從蹺脈論治腦病探討

王洪海周德生周穎璨

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙410007）

從蹺脈論治腦病探討

王洪海1周德生2周穎璨1

（1.湖南中醫(yī)藥大學研究生院，湖南長沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南長沙410007）

腦為奇恒之腑，蹺脈為奇經(jīng)八脈，二者在生理特點與病理特點上存在一定相似性。故治療腦病時，在綜合辨證論治指導思想下，抓住二者“奇”的特點與聯(lián)系，正確總結臨床經(jīng)驗，使之為臨床服務，才能突出中醫(yī)特色。

蹺脈 腦疾病 中醫(yī)藥療法

腦，為元神之腑，神易動；為諸陽之會，陽易亢；為諸髓之海，髓易虛；為清靈之竅，竅易閉[1]。故腦為陰陽所主宰，而蹺脈具有主一身左右之陰陽、司目之開闔及主肢體運動等功能，在臨床上發(fā)現(xiàn)一些腦病與蹺脈病變密切相關，如中風、不寐、面癱、痿癥等。現(xiàn)探討如下。

1 蹺脈與腦相關

1.1 蹺脈通過經(jīng)絡與腦相聯(lián)系

1.1.1 陰蹺脈與腦之經(jīng)絡聯(lián)系 陰蹺脈，起于跟中，從足少陰然谷穴之后發(fā)出，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴，上內(nèi)踝上二寸，以足少陰交信穴為其郄穴；直上循陰股，入陰，上循胸里，至咽喉，交貫沖脈，入頄，屬目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會于精明而上行。所以陰蹺脈與足少陰、足太陽、足陽明密切相關，而足少陰循喉嚨，夾舌本……；足太陽起于目內(nèi)眥，上交巔頂，入絡腦，夾脊……；足陽明起于鼻……至額顱。故陰蹺脈通過經(jīng)絡與腦存在密切聯(lián)系。

1.1.2 陽蹺脈與腦之經(jīng)絡聯(lián)系 陽蹺脈，為足太陽之別脈，起于跟中，出外踝下足太陽之申脈穴，循外踝后繞跟，上外踝三寸，以足太陽跗陽穴為其郄穴；直上循股外廉，沿髀脅上會于手太陽、陽維脈于臑俞穴，上行肩外廉，與手陽明交會于巨骨穴，又與手陽明、手少陽交會于肩髃穴；上人迎穴，與足陽明、任脈交會于地倉穴，而后同足陽明上行至目內(nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陰蹺脈會于精明穴，上行入發(fā)際，下耳后，入風池。所以陽蹺脈與足太陽、足陽明、足少陽、手太陽、手陽明、任脈密切相關，而足太陽起于目內(nèi)眥，上交巔頂，入絡腦，夾脊……；足陽明循鼻外，頰車，至額顱……；足少陽起于目銳眥，上抵頭角……；手太陽別頰……至目內(nèi)眥；手陽明上夾鼻孔……；任脈上至咽喉，上頤循面目入目。故陽蹺脈通過經(jīng)絡與腦存在密切聯(lián)系。

1.2 蹺脈與腦功能相關

1.2.1 蹺脈主司目之開闔為腦主神明的表象之一 蹺脈，有陰蹺與陽蹺之分，同起于跟中，分別行于下肢的陰側和陽側，向上交會于眼部，與腦相連；屬奇經(jīng)八脈，對十二經(jīng)脈具有統(tǒng)領、聯(lián)絡、溢蓄、調(diào)節(jié)作用；而十二經(jīng)脈具有溝通內(nèi)外，網(wǎng)絡全身，運行氣血，協(xié)調(diào)陰陽，抗御病邪，反映癥候，傳導感應，調(diào)整虛實的作用。腦，為奇恒之腑，深藏頭顱之內(nèi)，是精髓和神明匯聚之地，也謂之“元神之府”；其結構似腑，功能似臟，具藏精而不瀉之功；神機根于中而神明征于外[2]，主宰著生命活動、精神情志等。故腦能通過蹺脈司目之開闔而主神明。

1.2.2 腦通過蹺脈調(diào)和陰陽營衛(wèi)以奉養(yǎng)腦髓 蹺脈主一身左右之陰陽，陰主靜陽主動，二脈共同維持人體之陰陽平衡；蹺脈溝通陰陽有著特殊作用[3]。并有陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰急而陽緩。另外，人受氣于谷，其清者為營，濁者為衛(wèi)；營在脈中，衛(wèi)在脈外；陰陽相貫，循環(huán)無端，遍布三焦。腦主宰著生命活動，與蹺脈相連，而蹺脈是營衛(wèi)之氣匯聚之所，為調(diào)節(jié)營衛(wèi)的主要經(jīng)脈[4]。故腦能通過蹺脈調(diào)和陰陽營衛(wèi)以奉養(yǎng)腦髓。

