乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合應用在乳腺癌篩查中的臨床價值

施曉蘭,夏柏,陳志林

1.江蘇省南京市六合區婦幼保健二所，江蘇南京 210044；2.江蘇省南京市大廠醫院影像科，江蘇南京 210044

乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合應用在乳腺癌篩查中的臨床價值

施曉蘭1,夏柏2,陳志林2

1.江蘇省南京市六合區婦幼保健二所，江蘇南京 210044；2.江蘇省南京市大廠醫院影像科，江蘇南京 210044

目的分析在乳腺癌篩查中應用乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合的臨床價值。方法收集該所及大廠醫院2008年1月—2014年12月期間診治的390例可疑早期乳腺癌患者作為研究對象，所有患者術前一周均行乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯合檢查，其中有130例手術病理證實為乳腺癌，另外260例為良性病變，回顧性分析患者的臨床資料，總結診斷結果。結果聯合檢查的敏感性為85.l%，特異性為83．3%，準確性為84．6%，陽性預測值為93.0%，假陽性率為16.7%，陰性預測值為68.2%，假陰性率為14，9%，均明顯優于單純乳腺超聲與鉬靶X線檢查(P＜0．05)。結論在乳腺癌早期診斷中應用超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合檢查的方式可獲得較高的敏感性、準確性和特異性，該方式可作為乳腺癌的篩查手段，具有非常重要的臨床價值。

乳腺癌；超聲；鉬靶X線

乳腺癌是所有導致女性死亡的惡性腫瘤中最為嚴重的類型之一，尤其是隨著近年來生活環境、生活方式的變化等方面因素影響，乳腺癌患者呈顯著增多的勢態發展。根據相關統計資料稱，在歐美等國家，乳腺癌已成為中年女性死亡率最高的原因[1]。因此，采取有效的手段加強乳腺癌患者的早期篩查對于保障女性健康和生命安全具有非常重要的意義。該文旨在分析在乳腺癌篩查中應用乳腺超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合應用的臨床價值，特收集該所及大廠醫院2008年1月—2014年12月收治的390例可疑早期乳腺癌患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群收集該院2008年1月—2014年12月期間診治的390例可疑早期乳腺癌患者，患者腫塊直徑均在1 cm以內，無腋窩淋巴轉移者，該組患者均為女性，年齡 32～58歲，平均年齡（43.28±10.65）歲。

1.2方法

所有患者術前一周均行乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯合檢查，其中，超聲檢查使用儀器為意大利百勝May30和May50，儀器配套實時線陣高頻探頭，預先調整探頭頻率為8 MHz，檢查中患者保持仰臥位，確保乳腺充分暴露，對患者實施直接掃查，并嚴格按照儀器操作說明，以乳頭為中心放射狀掃查，詳細觀察并準確記錄腫塊的體積、形態、邊界、內部有無鈣優點，同時觀察后方回聲、血流信號情況、成角、衰減、聲暈等；鉬靶X線檢查使用的儀器為北京海恩康全數字化平板鉬靶乳腺機，儀器配套高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站和高清晰度快速采集工作站，常規攝取雙側乳腺軸位和側斜位，采用全自動曝光控制模式，根據實際情況選擇是否加照側位和局部放大攝影，詳細檢查和記錄患者的乳腺類型、病灶體積和形態、邊緣狀況、病灶內部或鄰近有無鈣化(包括鈣化大小、分布、形態、密度、數目等)。

1.3 診斷標準

該診斷中，兩種方式均發現存在明確的良性征象則判定為良性，如果其中任何一種方式發現惡性征象則判定為惡性。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS.18.0統計軟件加以分析，使用χ2檢驗統計計數資料，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

聯合檢查的敏感性為85.l%，特異性為83.3%，準確性為84.6%，陽性預測值為93.0%，假陽性率為16.7%，陰性預測值為68.2%，假陰性率為14，9%，均明顯優于單純乳腺超聲與鉬靶X線檢查(P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺超聲檢查、鉬靶X線檢查以及兩種方式聯合檢查與病理檢查結果對比情況

