基于頻數分析的古代中醫止癢方藥規律研究

伍冠一 王高祥 姜振君 吳勉華 唐宗湘

（南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

基于頻數分析的古代中醫止癢方藥規律研究

伍冠一 王高祥 姜振君 吳勉華 唐宗湘

（南京中醫藥大學，江蘇南京210023）

通過對中國古代醫家典籍癢癥相關文獻研究分析，總計獲得1562條與癢有關的條文（其中涉及治療的1261條）、307首治療瘙癢癥的方劑和234味治療癢癥的中藥。早在秦漢時期之前已經開始對這個疾病有了認識；秦漢時期，醫家對癢的認識開始豐富與發展，引起癢癥的更多病因逐漸被發現；隋唐時期，醫家進一步完善了對瘙癢的認識，認識到瘙癢的發生可能不僅僅是單一致病因素引起，而是多種病邪夾雜致病的結果；宋元時期，論治瘙癢的學說已經形成體系，補充記載了大量治療瘙癢的方藥；明清時期，對瘙癢認識更加深入，對瘙癢的病因病機有了更加細致的區分，同時出現了一些治療瘙癢禁忌的記載。治療瘙癢的方藥記載的發展趨勢與理論發展趨勢是一致的，高頻次的方子主要從祛風、治虛、散濕熱三方面論治，高頻次的藥物主要功能也是祛風止癢、清熱止癢。

止癢方藥 古代 文獻研究

瘙癢癥是一種常見多發疾病，也是我國的一種高發病癥，據統計，40%的老年人患有或患過此病[1]。一些其他疾病的發作也時常伴隨瘙癢的癥狀，比如，約7%～43%的糖尿病患者患有瘙癢癥[2]。由于癢的機制尚不明確，導致對于很多瘙癢癥，西藥的治療效果并不理想。中藥治療瘙癢癥有顯著的療效，為了更好地整理歸納中醫對瘙癢癥論治的源流，我們收集古代中醫論治瘙癢癥的條文、方藥，構建數據庫，探索古代醫家治療瘙癢的用藥規律，為有效指導臨床實踐提供中醫理論依據，為新型藥物研發提供幫助。

1 資料與方法

1.1 數據采集與篩選 我們按照中國歷朝進程區分，將中國古代分為五個時期：秦前、秦漢、隋唐、宋元、明清。選取每一個時期影響力較大的醫學典籍，作為數據收集的來源，從中收集出現“癢”的條文，運用Access建立癢癥數據庫。

1.2 統計方法 運用Excel、SPSS等軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 古代醫家論治瘙癢理論的統計與分析 從數據庫中以“癢”為關鍵詞搜索，總計獲得1562條相關條文。秦以前，對瘙癢癥的記載數量較少，秦前時期涉及瘙癢的相關條文僅有6條，秦漢時期不足百條（92條），秦漢以后各個時期的記載數量是秦漢時期的4倍以上（隋唐時期420條、宋元時期480條、明清時期564條），最高峰出現在明清時期，見圖1。可以看到，秦漢到隋唐這段時期對瘙癢記載數量激增，從秦漢的92條增加到隋唐的420條，表明隋唐時期開始，越來越多的醫家開始關注對瘙癢的治療。隨著時代的發展，宋元、明清相關條文都比前一時期有所增加。但是，記載的條文都維持在相應水平。

通過篩選，我們從1562條條文中獲得論治瘙癢癥的有1261條。秦漢醫家對瘙癢論治的論述很少，表明秦漢時期對瘙癢癥的認識才剛剛起步。隋唐時期，醫家對瘙癢論治開始傳承并發展，相關論述開始增多，宋元時期的論述達到頂峰（468條），與宋元時期相比較，明清時期明顯下降（367條）。見圖1。

圖1 不同歷史時期與癢相關條文數目

我們發現，醫家論治瘙癢條文變化趨勢與“癢”相關的條文總數的數量相比較略有差異。醫家論治瘙癢的頂峰出現在宋元時期，而“癢”相關的條文總數的頂峰出現在明清時期。這提示：宋元時期，對瘙癢認識與治療的學說已經基本完備，新的方藥不斷增加，而明清時期更多是傳承。此外，還可能與政府重視醫學、官方不斷組織編寫醫學書籍有一定關系。宋元時期官方編寫的兩部著名醫書——《太平惠民和劑局方》和《太平圣惠方》都主要講述方藥的功用，所以，在這一時期，與“癢”相關的條文主要講述論治瘙癢的方藥。

2.2 治療瘙癢方劑的統計與分析 經統計發現，中國古代共有307個方子用于治療瘙癢癥。其中，秦漢時期治療癢癥的方子僅5個，隋唐時期方子的數量增加到了51個，宋元時期治癢的方子最多，達到了 174個，而明清時期又明顯地下降到百個以下，只有77個，見圖2。這與我們上述的觀察一致，宋元時期是對瘙癢癥治療認識的一個頂峰時期。此外，由于這個時期出現官修醫學典籍，大量的方子被很好地記載了下來，從而得以流傳后世。