1.2.3 腦通過蹺脈主司肢體運動和感覺 蹺脈與三陽經(jīng)與少陰經(jīng)聯(lián)系密切，與腦相連。《素問·陰陽離合論》指出，太陽為開，陽明為闔，少陽、少陰為樞。同時三陽經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，具有濡潤宗筋束骨利關節(jié)的作用。腦藏精，控制肢體運動與感覺，與蹺脈直接相聯(lián)[5]，故腦能通過蹺脈主肢體運動與感覺。

2 從蹺脈論治腦病舉隅

2.1 中風 熊某某，男，61歲。因“突發(fā)左側肢體乏力、聲音嘶啞、吞咽障礙6天”由門診擬診為“缺血性中風中經(jīng)絡（急性期）”于2014年9月11日收住入院。入院癥見:患者左側肢體無力伴頭暈頭痛、視物模糊、復視、聲音嘶啞、吞咽障礙、左眼睜眼費力、結膜充血、涎多，偶有心慌，余未見不適。舌淡暗、苔黃白相間、厚膩，脈弦。專科檢查:右側肢肌力5級，左側肢肌力4+級，四肢肌張力正常，四肢腱反射（++），左側面部及左側肢體痛覺、溫度覺減退，深感覺正常，病理征（-）。輔助檢查:顱腦MRI+DWI示:左側延髓、左側小腦半球急性腦梗死。西醫(yī)診斷為腦梗死（急性期）；中醫(yī)辨病為中風（中經(jīng)絡），辨證為風陽上擾、痰濕瘀阻證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，中醫(yī)以平肝潛陽、祛風化痰通絡為治則。予以自擬方:天麻 15g，鉤藤 10g，牛膝 10g，半夏 10g，陳皮6g，膽南星6g，桃仁10g，紅花6g，蜈蚣3條，枳實10g，大黃9g，黃連6g，黃芩6g，黃柏6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用14劑，好轉出院。

按:患者多陰虧于下，陽亢于上，陽化風動，氣血上逆，導致上實下虛，陰陽互不維系，多令一側身體偏癱。故治療以大黃、枳實通降陽明；黃芩、黃連、黃柏清利三焦；天麻、鉤藤、牛膝潛陽祛風；膽南星、半夏、陳皮化痰，配合桃仁、紅花、蜈蚣以活血通絡，蹺脈亦通，終獲寧血安腦、神清體健的療效。

2.2 不寐 張某某，女，60歲。因“入睡困難3年，加重伴頭暈、乏力2月”于2014年9月12日就診。癥見:自訴入睡困難、多夢、易驚醒，醒后常感頭暈、乏力，時感頸部脹痛，伴煩躁，偶惡熱，口渴欲飲，納可，大便正常，夜尿多。舌淡紅、苔薄白，脈沉弦。查體:四測正常，神清，言語流利，反應靈敏，記憶力正常，心、肺、腹（-），雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力均正常，病理征（-）。診斷為睡眠障礙；中醫(yī)辨病為不寐，辨證為肝腎虧虛、陰陽不調(diào)。中醫(yī)以滋補肝腎、調(diào)和陰陽為治則。予腎氣丸加減治之:生地黃30g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，桂枝10g，附子6g，桔梗6g，牛膝6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用15劑，自訴睡眠明顯改善。

按:陰者，先天之精和后天水谷之精也，靜則神藏，躁則消亡，陰氣盛而瞑目，故多寐；陽者，先天之精和后天水谷之氣也，周流全身，循環(huán)無端，陽氣盛而瞋目，故失眠。患者年老，肝腎不足、陰陽俱虧，故治療以生地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮補肝腎之陰，桂枝、附子助其陽，以固蹺脈之基，桔梗、牛膝載藥以交通上下，使其陰陽平和，互根互用，調(diào)理周身。

2.3 面癱 成某某，女，46歲。因“口角右歪1天”于2014年9月19日就診。癥見:患者訴口角右歪，左側額紋及鼻唇溝變淺，眼瞼閉合不全，口角有流涎，伴頭暈，無視物旋轉，余未見不適。舌暗紅、苔黃膩，脈弦澀。查體:四測正常，神清，言語流利，反應靈敏，記憶正常，眼球運動靈活，蹙眉不能，眼裂變寬，鼓腮漏氣，伸舌居中，舌前2/3味覺減退，心、肺、腹（-），雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，左右淺、深感覺正常，共濟檢查無異常。西醫(yī)診斷為面神經(jīng)炎；中醫(yī)辨病為面癱，辨證為風痰瘀血證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，中醫(yī)以祛風化痰通絡為治則。予牽正散加減治之:膽南星6g，僵蠶10g，全蝎3g，絲瓜絡10g，威靈仙10g，秦艽10g，白芍10g，桂枝10g，細辛3g，當歸10g，黨參10g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用14劑，臨床癥狀完全消失。

