足療聯合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠30例臨床研究

陳婷婷 葛 芳 楚佳梅

（杭州市中醫院，浙江杭州310007）

足療聯合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠30例臨床研究

陳婷婷 葛 芳 楚佳梅

（杭州市中醫院，浙江杭州310007）

目的：觀察足療聯合心理療法治療腦卒中后抑郁性失眠的臨床療效。方法：選擇60例患者，隨機分為2組。對照組30例，臨睡前采用心理療法；治療組30例，在對照組基礎上加用足療。比較2組治療前后HAMD評分及PSQI評分，并進行失眠療效觀察。結果：治療組失眠總有效率93.3%，明顯高于對照組的73.3%；治療組較對照組能顯著降低PSQI評分。結論：足療聯合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠患者，能顯著提高療效及改善睡眠質量，值得臨床推廣應用。

卒中后抑郁 失眠 足療 心理療法

近年來，筆者采用足療聯合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠患者30例進行了治療觀察，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2012年6月～2013年3月期間我院針灸康復科住院患者，共60例，根據計算機SAS軟件生成的隨機表將入選患者隨機分為2組。治療組30例：男19例，女11例；年齡48～78歲，平均年齡（68.3±6.49）歲；腦卒中病程10～45d，平均病程（30.33±9.32）d。對照組30例：男17例，女13例；年齡45～82歲，平均年齡（69.67±8.52）歲；腦卒中病程17～48d，平均病程（32.2±8.13）d。2組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 腦卒中診斷符合1996年全國第四次腦血管疾病學術會議修訂的《各類腦血疾病診斷要點》[1]中相關診斷標準，均經頭部CT或MRI證實為腦梗死或腦出血；抑郁癥及失眠癥診斷符合2001年《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》[2]中抑郁癥及失眠癥的診斷標準，并應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者進行抑郁程度評估。

1.3 納入標準 （1）符合相關診斷標準；（2）HAMD評分在8～35分之間的輕中度抑郁癥患者；（3）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）總評分＞7分；（4）意識清楚，未使用安眠藥物，或停藥2周以上；（5）能堅持治療4周并對整個過程知情同意者；（6）既往無睡眠障礙病史。

1.4 排除標準 （1）精神疾病、智力障礙、癡呆病史、有嚴重并發癥者（惡性腫瘤、嚴重的心、腦、腎等系統性疾病），糖尿病足患者，足部皮膚破損及對藥物過敏者；（2）近1周內出現感染或發熱；（3）HAMD評分＞35分的重癥抑郁癥患者；（4）非腦血管病變原因所致的睡眠障礙患者；（5）依從性差，不能配合者。

2 研究方法

2組患者均按神經內科常規處理，包括對癥、支持治療，改善腦循環、應用腦代謝活化劑、卒中二級預防及改善肢體功能的針灸康復治療。

2.1 對照組 采用心理療法。具體方案如下：（1）睡眠衛生指導。要求患者定時作息，床鋪應該干凈、舒適，臥室安靜、光線柔和，每天堅持規律的運動，睡前忌大吃大喝。（2）睡眠限制療法。要求病人做睡眠日記，記錄上床、入睡、起床等信息，指導其周期性調整臥床時間。（3）放松訓練。指導患者掌握放松技術，每晚入睡前自我放松，如深呼吸、聽輕音樂等。（4）注意協調患者維持良好的人際關系。囑患者保持樂觀情緒，積極參與社交活動，樹立信心。該方案每晚臨睡前1次，每次30min，共4周。

2.2 治療組 在對照組心理治療的基礎上，輔以中藥足療。在浴盆中倒入1500～2000mL溫度在40～50℃之間的溫水，以患者感覺不燙為宜，然后將中藥溫經散寒洗劑（附子30g，干姜30g，桂枝30g，當歸30g，花椒30g，赤芍30g，細辛30g，麻黃30g，紅花30g，毛皮樹根120g）50mL溶于其中，藥物與水的比例（g/v）約為3%，在藥液中揉搓雙足，遇水溫下降時應及時添加熱水，浸浴雙足20～30min，至下肢及背部微有汗出。每晚臨睡前1次，共4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療前后HAMD評分及PSQI評分改善情況。HAMD量表為24項版本?？偡郑?5分為嚴重抑郁，總分20～35分為中度抑郁，總分8～20分為輕度抑郁，總分＜8分沒有抑郁癥狀；PSQI量表系通過對患者治療后的睡眠質量進行綜合性的分析，各個成分的總分累計為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質量越差。

3.2 療效評定標準 失眠癥療效評定參照1993年國家衛生部制定的 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。臨床痊愈：睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，夜間睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：患者癥狀有所減輕，夜間睡眠時間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善或反而加重。

