針刺聯合眼區皮部點按治療外傷后外展神經麻痹15例臨床觀察

孟賢慧鄒 偉

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）

針刺聯合眼區皮部點按治療外傷后外展神經麻痹15例臨床觀察

孟賢慧1鄒 偉2

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱150040）

目的：觀察針刺聯合皮部點按治療外傷后外展神經麻痹的臨床療效。方法：將30例外傷后所致的外展神經麻痹患者隨機分為治療組、對照組各15例。治療組采用頭、體針刺聯合眼區皮部點按治療；對照組采用傳統針刺治療。觀察比較2組臨床療效。結果：治療組總有效率為93.3%，對照組為66.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：頭、體針刺聯合皮部點按治療外傷后外展神經麻痹具有顯著臨床療效。

外展神經麻痹 外傷后疾病 針刺療法 眼區皮部點按

外展神經麻痹是因外展神經損傷后，外直肌支配異常，出現眼球外展受限、復視、代償性頭位、頭痛等臨床表現的顱神經病變[1]。屬中醫學“斜視”范疇，以黑睛向內偏視、目珠向外轉動受限、視一為二為主要臨床特點。外展神經麻痹分為先天性和后天性，而后天性中約23%是由外傷所致[2]，一則因外展神經為第6對顱神經，沿眶上裂進入眶內，支配外直肌運動，在顱底行走路徑較長，頭顱外傷時最易使其直接受損[3]；二則因顱神經在經海綿竇時與頸內動脈相鄰的解剖特點，頭部外傷后顱內壓增高，壓迫或牽拉外展神經。目前，針對外傷后外展神經麻痹，西醫常采用營養神經類藥物或手術治療，但對其損傷側外直肌功能恢復效果不理想[4]。近年來，筆者運用頭、體針刺及眼區皮部點按治療外傷后外展神經麻痹15例，并與采用傳統針刺治療的15例作對照，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例外傷后外展神經麻痹患者均來源于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸三科門診及病房，均為外傷后單側外展神經麻痹。將30例患者隨機分為2組。治療組15例:男8例，女7例；年齡19～58歲；病程7～90d。對照組15例:男6例，女9例；年齡21～55歲；病程10～80d。經統計學分析，2組患者在性別、年齡、病程、病情輕重程度等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準:單眼偏斜于內眥側，向外轉動受限，視一為二。西醫診斷標準[6]:患眼向內斜視，外展受限或不能，并伴有復視。[5]

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準中的中醫或西醫診斷標準；（2）年齡18～60歲；（3）由后天外傷引起的單側外展神經麻痹患者；（4）神志清晰，病情及情緒穩定，積極配合治療的患者。

1.4 排除標準 排除糖尿病性外展神經麻痹、神經非特異性炎癥、顱腦腫瘤壓迫、炎性脫髓鞘病變、腦血管病、顱內壓增高、痛性眼疾麻痹等干擾因子[7]。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴 （1）頭針:頂顳前斜線，頂顳后斜線。（2）體針:陽白（患側），顴髎（患側），太陽，風池，合谷，外關。

2.1.2 手法操作 （1）囑患者采取仰臥位或坐位，選用華佗牌0.35mm×40mm毫針，皮膚穴位常規消毒，沿頂顳后斜線、頂顳前斜線自后向前交叉成30°叢刺；采取經顱重復針刺法，即快速捻轉手法，200轉/min，持續3min；風池穴沿枕骨下方與斜方肌起始處向同側瞳孔方向進針1寸左右，捻轉針柄使其針感循經經頸傳至同側眼區，以產生酸脹熱感為佳；太陽直刺，單向捻轉針柄，使酸脹感直接傳至眼部，其余腧穴常規針刺，以上操作均留針50min。（2）點按刺激患側上眼瞼:針刺結束后囑患者閉目，用毫針針尾順時針沿患側上瞼眶下緣自內眥向外眥循序點按，重點點按目外眥上2分處皮部，點按深度約0.3寸，頻率100次/min，點按3～5min，以無痛而舒適為宜，每日1次，與針刺同步。

2.2 對照組

2.2.1 取穴 采用文獻處方:瞳子髎，太陽，合谷，太沖，太溪，光明；外傷瘀血者配血海。[5]

