思密達灌腸聯合護理干預對小兒輪狀病毒腸炎的應用研究

王 莉，王林中

小兒輪狀病毒腸炎，又稱秋季腹瀉，是秋冬季節小兒腹瀉最為常見的原因之一，且2 歲以下嬰幼兒較為常見。 其起病急，一般多以呼吸道感染癥狀為首發，患兒多出現嘔吐，隨后為腹瀉，甚至出現驚厥等嚴重癥狀，極易導致患兒出現脫水和電解質紊亂等，嚴重影響患兒健康，甚至威脅患兒的生命[1-2]。有效的治療對輪狀病毒感染患兒的預后具有十分重要的意義，而及時的護理干預措施對患兒的快速恢復也十分關鍵[3]。思密達即蒙脫石散，是目前十分常用的止瀉藥物， 其作用機制為有效吸附腸道病原，達到保護腸道黏膜作用，具有較高的止瀉效果。然而，由于思密達口服給藥的口感較差，患兒依從性很低。 思密達保留灌腸不但可以有效作用于腸黏膜，達到口服相同的止瀉效果，而且，其非口服給藥途徑，大大提高了患兒接受治療的依從性。 本研究回顧性分析我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的180 例輪狀病毒性腸炎患兒臨床資料，探討思密達灌腸聯合護理干預措施對小兒輪狀病毒感染的應用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的180 例輪狀病毒感染患兒臨床資料，其中，自2012 年3 月～2013 年3 月收治的90例采用常規護理措施，記為對照組，男42 例，女48例；年齡0.7～2.9(1.5±1.0)歲；病程1.5～4.7(3.2±1.1)d。 2013 年3 月～2014 年3 月收治的90 例均采用思密達灌腸聯合護理干預措施， 記為觀察組， 男49例，女41 例；年齡0.9～3.1(1.7±0.9)歲；病程1.2～3.9(2.2±1.3)d。 兩組的年齡、性別、病程等一般資料指標無統計學差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療護理方法 兩組均采用常規的對癥治療，在此基礎上，對照組給藥常規護理，主要包括飲食護理，如暫停乳類喂養，適當予以清淡易消化飲食；密切觀察患兒病情，了解大便顏色和形狀等，并觀察患兒的脫水情況；同時保證患兒的臀部等皮膚保持干燥和清潔。 觀察組在對照組護理基礎上，給予思密達保留灌腸，方法為：使用0.9%的無菌生理鹽水50 ml，溫度約30 ℃，與3.0 g 思密達充分混合均勻，使用50 ml 去針頭注射器抽取混勻液，連接一次性肛管，抬高患兒臀部，緩慢插入肛門15 cm，注入藥物，拔出肛管，使藥物保留約1 h。 同時，對觀察組給予以以下護理干預措施：（1） 護理宣教：護理人員要對患兒家長介紹小兒輪狀病毒腸炎的入院須知，同時進行相應的心理安慰，解釋輪狀病毒腸炎的病因、潛在并發癥以及相關的治療措施，消除患兒家屬的焦慮等不良情緒[4]。注意清潔衛生，合理喂養，防止患兒受涼或過熱，避免長期濫用抗生素。 （2） 嚴密觀察患兒腹瀉病情： 嚴密觀察患兒病情的發展，如果患兒煩躁不安加重，眼窩出現凹陷，哭時眼淚少，口干舌燥，并且，用手捏起大腿內側的皮膚然后馬上松手時，皮膚皺褶變平的時間超過2 s，說明患兒的脫水情況較重，及時告知醫生[5]。（3） 正確降溫： 對于發熱患兒，若體溫為38.5～39 ℃，首先采取物理降溫措施，如溫涼水濕敷額頭，反復擦洗腋窩，達到迅速降溫。若物理降溫效果不佳，則按照醫囑予以口服或靜脈給予退燒藥，防止高熱引起的驚厥等[6]。 （4） 防止嘔吐引起并發癥：對于嘔吐的患兒，應立即取側臥位，在患兒嘔吐之后及時清除嘔吐物，更換衣物，保證衣物干燥清潔， 并嚴格防止嘔吐物吸入引起的窒息等嚴重并發癥。 （5） 飲食指導： 對輕型腹瀉患兒可繼續其日常飲食，暫停輔食；重型腹瀉伴嚴重嘔吐者按醫囑暫時禁食， 待嘔吐減輕后盡早恢復喂養[7]。腹瀉停止后，繼續給予營養豐富的飲食，并每日加餐1 次，共2 w，可酌情加些熟植物油、蔬菜、魚等，根據大便情況由少到多補充腹瀉丟失的營養，保證正常的生長發育。

