窒息新生兒神經行為研究的臨床意義

許亞紅，閔 敏，趙詠梅，陳 勇，盧冬梅，黃 龍，郭特鎏

新生兒窒息是兒科的常見疾病，隨著醫療技術水平的提高， 窒息新生兒的搶救存活率越來越高，存活新生兒的神經行為發育狀態將直接影響兒童的身心健康。近年來對新生兒窒息的研究越來越重視， 但研究窒息對新生兒行為神經影響的報道較少。 為探討窒息新生兒神經行為改變的臨床意義，本研究對92 例窒息新生兒按窒息程度不同、窒息持續時間不同進行了對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010.年1 月～2014 年6 月在我院和龍泉驛區婦幼保健院出生的足月窒息新生兒為研究對象，共92 例，其中輕度窒息62 例，重度窒息30 例。 新生兒窒息的診斷以改進的新生兒窒息診斷標準為準[1]。 正常對照組為隨機選擇同期在兩院出生無窒息史的新生兒，共48 例。

1.2 檢測工具 新生兒行為神經測定量（NBNA）以北京協和醫院鮑秀蘭教授制定的20 項評分法為準[2]，檢測內容分為五部分，包括行為能力6 項、被動肌張力4 項、主動肌張力4 項、原始反射3 項，一般評估3 項（覺醒度、哭和活動度）。 每項檢測內容評分分為3 度，分別計為0、1 和2 分。 滿分40 分，＜35 分為異常，＞37 分為正常，35～37 分為臨界值。

1.3 方法 由兩名經過專門訓練的專業人員在新生兒生后7 d 和14 d，在同樣的測試條件下，按統一標準對新生兒進行NBNA 檢測。 將處于臨界值的新生兒全部納入正常組。同時，為研究窒息時間長短對新生兒神經行為的影響，還將窒息新生兒按窒息時間＜5 min、5～10 min 和＞10 min 進行分組研究。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0 軟件進行數據分析，病例數據用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 窒息新生兒神經行為的檢查結果 生后7 d的神經行為檢查發現， 輕度和重度窒息新生兒NBNA 評分異常發生率分別為25.8%和46.7%，兩組間差異有統計學意義（P ＜0.05）；生后14 d，NBNA評分異常發生率分別為9.7%和30.0%，兩組間差異仍有統計學意義（P ＜0.05）。 無論是生后7 d，還是14 d，對照組NBNA 評分均≥35 分。 見表1。

表1 窒息新生兒生后不同時間NBNA評分結果比較(例)

2.2 窒息持續時間對新生兒神經行為檢測結果的影響 生后7 d， 新生兒窒息持續時間<5 min 組、5～10 min 組和>10 min 組的NBNA 評分異常發生率分別為21.7%、50.0%和57.1%；生后14 d，NBNA評分異常發生率分別為9.7%、30.0%和35.7%。 總體比較，<5 min 組的NBNA 評分異常發生率顯著低于其他兩組（P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

表2 新生兒窒息持續不同時間NBNA評分結果比較

新生兒窒息是指由于各種原因導致的母體-胎兒間通過胎盤血流進行的氣體交換發生急性障礙，引起胎兒呼吸、 循環及中樞神經等系統的抑制，致出生后不能建立和維持正常呼吸的一種危機病理狀態。 國內前瞻性大樣本研究已經證實，新生兒窒息的危險因素很多[3]，其損傷也是多方面的。從生長發育規律看， 兒童神經系統發育是領先于其他系統。 在胎兒期，新生兒腦重已達成人腦重的25%左右，神經細胞數目已與成人接近。因此，新生兒發生缺氧窒息時，對神經細胞的損傷是很嚴重的。

NBNA 是參照國外新生兒行為估價評分（NBAS）、早期新生兒神經行為評分（ENNS）和足月新生兒的神經及適應能力評分（NACS），結合國內經驗制定的一種簡便、有效的評估方法，在我國已被廣泛接受。 本研究應用NBNA 對92 例窒息新生兒和48 例健康新生兒在出生后7 d 和14 d 檢測發現，窒息新生兒NBNA 評分異常者明顯多于對照組（P ＜0.05）； 重 度 窒 息 新 生 兒 生 后7 d 時 檢 測，NBNA 評分異常發生率明顯高于輕度窒息新生兒（P ＜0.05）；生后14 d 時檢測，輕、重度窒息新生兒NBNA 評分異常，發生率降低，但輕度窒息新生兒NBNA 評分異常發生率明顯低于重度窒息新生兒（分別為9.7%和30.0%，P ＜0.05），提示經過積極治療，輕度窒息新生兒神經行為的恢復明顯快于重度窒息新生兒。

新生兒窒息時的缺血、 缺氧可導致多臟器功能損害，窒息持續時間與損害程度有明顯關系[4]。 本研究發現，生后7 d，新生兒窒息持續時間＜5 min 組、5～10 min 組和＞10 min 組的NBNA 評分異常發生率分別為21.7%、50.0%和57.1%；生后14 d，NBNA 評分異常發生率分別為9.7%、30.0%和35.7%。 總體比較，＜5 min 組的NBNA 評分異常發生率顯著低于其他兩組（P ＜0.05）。 可能原因之一是，窒息持續＜5 min 組的患兒全部為輕度窒息，5～10 min 組既有輕度窒息，也有重度窒息患兒，窒息持續＞10 min 組全部為重度患兒。 原因之二可能與本研究樣本量較小有關。

窒息對新生兒行為神經發育有明顯影響，早期診治和及時干預對新生兒預后非常重要。 NBNA 評定是一種簡單、方便、有效的評估方法，對評估窒息新生兒的預后和指導臨床及時干預具有積極意義。

[1] 陳自勵，何銳志，彭倩，等. 新生兒窒息診斷標準改進的臨床研究[J] 中華兒科雜志，2006, 44（3）：167-172.

[2] 全國新生兒行為神經科研協作組，全國新生兒生長發育科研協作組. 中國12 城市正常新生兒20 項行為神經評價[J]. 中華兒科雜志,1990, 28：160-162.

[3] 陳自勵，何銳志，彭倩，等. 新生兒窒息的危險因素：危險幾何[J]. 中國當代兒科雜志，2009,11（3）：161-165.

[4] 邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕. 實用新生兒 學[M]. 4 版. 北 京： 人 民衛生出版社，2011： 234-239.