腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染臨床分析

謝姆孜牙·買買提 熱夏提沙吉代木·買買提 吳莉新疆醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，新疆烏魯木齊830011

腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染臨床分析

謝姆孜牙·買買提 熱夏提沙吉代木·買買提 吳莉
▲新疆醫科大學附屬腫瘤醫院重癥醫學科，新疆烏魯木齊830011

目的對腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染調查并進行分析。方法2014年1～12月在我院治療的腫瘤患者61745例，其中惡性腫瘤2100例，良性腫瘤59645例。感染金黃色葡萄球菌272株，其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）220株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）52株。按培養標本、病原、疾病、季節進行分組比較。結果惡性腫瘤與留置導管、化療患者的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染率高（P＜0.05）。痰標本中MRSA檢出率最高（P＜0.05）。冬季是MRSA感染的高發季節（P＜0.05）。結論惡性腫瘤患者中金黃色葡萄球菌感染率高，臨床感染的患者應按金黃色葡萄球菌分布特點積極預防及治療以降低耐藥率。

腫瘤；金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌是葡萄菌屬，可引起嚴重感染，分為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌可引起醫院感染，隨著多種抗生素的使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染率增高，惡性腫瘤患者經過慢性消耗、手術、多次化療，免疫功能低下，容易引起感染，故對金黃色葡萄球菌感染的重癥病房的惡性腫瘤患者進行回顧性研究。

1 材料與方法

1.1 材料來源

2014年1～12月我院總的良惡性腫瘤患者61745例，其中惡性腫瘤2100例，良性腫瘤59645例。感染金黃色葡萄球菌272株，其中第一季度62株（MSSA14株，MRSA48株），第二季度47株（MSSA3株，MRSA44株），第三季度78株（MSSA21株，MRSA57株），第四季度85株（MSSA14株，MRSA71株）。惡性腫瘤215株（MSSA40株，MRSA175株），良性腫瘤57株（MSSA12株，MRSA45株），惡性腫瘤患者包括術后患者、化療后骨髓抑制患者、感染患者及導管、呼吸機使用患者。

1.2 方法

留取腫瘤患者的血標本、痰標本、尿標本、引流液、分泌物進行一般細菌培養及藥敏實驗，藥敏試驗采用Kirby-Bauer紙片擴散法。根據細菌培養結果，收集金黃色葡萄球菌感染的標本，其中分出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌標本。

1.3 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件包，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 良惡性腫瘤患者金黃色葡萄菌陽性和陰性率比較惡性腫瘤患者感染的幾率（0.35%）高于良性腫瘤患者（0.09%），差異有統計學意義。見表1。

表1 良惡性腫瘤患者金黃色葡萄菌陽性和陰性率比較[n（%）]

2.2 各種標本培養、病原、疾病、季節當中MSSA和MRSA的分布

痰培養出MRSA檢出率比較高，差異有統計學意義。留置導管患者的MRSA感染的幾率高，差異有統計學意義。各種疾病類型的惡性腫瘤患者MRSA感染幾率比較，差異無統計學意義。冬季MRSA感染幾率高，差異有統計學意義。見表2。

表2 各種標本培養、病原、疾病、季節當中MSSA和MRSA的分布[n（%）]

3 討論

感染性疾病院內感染占主要地位，醫院是患者密集的場所，醫院環境最易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件。醫院感染無論對社會及個人均帶來嚴重危害。金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是主要致病菌。我院2014年1~12月總分離出金黃色葡萄球菌272珠，其中耐藥菌株MRSA分離率高，這些菌株均對利奈唑胺及萬古霉素敏感。

金黃色葡萄球菌是較常見的院內感染致病細菌，重癥監護室是院感發生的主要場所，尤其是下呼吸道感染常見[1-5]，分離率高對臨床治療帶來了一定的困難，下呼吸道感染對患者的健康具有重大危害，尤其是長時間氣管切開和氣管插管的患者下呼吸道感染的概率和危害都高于普通患者，應該引起重視。本研究結果提示，惡性腫瘤患者金黃色葡萄球菌感染率高，考慮惡性腫瘤是消耗性疾病，免疫力下降、手術創傷大、化療、導管植入等因素會增加院感幾率，故對腫瘤患者預防金黃色葡萄球菌感染非常重要。

本研究提示從金黃色葡萄球菌MSSA和MRSA分離率來看，惡性腫瘤患者的MRSA分離率高；從疾病分類來看，胸部惡性腫瘤患者MRSA分離率高；從治療手段來看，留置導管、呼吸機使用患者及化療患者的MRSA分離率高。感染性疾病是癌癥患者死亡的常見原因之一[6]，有研究提示肺癌患者化療后合并肺部感染的患者多[7-11]，惡性腫瘤是消耗性疾病，大多數已是中晚期，會影響患者的各個系統，最終導致惡病質狀態，失去了手術機會，化療是綜合性治療手段中最主要的治療手段之一，同時合并各種治療手段的使用，會導致體質虛弱、免疫力下降而致各種侵襲性細菌的感染[12]。醫務人員清創、更換輔料、吸痰、護理插尿管后，醫護人員的手是MRSA主要的傳播途徑，故手衛生及無菌操作是非常重要的[13]。MRSA引起的感染性疾病不易治療，為臨床醫生帶來一定的困難。

對各種標本的檢出率本研究發現，痰標本中金黃色葡萄球菌的檢出率高，與疾病分布特點相符合。說明金黃色葡萄球菌導致肺部感染的幾率高，而且MRSA的感染率高，金黃色葡萄球菌冬季感染率高，說明冬季病房處于封閉狀態，寒冷季節呼吸道黏膜抵抗力下降而病房24 h中央空調開放，空氣流通不暢，利于病菌傳播，院內飛沫傳播及接觸性傳播機率高，所以在冬季要積極做好院內感染的預防措施[14-16]。醫務人員的無菌操作、重視手衛生、空氣流通可減少院內感染，對臨床感染的患者按金黃色葡萄球菌分布特點、MRSA的分布特點積極預防及治療，降低耐藥率。

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Clinical analysis of staphylococcus aureus infection in patients with cancer

XIEMUZIYA·Maimaiti RexiatiSHAJIDAIMU·MaimaitiWU Li
Intensive Care Unit,the Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi830011，China

ObjectiveTo investigate and analyze staphylococcus aureus infection in the patients with cancer.MethodsA total of 61745 cases of patients were treated in our hospital from January to December 2014,including 2100 cases with malignant tumor and 59645 cases with benign tumor.272 strains of staphylococcus aureus were selected,including 220 strains of methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)and 52 strains of methicillin-sensitive staphylococcus aureus(MSSA).They were compared by specimen,pathogen,disease and season.Results The patients with malignant tumor,with indwelling catheter or receiving chemotherapy had higher MRSA infection rates(P＜0.05).Of the sputum specimens,the detection rate of MRSA was the highest(P＜0.05).MRSA was highly prevalent in winter(P＜0.05).Conclusion The patients with malignant tumor have a high infection rate of staphylococcus aureus.Positive prevention and treatment of the infected clinical patients based on the distribution features of staphylococcus aureus can reduce the drug resistance rate.

Tumor;Staphylococcus aureus

R446.5

B

1673-9701（2015）18-0074-02

2015-04-10）

▲通訊作者