1.3 觀察指標 統計兩組退熱時間、 腹瀉時間、住院時間、以及護理后的大便成形時間和護理后的每日大便次數；比較兩組家長知識掌握程度、依從性和滿意度情況，采用我科自行設計的問卷進行調查，均在護理后進行評價。其中，家長知識掌握情況包括小兒輪狀病毒腸炎的發病原因、 一般護理、飲食注意等方面，總分100 分，80 分以上則為掌握相關知識；依從性通過家長對護理人員的配合情況進行評價，完全配合護理人員的指導，則記為有依從性；滿意度則根據對家長的調查結果進行判定。

1.4 療效判定 顯效：在72 h 內，患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀、體征全部消失，且大便正常，頻率為＜5 次/d；有效：在72 h 內，患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征有所緩解， 而大便仍為稀水樣或蛋花樣，頻率為5～10 次/d；無效：患兒的臨床癥狀和體征無好轉，甚至加劇。 總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統計學處理 所有研究數據均采用SPSS 17.0 統計學軟件包進行分析， 計量資料以表示，并采用t 檢驗；計數資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗。 P < 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、大便成形時間、退熱時間等比較 觀察組的住院時間、大便成形時間、退熱時間等均明顯短于對照組，護理后的每日大便次數少于對照組(P < 0.05，表1)。

表1 兩組的住院時間、大便成形時間以及退熱時間等比較(d，n=90)

2.2 兩組臨床療效比較 治療護理后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P < 0.05，表2)。

表2 兩組臨床療效比較[n （%）]

2.3 兩組家長知識掌握程度及滿意度情況比較觀察組家長對相關知識掌握度、 患兒治療依從性以及滿意度等均明顯優于對照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組家長知識掌握程度和滿意度等比較[n（%）]

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因之一，國內急性腹瀉患兒中，將近一半是由于輪狀病毒感染引起，且在秋季高達80%以上[8]。輪狀病毒腸炎患兒多起病急，且伴隨發熱和嘔吐等癥狀。 若未得到及時有效的護理干預和治療，則極易造成患兒出現不同程度的脫水、 酸中毒以及電解質紊亂等，并對患兒的身體造成不同程度損傷。 因此，及時的護理措施對輪狀病毒腸炎患兒十分關鍵。

本研究結果顯示，治療護理后，觀察組的總有效率為95.6%，明顯高于對照組的81.1%，而且，觀察組的住院時間、退熱時間、大便成形時間、患兒依從性和滿意度等指標均明顯優于對照組，與相關文獻報道結果較為相似[9-10]，表明采用思密達保留灌腸聯合護理干預措施對小兒輪狀病毒腸炎具有顯著療效，不但可有效改善患兒的臨床癥狀，緩解患兒的不適體征， 而且還可以縮短患兒的住院時間，促進患兒快速退燒和停止腹瀉等，大大提高了患兒的生活質量。

思密達即蒙脫石散，為蒙脫石八面體，其特殊的層紋狀結構能夠較強地覆蓋消化道黏膜，有效吸附細菌和輪狀病毒產生的毒素， 增強了腸黏膜屏障，不但有效避免腸黏膜進一步受損，而且還可以促進腸黏膜受損細胞的修復[11-12]。 但是思密達常規的口服用藥患兒較為排斥，而本研究采用保留灌腸可以達到口服止瀉的類似效果[13]。 此外，本研究對觀察組還進行了系統的護理干預措施，改進了常規的兒科護理方法，提高了護理質量，規范了臨床護理行為， 有效控制了各個護理環節的護理質量，保證了為患兒提供及時和高效的護理措施。

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