圖2 不同歷史時期治療瘙癢癥方劑統計（個）

我們統計時還發現，出現頻次≥5次的方子有7個，出現頻次4次的有8個，出現頻次3次的有25個，出現頻次2次的有51個，出現頻次1次的有216個。高頻次表明，這些方子是古代用來治療瘙癢的常用方。值得我們注意的是，所記載的方子并不是都能被各個時期的醫家所重視，能夠出現在三個時期的方子僅有2個，能夠出現在兩個時期的方子也不多，僅有12個。

我們對307首方劑做了進一步的分類，分為內服、外用、內服外用3類。外用方總計100個，占32.6%，出現頻次較高的方為：麥餞散、一掃光、槐皮膏、黃連散方、吹鼻散方等。內服方有206個，占總數的67.1%，出現頻次較高的方為：消風散、六氣煎、蘆薈丸、保元湯、六物煎、苦參丸等。見表1。只有薄荷煎丸是內服外用，僅占0.3%。

表1 出現頻次較高的治療瘙癢癥外用、內服方劑 次

2.3 治療瘙癢藥物的統計與分析 在我們建立的數據庫中，古代醫家提到治療瘙癢癥的中藥總計有234種。其中，秦漢時期記載了34種；隋唐時期記載了35種，有14種新出現；宋元時期，接近一百種（97種），其中66種是新出現的；最后明清時期達到了高峰，藥物的數量接近了宋元時期的兩倍（179種），其中的120種是新出現的。見圖3。我們認為《本草綱目》的出現，可能是藥物數量增加的最主要原因。我們統計時還發現，兩個時期都出現的藥物有60種，三個時期都出現的藥物有25種。令人驚奇的是，四個時期都出現的也有15種之多，表明這15種中藥在中國歷朝一直被用來治療瘙癢，它們是：蛇床子、蒺藜、白芷、莽草、漏蘆、烏頭、杜仲、楓香脂、陽起石、五加皮、青葙子、水萍、木蘭、狐陰莖、伏翼。見表2。

圖3 不同歷史時期治療瘙癢癥中藥統計（種）

表2 四個歷史時期都出現的中藥及其頻次

通過頻次的統計，中國古代醫家典籍里的234種治癢中藥中，出現頻次超過10次的有54種，超過25次的有23種（見表3）。超過40次有13種，這13種藥材是黃連、甘草、蛇床子、苦參、蒺藜、當歸、白芷、槐、細辛、枳殼、黃芩、雄黃、莽草，這些高頻次出現的藥物值得我們關注。這些高頻次藥物中的蛇床子、白芷、莽草、蒺藜四味為四個歷史時期都出現的藥物，表明這幾種藥物治療瘙癢療效非常顯著。

表3 中國古代醫籍文獻中出現頻次≥25的治療瘙癢藥物

3 討論

現代西方醫學認為，癢（Itch）是一種引起抓撓反射的不愉快感覺[3]。瘙癢癥（Pruritus）給人們的生活帶來嚴重的困擾。目前，中醫很多方藥對多種瘙癢癥具有良好的療效，而西醫對一些瘙癢癥的治療效果并不理想。

我們檢索古籍發現，早在秦漢時期之前就有對癢癥的記載，《爾雅》認為：“癢，病也。”[4]雖然，我們在秦前時期檢索到的條文有限，但是《黃帝內經》中對癢的描述對后世醫家的影響很大。《靈樞·刺節真邪》曰：搏于皮膚之間，其氣外發，腠理開，毫毛搖，氣往來行，則為癢[5]。秦漢時期，醫家對癢的認識開始豐富與發展，條文數量也開始增多，引起癢癥的更多病因逐漸被發現。例如濕邪致病，《肘后備急方》中提到“治干癬，積年生痂，搔之黃水出，每逢陰雨即癢”[6]；熱邪致病，《神農本草經》中說水萍“主治暴熱身癢”[7]。隋唐時期，由于經濟文化的發展，醫學上對瘙癢的認識達到了一個新的高度。這個時期是有關論治瘙癢思想形成的一個關鍵時期，醫家進一步完善了對瘙癢的認識，因此記載條文數量成倍的增長。這一時期不僅肯定了秦漢以前對瘙癢的認識，更重要的是醫家認識到瘙癢的發生可能不僅僅是單一致病因素引起，而是多種病邪夾雜致病的結果。如風熱，《備急千金要方》中說“治小兒著風熱，堅如麻豆粒，瘡癢搔之，皮剝汁出”[8]89；《諸病源候論》中也提到“若遇風邪與正氣相搏，逢寒則身體痛，值熱則皮膚癢”[9]。還發現癢不僅與皮膚相關，與肺、脾、腎都有著一定的關系。與肺有關——《備急千金要方》中說“肺勞熱，不問冬夏老少，頭生白屑瘙癢不堪”[8]236；與脾有關——《備急千金要方》中說“至陰遇病為肌痹，肌痹不已，復感于邪，內舍于脾，體癢淫淫如鼠走，其人身上津液脫，腠理開，汗大泄，鼻端色黃是其相也”[8]262；與腎有關——《外臺秘要》中說“大虛勞損，腎氣不足，故陰汗陰冷，液自泄，風邪乘之，則瘙癢也”[10]。宋元時期，論治瘙癢的學說已經成體系，官修醫學典籍的出現，補充記載了大量治療瘙癢的方藥。明清時期，對瘙癢認識更加深入，對瘙癢的病因病機有了更加細致的區分，同時出現了一些治療瘙癢禁忌的記載[11]。

