Tei指數評價2型糖尿病對患者右心功能的影響

李小娟 俞霏 陶軍躍 李斌

1.浙江省武義縣第一人民醫院B超室，浙江武義321200；2.寧波市第一醫院超聲科，浙江寧波315010；3.浙江省武義縣第一人民醫院內分泌科，浙江武義321200

Tei指數評價2型糖尿病對患者右心功能的影響

李小娟1俞霏2▲陶軍躍3李斌3

1.浙江省武義縣第一人民醫院B超室，浙江武義321200；2.寧波市第一醫院超聲科，浙江寧波315010；3.浙江省武義縣第一人民醫院內分泌科，浙江武義321200

目的探討Tei指數在評價控制血糖與未控制血糖的糖尿病患者右心室整體功能的應用價值。方法選取糖尿病患者48例，分為兩組，糖化血紅蛋白（HbA1C）＜7%為血糖控制組（CBG）25例，糖化血紅蛋白≥7%為血糖未得到控制組（UnCBG）23例，健康對照組45例；分別對其進行常規超聲心動圖檢查，并測量右心室舒張末期前后徑（RVD1）、右心室舒張末期基底段左右徑（RVD2）、三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）、右心室面積變化率（FAC）、三尖瓣環側壁收縮期組織速度（S’）及心肌做功指數（Tei指數）。結果UnCBG組的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC均較對照組增加或減低（P＜0.05），CBG組的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC與對照組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。S’值三組間無統計學意義。UnCBG組Tei指數較對照組及CBG組增加，CBG組Tei指數較對照組增加（P＜0.05）。結論糖尿病患者右心室心功能代償時，Tei指數異常能敏感地反映糖尿病患者右心室整體功能的改變，可為糖尿病心肌病變的早期診治及預后提供依據。

Tei指數；糖尿病；右心室功能；超聲心動描記術

糖尿病是我國最常見的內分泌疾病之一，可引起一系列的并發癥，其中糖尿病心肌病是糖尿病重要并發癥之一，早期可無明顯臨床癥狀，但最終進展為心力衰竭。近年來對糖尿病左心室功能的研究報道較多，而對右心室功能的研究相對較少，到目前為止沒有一個較理想指標來反映右心室功能。Tei指數是日本學者Tei于1995年提出的一種綜合評價心臟收縮和舒張功能的指標，即心肌做功指數[1]，應用于右心功能評價有其獨到優勢。本研究主要運用組織多普勒技術得出Tei指數，綜合評價2型糖尿病患者右心室整體功能，探討血糖對2型糖尿病患者右心室功能的影響，從而為糖尿病心肌病的早期診斷和治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：從本院2014年1～8月門診患者中選取2型糖尿病（T2DM）48例，篩選標準均符合1999年WHO的T2DM診斷及分型標準，另要求患者的心電圖、冠狀動脈造影結果均正常，排除外冠狀動脈性心臟病、高血壓性心臟病、高脂血癥、中重度瓣膜疾病、心房顫動或其他嚴重心律失常、先天性心臟病、合并肺腎等疾病和圖像質量欠佳影響分析者。其中糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%的25例（男12例，女13例）患者為血糖得到控制組（controlled blood glucose，CBG），年齡42～65歲，平均（49.5±8.3）歲；糖化血紅蛋白≥7% 23例（男12例，女11例）為血糖未得到控制組（uncontrolled blood glucose，UnCBG），年齡40～61歲，平均（48.4±7.5）歲。對照組：健康志愿者45例（男21例，女24例），年齡35～58歲，平均（45.6±10.5）歲，要求均無糖尿病、高血壓病及缺血性心腦血管疾病家族史，且血壓、肝腎功能及心電圖均正常。

1.2 儀器

檢查采用Philip公司iE33彩色多普勒超聲診斷顯像儀，經胸探頭頻率為1.0～5.0 MHz。

1.3 超聲檢查方法

M型超聲于左室長軸切面測量右心室舒張末期前后徑（RVD1），四腔心切面測量三尖瓣環收縮期位移（TAPSE）；二維超聲于四腔心切面測量右心室舒張末期基底段左右徑（RVD2）、右心室面積變化率（FAC）；組織多普勒（TDI）取標準心尖四腔切面，二維超聲圖像顯示清晰后，啟動TDI模式，調整合適取樣框大小提高幀頻，將取樣容積置于右心室游離壁與三尖瓣前葉交界處，調整角度使取樣線盡量沿著右心室壁，減少與室壁長軸的夾角，獲得最佳圖像質量與角度后啟動PW-TDI模式，得到三尖瓣瓣環的PW-TDI頻譜圖（圖1），該頻譜可獲得收縮期的S’波、舒張早期的Ea波、舒張晚期的Aa波，S’波結束至Ea波開始之前為等容舒張時間（isovolumetric relaxation time，IVRT），Aa結束至S’波開始之前為等容收縮時間（isovolumetric contraction time，IVCT），S’波持續時間為射血時間（ejection time，ET）。右心Tei指數的測量：Tei指數=（IVCT+IVRT）/ET。

