膽管結石阻塞性黃疸患者術后應用自擬化濕柴平湯的療效探析

王君璞 張永康 徐鈞

山西中醫學院，山西太原030026

膽管結石阻塞性黃疸患者術后應用自擬化濕柴平湯的療效探析

王君璞 張永康 徐鈞

山西中醫學院，山西太原030026

目的 探析自擬化濕柴平湯治療不同量化分型膽管結石阻塞性黃疸的臨床療效。方法隨機抽取100例膽管結石阻塞性黃疸患者，中醫分型中陽黃證60例，陰黃證40例；并將其分為陽黃治療組（n=30）、陰黃治療組（n=20）,陽黃對照組（n= 30）、陰黃對照組（n=20）4組，比較4組患者臨床療效、治療前后肝功能指標（TBIL、DBIL、AST）情況。結果陽黃治療組總有效率明顯高于陽黃對照組（P＜0.05）。陽黃治療組、陰黃治療組患者治療后TBIL、DBIL、AST明顯優于陽黃對照組、陰黃對照組（P＜0.05）。結論自擬化濕柴平湯治療膽管結石阻塞性黃疸療效明確，特別是陽黃型黃疸，能明顯恢復患者肝功能，減輕患者炎癥反應。

膽管結石阻塞性黃疸；中醫分型；自擬化濕柴平湯；療效

膽管結石阻塞性黃疸主要由肝外膽道機械性梗阻引起，典型癥狀為肝膽組織損傷，易引發感染、肝功能損害等嚴重并發癥，不利于預后[1]。相關研究表明阻塞性黃疸發生期間，肝組織會分泌出TNF（腫瘤壞死因子）等炎癥介質，致使肝臟病理性病變，且對患者自身免疫功能造成不良影響[2]。基于此，該研究在2013年1月-2015年1月對該院收治的膽管結石阻塞性黃疸患者行自擬化濕柴平湯治療，效果令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年1月-2015年1月收治的100例膽管結石阻塞性黃疸患者為研究對象，男64例，女36例，平均（40.8±2.4）歲；黃疸程度：輕度26例，中度66例，重度8例。其中陽黃證60例，陰黃證40例，根據辨證分型標準將患者分為陽黃治療組（n=30）、陰黃治療組（n=20）,陽黃對照組（n=30）、陰黃對照組（n=20）4組，對比4組年齡、黃疸嚴重程度等資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 中醫分型標準

①陽黃證：目黃、身黃、尿黃，色澤鮮明；苔黃膩；納差、惡心；大便干；伴或不伴口干苦、頭重癥狀；②陰黃證：身黃、目黃，色澤晦暗；脈沉無力；舌質淡胖；大便溏薄、畏寒肢冷。

1.3 方法

所有患者均接受微創手術治療，陽黃對照組、陰黃對照組患者術后給予促肝細胞生長素（1.0 g，靜滴，1次/d）、維生素C（2 g，靜滴，1次/d）、還原型谷胱甘肽（2.4 g，靜滴，1次/d）等對癥治療。陽黃治療組、陰黃治療組患者在對照組基礎上給予自擬化濕柴平湯治療，基本方：通草、蒼術、雞內金、黨參各15 g，半夏、柴胡、黃芩各10 g，路路通、厚樸、丹參、薏苡仁、當歸各20 g，茵陳30 g，吳茱萸3 g，大棗2枚，生姜3片。陽黃者添加苦參及梔子各10 g；陰黃者添加佛手及砂仁各10 g。水煎服，200 mL/次，2次/d。1療程1周，4組患者均治療1療程。

1.4 觀察指標及療效評定

入院時、術后第1天、藥物干預后第1、3、5、7天對4組患者肝功能進行檢查，包括TBIL（總膽紅素）、DBIL（直接膽紅素）、AST（谷草轉氨酶）等指標，通過全自動生化分析儀測定。另外，療效評定標準：治愈---黃疸消退，臨床癥狀消失，實驗室指標正常；好轉---黃疸及其他癥狀有所改善，膽紅素正常或下降，其他實驗室指標有所好轉；無效---黃疸不退或加重，其他癥狀及實驗室指標不變。總有效率=治愈率+好轉率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 4組臨床療效比較

陽黃治療組與陽黃對照組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.32，P＜0.05）。具體情況見表1及圖1。

表1 4組患者臨床治療效果比較

圖1 4組患者臨床治療效果比較

表2 四組患者治療前后肝功能相關指標比較

表2 四組患者治療前后肝功能相關指標比較

注：#與治療前比較P＜0.05；*陽黃治療組與陽黃對照組比較P＜0.05；@陰黃治療組與陰黃對照組比較P＜0.05。

組別TBIL/umol·L-1DBIL/umol·L-1ALT/U·L-1AST/U·L-1陽黃治療組（n=30）陰黃治療組（n=20）陽黃對照組（n=30）陰黃對照組（n=20）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后279.0±71.5（30.6±9.1）*#284.2±69.2（35.3±8.5）@#280.8±70.2（45.0±12.7）#284.5±72.4（46.8±13.2）#207.3±46.7（12.5±5.0）*#210.4±52.3（15.2±6.5）@#207.5±46.5（33.5±9.1）#210.5±46.8（36.0±9.4）#311.2±162.1（40.3±11.9）*#332.0±170.2（50.3±12.0）@#312.6±132.4（82.5±17.8）#333.5±170.6（89.5±19.2）#294.9±143.8（43.7±11.1）*#335.7±146.8（50.4±12.4）@#295.2±143.5（86.4±30.6）#335.8±146.2（95.0±30.5）#