治療瘙癢方子的發展趨勢與理論發展趨勢是一致的。宋元時期，因官方加入撰寫醫學書籍，人力和物力都能夠做到更好的保證，因此大量的方子得以記載和保存下來。在這些方子中，我們觀察到高頻次的方子主要從以下三個方面去論治瘙癢：祛風，瘙癢多從風論治，《傷寒論》中說到“風氣相搏，必成隱疹，身體為癢”[12]，在宋元時期頻次較高的消風散、麥餞散、槐皮膏等都是從這個角度出發治療瘙癢的；治虛證，《靈樞·經脈》中說“實則挺長，虛則暴癢”[13]，六氣煎、保元湯、六物煎、十全大補湯等方是例證，可以補益氣血；散濕熱，《千金翼方》認為“熱氣瘡癢如麻豆”[14]，蘆薈丸、一掃光、苦參丸、黃連散方、吹鼻散等方則是祛濕熱的良方。這些方劑的治療方向再一次提示我們，中醫認為瘙癢主要是風邪、熱邪、濕邪以及它們相互夾雜、合而為邪侵襲人體所導致的。

在治療瘙癢的藥物方面，其功效與高頻次出現的方子相似。歷代治療癢癥高頻次的藥物主要功能也是祛風止癢，如白芷、莽草、細辛、枳殼等；清熱止癢，如黃連、黃芩、苦參等。除了藥物的頻次以及功能外，我們還注意到藥物的使用方式，有幾種藥物直接外敷于患處治療癢癥，如蛇床子、蒺藜、苦參、細辛等。它們的止癢成分、作用機制到目前還尚不明確，有待進一步研究。

本研究從宏觀上整理了歷代中醫治療瘙癢的理論觀點以及相關的方藥，這些數據給我們提供了比較充分的資料，以期為進一步尋找止癢中藥提供有效途徑。

[1] 盧群，朱麗娟，章佩芳.老年性皮膚瘙癢癥相關因素及護理狀況.現代臨床護理，2011，10（12）：71

[2] 李鳴.糖尿病皮膚瘙癢癥中醫治療30例.中華現代中醫學雜志，2005，1（2）：160

[3] Ikoma A，Steinhoff M，Stnder S，et al.The neurobiology of itch.Nat rev neurosci，2006，7（7）：535

[4] 晉·郭璞，北宋·邢昺.爾雅注疏.\李學勤，主編.十三經注疏.北京：北京師范大學出版社，1999：30

[5] 楊永杰，龔樹全，主編.黃帝內經.北京：線裝書局，2009：370

[6] 晉·葛洪，著.王均寧，點校.肘后備急方.天津：天津科學技術出版社，2000：150

[7] 陳德興，注.神農本草經.福州：福建科學技術出版社，2012：56

[8] 唐·孫思邈，著.焦振廉，校注.備急千金要方.北京：中國醫藥科技出版社，2011

[9] 隋·巢元方，著.宋白楊，校注.諸病源候論.北京：中國醫藥科技出版社，2011：22

[10] 唐·王燾，著.王淑民，校注.外臺秘要.北京：中國醫藥科技出版社，2011：458

[11] 明·李時珍.本草綱目.北京：人民衛生出版社，2002：476

[12] 東漢·張仲景，著.張玉萍，主編.傷寒論.福州：福建科學技術出版社，2012：14

[13] 楊年松，注釋.黃帝內經靈樞.沈陽：萬卷出版公司，2008：335

[14] 唐·孫思邈，著.焦振廉，張琳葉，校注.千金翼方.北京：中國醫藥科技出版社，2011：30

編輯：吳 寧

R289.5

A

1672-397X（2015）01-0062-04

伍冠一（1980-），男，博士，助理研究員，研究方向：中醫鎮痛止癢神經生物學。

唐宗湘，zongxiangtang@njutcm.edu.cn

2014-04-28