圖1 右心室游離壁與三尖瓣前葉交界處位點TDI頻譜

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，多組間均數比較采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病組與對照組右心室常規超聲心動圖指標比較

UnCBG組的RVD1、RVD2較對照組增加（P＜0.05），TAPSE、FAC較對照組減低（P＜0.05），UnCBG組的RVD2較CBG組增加（P＜0.05），RVD1、TAPSE及FAC較CBG組差異無統計學意義（P＞0.05），S’值與對照組及CBG組相比差異均無統計學意義。CBG組的RVD1、RVD2、TAPSE、FAC及S’值與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 糖尿病組與對照組右心室常規超聲心動圖指標比較

表1 糖尿病組與對照組右心室常規超聲心動圖指標比較

注：RVD1指標：CBG與對照組比較，P=0.26；UnCBG與CBG比較，P=0.11；UnCBG與對照組比較，P=0.0017；RVD2指標：CBG與對照組比較，P=0.076；UnCBG與CBG比較，P＜0.001；UnCBG與對照組比較，P＜0.001；TAPSE指標：CBG與對照組比較，P=0.075；UnCBG與CBG比較，P=0.21；UnCBG與對照組比較，P＜0.001；FAC指標：CBG與對照組比較，P=0.22；UnCBG與CBG比較，P=0.14；UnCBG與對照組比較，P=0.013；S’指標：三組間無統計學差異，無需進一步兩兩比較

組別n對照組CBG組UnCBG組F值P值RVD1（mm）RVD2（mm）TAPSE（mm）FAC（%）S'（cm/s）45 25 23 20.5±2.6 21.3±3.2 22.6±2.3 10.69 0.0017 30.1±2.1 31.0±1.8 36.5±3.3 94.86＜0.001 21.7±2.39 20.5±2.54 19.2±1.45 68.22＜0.001 51.2±9.2 48.5±8.1 45.3±8.9 6.41 0.013 13.3±2.5 13.1±3.2 12.8±1.6 0.76 0.38

2.2 糖尿病組與對照組Tei指數比較

UnCBG組Tei指數較對照組及CBG組增加，CBG組Tei指數亦較對照組增加，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病組與對照組Tei指數比較

3 討論

糖尿病心臟病是一種有別于冠心病、高血壓病的獨立性疾病，臨床上常表現為不同程度的心臟收縮和舒張功能不全，其中舒張功能特別是松弛功能常出現于收縮功能受損之前[2]，且糖尿病心肌損害是一個慢性過程，發病隱匿，早期不易及時作出診斷，后期往往發展為不可逆損害[3]，如能及時發現，盡早處理，則能大幅改善預后。因此早期發現和客觀評價糖尿病患者心臟收縮、舒張功能有重要的意義。一直以來對心臟功能的研究主要致力于左心功能方面，而對右心功能的研究相對較少，到目前為止沒有較好的指標反映右室功能，原因主要是右心功能相對于左心功能作用較次之，且右心室的解剖位置的特殊性、幾何模型的復雜性、右心模型建立的困難性均阻礙了人們對右心功能的研究[4]。然而右心功能仍具有重要的臨床意義，有研究表明右室功能減退與心律失常、休克和死亡關系密切，右室功能狀態是肺栓塞、瓣膜病性心臟病、先天性心臟病等許多疾病預后的獨立預測因子[5]。近年來隨著對右心疾病研究的逐漸深入，對于如何準確評價右心功能已成為國內外學者研究的重點和熱點[6]。右心室面積變化率（FAC）、TAPSE及S’波反映右心室的收縮功能，Tei指數則是一項新的綜合評價心室收縮及舒張功能的指標，定義為IVCT與IVRT之和與ET的比值[7]，其測量不受心室幾何形態、二維圖像質量、心率等的影響。已有許多研究表明，IVCT和IVRT分別與心室收縮、舒張功能密切相關，通過分析心動周期中IVCT、IVRT及ET三個階段的不同時間分配，可反映心功能狀況[8]。當心臟的收縮或舒張功能發生障礙時，Tei指數均將發生變化。因此，Tei指數比孤立地評價心臟收縮、舒張功能，更能科學、完整地反映心功能變化[9]。Tei指數直接反映右心室壓力變化，相對不受前負荷的影響，能直接地反映右心室的整體功能[10]。目前血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）是Tei指數的主要測量方法，PW的局限性在于無法在同一心動周期內測量三尖瓣口血流終末至起始的間期與射血時間，各個間期的辨認和測量時如果心率較快或頻繁發生波動可能使其受到影響，使得Tei指數的測量值準確性下降[11]。本研究應用TDI技術測量Tei指數，能在同一個心動周期內測量等容收縮時間、等容舒張時間和射血時間，從而降低心率波動帶來的誤差，且測量方法也更快捷[12]。Harada等[13]研究證實了血流頻譜多普勒法（PW）和組織多普勒法（TDI）測得的Tei指數相關性很好。以往研究發現，在左心室射血分數正常的糖尿病患者中，實已出現輕微的收縮功能損害，可能由于心肌中的自主神經調節紊亂，細胞鈣及能量代謝紊亂等原因，導致心肌僵硬，出現心肌纖維化，引起心肌收縮功能受損[14,15]。而本研究結果顯示：①血糖未控制組（UnCBG組）常規心動圖指標與Tei指數較正常組均出現顯著差異，表示長期的、反復不穩定的高血糖已經對心肌舒縮功能造成了損害；②糖尿病控制組（CBG組）患者常規超聲心動圖指標較對照組無明顯差異，但Tei指數較對照組已經增加，有統計學意義，表明其右室整體功能亦已出現異常改變。CBG組糖尿病患者雖然現血糖已經得到控制，但在血糖得到控制之前，患者處于高血糖狀態，此時高血糖已經對心血管、心肌造成了一些輕微或可逆的損害，Tei指數較敏感地反映了心室功能的早期變化；③S’值在三組間差異均無統計學意義，考慮該指標敏感性較差，無法檢測出糖尿病組患者的右心室收縮功能異常。

