姓名、手術(shù)方式等信息，它是手術(shù)前最后的一次核查[7-9]。盡管我們手術(shù)術(shù)前常規(guī)使用了安全核查，但“三查七對(duì)”只是針對(duì)護(hù)士的，使得“手術(shù)安全核查表”不到位，埋下了隱患，2013年我院雖然使用了“Timeout”程序，但是執(zhí)行率不高，導(dǎo)致2013年我院產(chǎn)科院區(qū)手術(shù)室有11例不良手術(shù)事件發(fā)生，包括接臺(tái)手術(shù)患者錯(cuò)誤6例，病歷夾拿錯(cuò)5例，均是術(shù)前未執(zhí)行“Time-out”程序，術(shù)后送患者時(shí)才發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，由于我院產(chǎn)科院區(qū)手術(shù)室均是剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以接臺(tái)患者錯(cuò)誤，均都是行剖宮產(chǎn)，沒(méi)有造成手術(shù)錯(cuò)誤，沒(méi)有造成對(duì)患者的傷害，但是這些錯(cuò)誤均是可以避免的，若是綜合醫(yī)院手術(shù)室發(fā)生這樣的不良事件，后果不堪設(shè)想。“Time-out”程序由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士及患者共同參與查對(duì)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)溝通，及時(shí)解決，有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境。由患者加入到“Time-out”程序中來(lái)，得到患者的肯定，可以給患者安全感及存在感，使得患者對(duì)手術(shù)的滿意度明顯提高，手術(shù)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同配合，均提高了滿意度，因此“Time-out”在手術(shù)室值得推廣應(yīng)用。

3.3 提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率的措施

實(shí)施品管圈管理后，2014年1月份的數(shù)據(jù)顯示“Time-Out”執(zhí)行率不高[92%（3755/4081）]，其原因一是手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)缺乏引起[51%（2081/4081）]，第二就是急診接臺(tái)手術(shù)[28%（1143/4081）]，其次是主刀未及時(shí)到位[13%（531/4081）]。根據(jù)產(chǎn)生的原因，來(lái)制定提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率的措施，根據(jù)分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施，不斷地改善進(jìn)步。首先是要對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員普及手術(shù)“Time-Out”程序的意義，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行的意識(shí)，加強(qiáng)核對(duì)意識(shí)，設(shè)立醒目標(biāo)語(yǔ)提醒手術(shù)人員“Time-Out”，專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)執(zhí)行到位情況，由巡回護(hù)士提醒督促監(jiān)督；第二，針對(duì)急診接臺(tái)手術(shù)問(wèn)題，急診“Time-Out”流程優(yōu)化，共同核對(duì)重要信息，術(shù)畢再次加強(qiáng)核對(duì)，簽名；第三，針對(duì)主刀醫(yī)生未及時(shí)到位問(wèn)題：在非急診情況下，協(xié)調(diào)麻醉時(shí)間，等待全部到位，年輕醫(yī)生早通知主刀，早準(zhǔn)備，巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督提醒。最后定期總結(jié)“Time-Out”執(zhí)行率情況，通過(guò)品管圈活動(dòng)提出持續(xù)性改進(jìn)措施，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度地提高手術(shù)“Time-Out”執(zhí)行率，杜絕手術(shù)不良事件的發(fā)生，最大限度地保證患者手術(shù)安全[10-12]。

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Application of QCC in improving the operation"Time-Out"implementation rate

REN XimeiHUANG Xiaoxia
Department of Obstetrics,Huadu District MCH of Guangzhou City,Guangzhou510800,China

ObjectiveTo investigate the effects of QCC on surgery"Time-Out"implementation rate,so as to prevent the occurrence of surgical errors and improve the quality of the operating room management.MethodsThe hospital began to apply the quality management activities Circle(QCC)in 2014 in the operating room in order to improve surgical "Time-Out"execution rate.3798 cases of patients for cesarean section in 2013 in our hospital operating room were selected as the control group,4081 cases after the QCC implementation in 2014 were selected as the study group.The surgical"Time-Out"implementation rates,the incidence of surgical adverse events,patients’satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,the surgeon's satisfaction,surgical nurse satisfaction and other indicators of two groups were analyzed and compared.Results(1)The"Time-Out"execution rate,patient satisfaction,satisfaction with the anesthesiologist,surgeon and surgical nurse satisfaction satisfaction of the study group were higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);(2)The incidence of surgical adverse events of the study group was significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion QCC activities undertaken in the operating room can not only improve surgical"Time-Out"execution rate,reduce the incidence of surgical adverse events and improve patients and surgery-related medical staffs’satisfaction,but also improve the quality of the operating room management,so is worthy of promoting in clinical applications.

"Time-Out"program;QCC;Theater;Check system

R179.32

C

1673-9701（2015）18-0136-03

2015-03-24）