3 討論

目前在乳腺癌的篩查中，超聲檢查與鉬靶X線檢查是兩種非常常用的方式。該研究結果顯示，鉬靶X線檢查的敏感性為44.7%，準確性為53.8%，特異性為77.8%，假陰性率為55.3%，假陽性率為22.2%，而超聲檢查的敏感性為66.0%，準確性為60.0%，特異性為44.4%，假陰性率為34.0%，假陽性率為55.6%，分析其原因主要是由于以下幾個方面：首先，鉬靶X線主要通過不同密度組織對軟X射線的不同吸收衰減而實現成像，這就決定了鉬靶X線檢查能夠獲得很高密度分辨率，其直接效果是能夠清晰的顯示腺體內的各種淺鈣化以及微小鈣化，而鉬靶X線檢查的不足是在密度接近的乳腺體軟組織中分辨率便明顯降低[2-4]。而根據相關研究資料表明，我國的早期乳腺癌患者主要是在絕經前發病，因此乳腺組織致密，鉬靶X線屬于軟射線，因此無法將各種致密的腺體組織結構清晰的顯示出來；其次，超聲檢查主要是通過各組織的聲阻抗差異而產生了數量眾多的微小界面而實現成像，這就決定了超聲檢查能夠獲得較高的淺表器官穿透力和有良好的組織分辨率，而該項檢查技術在腺體內的小鈣化來說特異性較差，主要是由于這部分小鈣化在二維聲像圖像上只會表現出強回聲光點反射，因此只能證實檢查的反射界面兩側組織的聲阻抗差異相對較高，而無法判別是密度較高的纖維結締組織還是小鈣化灶[5-7]。在該研究中，有55例患者經超聲檢查初步判定為可疑鈣化灶患者，后經鉬靶X線檢查否定；最后，早期乳腺癌患者經超聲聲像圖上的內部回聲較低，因此很很容易與其周圍正常的腺體組織形成對比，這與鉬靶X線檢查存在差異，后者主要表現為非腫塊影，即病變周圍組織結構紊亂、局限性密度增高等等，無法與對側正常的乳腺結構對稱，臨床診斷中往往無法依靠這些指標進行確診，同時也就對臨床醫師的影像學知識技術水平提出了更高的要求，之所以該試驗結果測得單一檢查方式的準確性在60%以內，正是由于以上3方面因素。

該文主要對該所及大廠醫院的390例可疑早期乳腺癌患者進行了研究分析，結果顯示，聯合檢查的敏感性、準確性和特異性要明顯高于單純采用鉬靶X線檢查及乳腺超聲檢查(P＜0.05)，與李逢生等[8]報道相符，由此表明，在乳腺癌早期診斷中應用超聲檢查與鉬靶X線檢查聯合檢查的方式可獲得較高的敏感性、準確性和特異性，該方式可作為乳腺癌的篩查手段，具有非常重要的臨床價值。

[1]張宗美,趙嶺,王義亮，等.超聲彈性成像、彩色多普勒超聲與鉬靶X線在乳腺疾病診斷中的價值[J].重慶醫學,2013,42(30):3604-3605,3609.

[2]張德才,張景華,胡萬寧，等.鉬靶X線導絲定位聯合彩超引導穿刺活檢對乳腺微小鈣化的臨床意義[J].中華醫學雜志,2014,94(32):2519-2521. [3]陳謙謙,薛恩生.超聲、鉬靶X線聯合MRI在乳腺癌術前評價中的應用[J].中國醫學影像學雜志,2012,20(2):148-152.

[4]朱浩鳳,張立秋,周海，等.乳腺葉狀腫瘤的鉬靶X線、超聲表現與病理對照分析[J].中國醫學影像學雜志,2010,18(1):5-8.

[5]謝菲,周波,楊德起，等.鉬靶X線及超聲在乳腺導管原位癌診斷中的價值[J].中國醫學影像技術,2012,28(7):1314-1317.

[6]李華麗,蔡念,莫家寶，等.超聲與鉬靶聯合診斷乳腺腫塊220例[J].暨南大學學報：自然科學與醫學版,2013,34(2):226-230.

[7]李繼光,孫業全,張豐明，等.聲彈性成像、常規超聲、鉬靶X線技術在乳腺癌診斷中的應用[J].中華醫學超聲雜志：電子版,2014,33(10): 845-850.

[8]李逢生,王云梅,韓丕華，等.超聲及鉬靶X線檢查對乳腺實性神經內分泌癌的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(10):945-947.

Clinical Value of Breast Ultrasonography Combined w ith X-ray Mammography in the Screening of Breast Cancer

SHIXiao-lan1,XIA Bai2,CHEN Zhi-lin2
1.The Second MCH Hospital of Liuhe District of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China;2.Department of Radiology,Dachang Hospital of Nanjing City,Nanjing,Jiangsu Province,210044 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of breastultrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer.Methods390 cases of patients with suspected early breast cancer treated in Dachang Hospital and our hospital froMJanuary 2008 to December 2014 were selected as the research object.All patients underwent breast ultrasonography,x-ray mammography,and breast ultrasonography combined with x-ray mammography one week before operation,130 of which were confirmed pathologically with breast cancer,and 260 ofwhich with benign lesions.The clinical data of the patientswere retrospectively analyzed and diagnosis resultswere summarized.ResultsThe sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value,false positive rate,negative predictive value,false negative rate 85.l%,83.3%,84.6%,93.0%,16.7%,68.2%,14,9%of the combined exaMination were significantly superior to those of single breast ultrasonography and single x-ray mammography (P＜0.05).ConclusionUltrasonography combined with x-raymammography in the screening of breast cancer has higher sensitivity,accuracy and specificity,therefore it can be used as a screening tool,which has important clinical value.

Breast cancer;Ultrasound;X-ray mammography

R737.9

A

1674-0742（2015）07（a）－0191-02

2015-04-04）

施曉蘭（1977-），女，江蘇鹽城人，本科，主治醫師，主要從事醫院醫學影像超聲檢查工作。

夏柏（1979-），男，江蘇鹽城人，本科，主治醫師，主要從事醫院醫學影像超聲工作。

陳志林（1978-），男，江蘇鹽城人，本科，醫師，主要從事醫院醫學影像放射工作。