本研究的局限性：Tei指數不能區分是收縮功能受損還是舒張功能受損，需結合其他參數綜合分析。TDI技術有角度依賴性，受到聲束與室壁運動夾角的影響，檢查時應盡量減小聲束與室壁之間的夾角，且受呼吸運動的影響，需盡量減小呼吸運動以減少對結果的影響。更大的樣本量會使結果更具有代表性。

綜上所述，2型糖尿病患者在右室結構改變前、心功能代償期，Tei指數即已發現異常，反映整體心室功能已受損，故利用Tei指數能提高糖尿病患者早期心功能受損診斷的準確性和敏感性，且簡便、易行，能較全面準確地評價右室功能情況，為以后心功能研究開辟了一個新的途徑，也為臨床實施早期干預治療提供參考依據。

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The evaluation of right ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose by Tei index

LI Xiaojuan1YU Fei2TAO Junyue3LI Bin3

1.Ultrasound Department,the First People's Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province,Wuyi321200,China; 2.Ultrasound Department,Ningbo First Hospital in Zhejiang Province,Ningbo315010,China;3.Endocrinology Department,the First People's Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province,Wuyi321200,China

ObjectiveTo investigate the value of Tei index in the evaluation of right ventricular function in diabetic patients with controlled and uncontrolled blood glucose.MethodsA total of 48 diabetic patients were selected,among which 25 patients as controlled blood glucose(CBG)（HbA1C＜7%),23 patients as uncontrolled blood glucose(UnCBG)（HbA1C≥7%）and 45 healthy subjects were examined with conventional echocardiography as control group.The following indexes were measured:right ventricular end-diastolic anteroposterior diameter(RVD1),right ventricular basal segment diameter(RVD2),tricuspid annular plane systolic excursion(TAPSE),right ventricular fractional area change(FAC),pulsed Doppler peak systolic velocity at the tricuspid annulus lateral wall(S’)and the Tei index. Results RVD1,RVD2 were higher and TAPSE and FAC were reduced in the UnCBG group compared with the control group(P＜0.05).There was no significant difference in RVD1,RVD2,TAPSE and FAC between the CBG group and the control group(P＞0.05).There was no significant difference of S’among the three groups(P＞0.05).The Tei index in the UnCBG group was increased compared with the CBG group and the control group(P＜0.05),and the Tei index in the CBG group was increased compared with the control group(P＜0.05)as well.Conclusion The Tei index is sensitive in revealing right ventricular disfunction in diabetic patients.It provides evidence for early diagnosis,guidance of treatment and prognosis of right ventricular myocardial dysfunction in diabetic patients.

Tei index;Diabetes;Right ventricular function;Echocardiography

R587.1

B

1673-9701（2015）18-0082-04

2014-12-16）

浙江省醫學會臨床科研資金項目（2013ZYC-A69）▲