2.2.2 手法操作 常規針刺，得氣后行平補平瀉手法，留針50min。

2組均每日治療1次，連續6周為1療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 痊愈:眼球向外運動功能恢復正常，眼球活動自如，斜視、復視消失；顯效:眼球向外運動功能基本恢復正常，眼球活動自如，外觀無斜視，復視的角度小于30°；有效:眼球向外運動功能略有進步，斜視、復視有不同程度改善；無效:治療前后眼球運動、復視、斜視無變化。

3.2 治療結果 2組臨床療效比較見表1。結果表明:針刺配合皮部點刺治療外傷后外展神經麻痹的臨床療效明顯優于傳統針刺治療。

表1 治療組、對照組臨床療效比較 例（%）

4 討論

外展神經因其行走路徑較長，外傷時易直接或間接受損，損傷后的眼肌失去固有的平衡力，使眼球外展不全。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”手三陽經與之關系最為密切，支脈終于眼周。外傷后，循行眼部的經脈因瘀血阻滯而損傷，致使氣血運行不利，筋肉失其濡養，廢用不遂。

頂顳前斜線位于大腦中央前回，為大腦皮層運動區，頂顳后斜線位于大腦中央后回，為大腦皮層感覺區，皆為皮質高級中樞，針刺這些區域可直接對大腦皮層運動區、感覺區進行刺激，使其處于興奮狀態，提高眼肌肌張力[8]，使肌肉恢復運動功能，亦可改善細胞的內環境，促進神經的自我修復。“經絡所過，主治所及”，取少陽膽經之風池、外關穴，以養肝明目，使上下氣血相通，促進眼肌運動功能恢復。取陽白、顴髎、太陽以促進局部氣血運行，疏通經絡，從而擴張周圍血管，改善眼周血液循環，刺激神經肌肉，促進神經遞質的釋放，使肌肉興奮而收縮，間接使眼部神經運動功能恢復。“面口合谷收”，取多氣多血之陽明經合谷穴，理氣活血化瘀通絡，雙側取穴，使其相互制約，平衡氣血，通諸絡，則目竅通。十二經脈的功能活動反應于皮部，經絡之氣散布于此，針刺結束后配合毫針針尾刺激上眼瞼（眼區皮部），通過皮部分布區的刺激以疏通經絡，使氣至病所，改善眼部血微循環，增加毛細血管的通透性，降低眼部肌肉緊張度，使血流通暢，改善眼部神經的營養供給，促進神經的修復。著重點按刺激目外眥處的皮部，因其深部即為外直肌，點按刺激可興奮外直肌，促使麻痹肌的恢復[9]。

[1] 白晶梅，晉梅，楊繼若.頭針加體針治療眼外展神經麻痹30例.西部中醫藥，2014，27（4）：110

[2] 高天.顱腦外傷致外展神經麻痹性內斜視12例手術治療分析.慢性病學雜志，2010，12（7）：705

[3] 李靜，燕飛.后天性外展神經麻痹的MRI病因學分析.眼科，2013，22（5）：305

[4] 柏梅，劉靜.針刺結合電針治療眼疾麻痹37例臨床觀察.中國中醫眼科雜志，2012，22（6）：455

[5] 王啟才.針灸治療學.北京：中國中醫藥出版社，2003：44 [6] 賈建平.神經病學.北京：人民衛生出版社，2008：36

[7] 周歡粉，魏世輝.外展神經麻痹住院患者47例的相關因素分析.國際眼科雜志，2008，8（9）：1940

[8] 周清辰.針灸治療單側外展神經麻痹驗案舉隅.長春中醫藥大學學報，2013，29（5）：865

[9] 尹勇，歐陽應頤，張錫芳，等.針刺治療外展神經麻痹的臨床研究.新中醫，2002，34（5）：41

編輯：華 由 王沁凱

R774.605

A

1672-397X（2015）08-0063-02

孟賢慧（1989—），女，針灸推拿專業碩士研究生，研究方向：針刺治療神經系統疑難雜病研究。

鄒偉，博士后，主任醫師，教授，博士研究生導師。kuangzou1965@163.com

2015-03-23