2.2 4組患者治療前后肝功能情況比較

4組患者治療后TBIL、DBIL及AST水平均較治療前明顯降低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

3 討論

中醫對黃疸的研究較多，《金匱要略·黃疸病》中提到“黃家所得，從濕得之”，《傷寒論·陽明病篇》中記載“陽明病，無汗，小便不利，心中懊惱者，身必發黃”……認為黃疸發病機制與濕熱郁滯有關；《傷寒論·辯陽明病脈癥并治》中認為黃疸發生還可能是由寒濕內阻引起[3]。由此提出對于濕熱黃疸患者來說，治療以利小便、清熱化濕為主[4]。另外《金匱要略·黃疸病》中提出“黃疸”與|“風痹”、“內虛”有關，為此治療需從風邪清除、補脾臟等方面入手。可見祖國醫學認為不同病因需采取不同的治療方案[5]。另外中醫認為黃疸主要有陽黃型、陰黃型，其中陽黃型主要表現為“身黃，目黃，溺黃之謂”，“濕從火化，瘀熱在里，膽熱液滯……陽主明，治在胃”。陰黃型主要表現為“手足冷，大便滑，黃不鮮明……”，“濕從寒化，膽液為濁所阻……治在脾”。基于此，該研究對該院收治的膽管結石阻塞性黃疸患者行自擬化濕柴平湯治療，由雞內金、黨參、黃芩、柴胡、丹參、薏苡仁、厚樸、蒼術等成分組成，其中雞內金有健脾胃之功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，適用于濕熱黃疸等病癥；柴胡具有解表、升舉陽氣之功效，等等。各中藥協同起化濕、解毒、健脾胃作用[6]。同時陽黃型、陰黃型患者適當添加不同中藥成分（如陽黃型，添加苦參及梔子，以清熱化濕）。臨床實踐表明黃疸可能對肝功能產生不同程度的損害，使ALT、AST等指標上升[7]。

閔光濤等[7]通過對照實驗表明赤梔黃湯劑聯合西醫治療膽汁淤積性黃疸療效顯著。劉黎明等[8]通過觀察比較發現，陰黃型黃疸TBIL、DBIL、AST/ALT等指標相對陽黃型黃疸、無黃疸型肝炎高，且陽黃組患者PLT、PCT高于陰黃組，提示陰黃型與陽黃型黃疸之間存在一定的客觀差異。該研究表1中可知陽黃治療組患者總有效率明顯比陽黃對照組、陰黃對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），而陰黃治療組、陰黃對照組總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示自擬化濕柴平湯治療膽管結石阻塞性黃疸療效明顯，且陽黃型黃疸治療效果更明顯。該研究表2中科室自擬化濕柴平湯能明顯改善患者肝功能指標，降低IL-6、LPS水平，進而減輕炎癥反應，增強患者免疫能力，且提示中藥湯劑對陽黃型黃疸治療效果相對陰黃型更有優勢。

[1]李林,王茂材,羅赤苗,等.大柴胡湯聯合運動對阻塞性黃疸大鼠肝臟炎癥細胞因子的影響[J].中國運動醫學雜志,2011,30(9):836-841,844.

[2]高文艷,王長洪,麻樹人,等.內鏡下治療肝內外膽管結石1478例回顧性分析---對中藥聯合內鏡治療肝內外膽管結石的研究[J].中國中醫急癥,2011,20(1):35-37,60.

[3]張西波,李忠廉,劉軍艦,等.茵陳蒿湯對阻塞性黃疸大鼠肝功能及肝臟iNOS表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(22):185-188.

[4]孫遜,張靜喆,梁曉強,等.升清膠囊對阻塞性黃疸患者微創術后細胞免疫功能的改善作用[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(3):207-210.

[5]夏輝.茵白利膽湯配合ERCP治療膽總管結石所致阻塞性黃疸的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學,2010.

[6]鄭核,羅赤苗,劉天云,等.骨髓干細胞移植聯合大柴胡湯對重癥阻塞性黃疸致肝損傷大鼠的治療作用研究[J].湖南師范大學學報：醫學版, 2011,8(3):51-55.

[7]閔光濤,李玉民,侯旭東,等.赤梔黃湯治療膽總管結石術后膽汁淤積性黃疸35例[J].西部中醫藥,2012,25(8):83-84.

[8]劉黎明.陰黃證、陽黃證的客觀化診斷臨床初步研究[D].武漢：湖北中醫學院,2006.

R71

A

1674-0742（2015）04（c）-0163-02

2015-02-22）

王君璞(1987.11-)，山西太原人，本科，研究方向：普外科方向。