按:頭為諸陽之會，易當風受邪；風寒侵襲面部，經(jīng)脈遲緩，營衛(wèi)失調(diào)，致使面癱。故治療以膽南星、絲瓜絡、威靈仙、秦艽祛風化痰，配僵蠶、全蝎以祛風通絡，加當歸、黨參以調(diào)補氣血，另佐桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)，蹺脈通利，斜自愈。

2.4 痿癥 楊某，男，33歲。因“四肢漸進性無力，行走不便16年余”由門診擬診為“四肢遠端進行性脊肌萎縮癥”于2014年9月23日收住入院。入院癥見:患者訴四肢漸進性無力，行走不便，雙手震顫，精細活動障礙，余未見明顯不適。舌淡、苔白，脈沉細。專科檢查:神清，言語流利，反應靈敏，記憶力正常；雙手呈爪樣畸形，前臂及大小魚際萎縮；行走呈坡行，跨域步態(tài)；四肢肌力約4級、肌張力正常，病理征（-）。神經(jīng)肌電圖示:四肢肌呈神經(jīng)源性損傷。西醫(yī)診斷為四肢遠端進行性脊肌萎縮癥；中醫(yī)辨病為痿癥，辨證為氣血虧虛證。在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，中醫(yī)以補氣生血為治則，予自擬方治之:黃芪30g，當歸10g，黨參15g，白術15g，茯苓15g，甘草6g，桔梗6g，牛膝6g，熟地15g，枸杞10g。水煎服，日1劑，分2次服。連續(xù)服用15劑。患者自覺稍好轉出院。

按:三陽經(jīng)氣血不足，蹺脈亦虛，不能正常濡潤宗筋束骨利關節(jié)，而影響其肢體功能活動發(fā)為痿癥；同時影響與蹺脈相連的腎經(jīng)，使腦髓不足，不能主四肢的感覺運動。故治療以黃芪、當歸補血，四君子湯健脾益氣，熟地、枸杞補腎精，牛膝、桔梗載藥交通上下，使腦髓生化有源，經(jīng)脈氣血沖和，則肢體蹺勁。

3 結語

蹺脈分陰蹺、陽蹺兩脈，為腦與肢體聯(lián)系的橋梁之一。蹺脈為病，與腦及臟腑相關，臨床主要表現(xiàn)為神志、精神、偏身運動或感覺異常等。其病機主要為神明失用、陰陽不調(diào)、營衛(wèi)不和、經(jīng)脈不通等等。治以醒神開竅、調(diào)和陰陽營衛(wèi)或疏通經(jīng)絡為法。蹺脈為病臨床用藥主要選擇:（1）直接入蹺脈的藥物:肉桂、防己、穿山甲、虎骨、茴香、秋葵子、馬鞭草等；（2）通過入相關經(jīng)脈而入蹺脈的藥物:車前草、澤瀉、通草、防風、秦艽、威靈仙、檳榔、石膏、知母、滑石、半夏、白芷、桂枝、桑枝、沒藥、香附、艾葉、肉蓯蓉、鎖陽、狗脊、酒等；（3）通過補益正氣去除病邪以調(diào)整蹺脈功能的相關藥物:黃芪、人參、白芍、何首烏、山茱萸、女貞子、枸杞子、桔梗、牛膝等。[6]

[1] 符文彬，孫景波.從奇經(jīng)八脈論治腦髓病.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004（2）：9

[2] 周德生.腦主神機論.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（11）：2

[3] 余恩虹，劉建武.陰陽蹺脈的臨床應用.中外醫(yī)療，2008（34）：81

[4] 趙立新.定時而發(fā)之疾從陰陽蹺脈論治.中西結合心腦血管雜志，2008（2）：225

[5] 張建斌，王玲玲.《內(nèi)經(jīng)》對腦與經(jīng)絡聯(lián)系的認識.中國針灸，2005（4）：265

[6] 嚴潔，施雯，洪煒，等.得配本草.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：14，33，34，37，38，39，40，42，53，55，58，67，77，84，100，106，120，121，133，136，137，140，162，183，194，207，210，228，230，231，297

編輯：傅如海

R277.72

A

1672-397X（2015）08-0004-03

王洪海（1987—），男，碩士研究生，研究方向為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中醫(yī)藥防治。

周德生，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，2478020529@qq.com

2015-03-14