3.3 統計學方法 本研究數據采用SPSS 17.0軟件包處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

3.4 研究結果

3.4.1 2組臨床療效比較 治療組30例中，臨床痊愈13例，顯效7例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%；對照組30例中，臨床痊愈7例，顯效3例，有效12例，無效8例，總有效率73.3%。經統計學處理，2組總有效率具有高度顯著性差異（P＜0.01），說明實驗組臨床療效優于對照組。

3.4.2 HAMD評分及PSQI評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分及PSQI評分比較（±s） 分

表1 治療組與對照組治療前后HAMD評分及PSQI評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別對照組治療組例數 時間治療前治療后治療前治療后30 30 HAMD評分 PSQI評分20.17±4.89 13.33±3.25 14.6±4.50*9.13±3.95*19.07±5.17 12.90±3.91 11.27±4.06*7.17±3.13*▲

4 討論

腦卒中后抑郁癥（PSD）是指腦卒中發生以后，以情緒低落、自責自罪、興趣減退為主的病癥。腦卒中后抑郁癥已成為阻礙患者神經功能及日常生活能力恢復的重要因素，嚴重影響患者的生活質量，為腦卒中常見的并發癥之一。在此類患者中又有90%的患者存在睡眠障礙，其中尤以失眠癥居多。抑郁性失眠的患者，因抑郁導致失眠，失眠后加重了抑郁，從而出現惡性循環加重病情，其對患者的生活質量和睡眠質量均造成不同程度的影響，嚴重者有自殺的傾向。研究表明，適當地采用心理行為療法對腦卒中失眠患者收效顯著，睡眠衛生指導能夠幫助患者創造良好睡眠環境，使其養成良好的睡眠習慣。其次，采用睡眠限制療法可以增加患者睡眠時間，加強睡眠效率。心理療法雖然有一定的治療效果，但其持續療效有待進一步考證。臨床多采用心理療法聯合藥物進行階段性的治療，然而鎮靜催眠藥物又往往有明顯的副作用，而且患者易對藥物產生依賴性，會增加患者的痛苦，所以目前臨床上尚缺乏很有效的治療手段。

中醫藥學對于情志因素引起的抑郁、失眠等精神失調疾病有獨到的認識和深厚的臨床實踐基礎，應用整體觀念和辨證論治理論，通過調整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，治療具有獨特的思路和優勢。中醫學認為失眠的病位在心，多為邪擾心神或心神失養，主要病機為陰陽失衡，氣血失和。因此當以調整臟腑陰陽為總的治療原則。中藥煎煮取汁泡腳的方法，是我國傳統外治法的重要組成部分之一。中醫學認為，足為精氣之根，足健人壽，養人要護足。足部與全身臟腑經絡均有密切聯系，采用中藥足浴通過熱、藥的雙重作用，刺激足部穴位，而對失眠起到上病下治的作用，可能通過以下2個途徑而發揮作用：（1）溫熱作用：足部藥浴時由于水溫的作用，能促進血液循環，活躍末梢神經，促進思維，增強記憶。通過對足部心、腦、肝、腎上腺等反射區的刺激能增強臟腑的功能，促進內分泌腺體分泌各種激素，增強新陳代謝，調節陰陽，改善睡眠。（2）藥物外洗：足部經皮膚吸收藥物有效成分而發揮作用。中藥溫經散寒洗劑方中附子回陽救逆，補益陽氣；當歸補氣活血；桂枝、干姜發汗解表，驅散寒邪；赤芍、花椒溫中行瘀止痛；紅花活血通絡，疏肝理氣。諸藥合用，具有溫經散寒、活血通絡、養心安神、疏肝理氣、滋腎養陰等多重功效。藥物通過皮膚穴位滲透，再加揉搓足部可通過神經反射，全面調整人體的氣血、陰陽，使氣血調和，陰陽平衡，臟腑功能得以恢復，從而達到改善睡眠的目的。

本研究結果顯示，足浴聯合心理療法對腦卒中后抑郁性失眠，能明顯提高臨床療效，顯著改善睡眠質量。且足療聯合心理療法具有簡單、便捷、少有副作用、患者易于接受等優點，是治療卒中后抑郁性失眠的一種有效方案，具有良好的發展前景，值得臨床推廣應用。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

[2] 汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生雜志，1993（增刊）：186

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第一輯）.1993：186

編輯：王沁凱 岐 軒

R743.3

A

1672-397X（2014）01-0037-02

陳婷婷（1983-），護理學碩士研究生，主管護師，研究方向：中風病的康復護理。chenyao88386396@163.com

2014-04-23