機械性外傷的治療與護理

王彥清

摘 要：一般性外傷是指個體身體由于外界物體的打擊、碰撞或化學物質的侵蝕等形成的損傷。機械性外傷是由于致傷物機械力的作用而使人體產生的器官組織結構的破壞和（或）功能障礙。各種不同原因所致的外傷，有不同的治療。本文僅就一般的機械性損傷作原則性簡述。

關鍵詞：機械性外傷；治療；護理

機械性外傷不包括高溫、低溫、電流、雷擊、放射線和中毒所導致的損傷。機械性損傷的形態分類共分為同下幾類。壓痕。鈍器強力壓迫皮膚所遺留的痕跡，無組織結構破壞和局部功能障礙，是組織受到壓迫或擠壓在未達到彈性回復前的一種表現。如牙咬痕、輪胎輾過人體時的印痕等等。表皮剝脫。致傷物與表層皮膚呈切線方向互相擦挫作用而引起的皮膚表皮層與真皮層脫離稱表皮剝脫。表皮剝脫在生前或死后均可形成。皮內及皮下出血。致傷物打擊或擠壓造成皮膚及皮下組織的閉合性損傷。皮內出血指皮膚真皮層的出血，而皮下出血則指真皮層以下皮下組織見出血。創。致傷物作用于人體使皮膚全層的完整性受到破壞者，稱為創。根據致傷物及形成的創的不同可將創分為鈍器傷、銳器傷及槍彈創三種。組織挫碎。鈍性物體挫壓致皮下結締組織、脂肪組織以及肌肉組織發生出血壞死稱組織挫碎。關節脫位。構成關節的骨端脫離正常位置者稱關節脫位，俗稱脫臼。活動范圍較大的關節受到大的外力作用或體位劇烈變動時易發生關節脫位。骨折。外力作用使骨的解剖學完整性被破壞時稱骨折。按照骨折的形態可分為線性骨折、塌陷性骨折、孔狀骨折以及粉碎性骨折四種基本形態。內臟損傷。外力作用導致的體內臟器破裂等者稱內臟損傷。內臟損傷可由外力直接傳導所致；也可見于非直接暴力而由于受劇烈震蕩和體腔內壓改變所致。肢體斷離。巨大暴力使人體各部遭受廣泛而嚴重破壞及肢體離碎，稱肢體斷離。多見于高空墜落、交通事故等。

1 機械性外傷的治療

當接受外傷病人后，應立即作及時的處理，不可拖延。原則上應注意的是要詳細了解受傷史，仔細全面檢查病人，如有危及生命的全身病變（如休克），出血，或合并臟器損傷者，應首先處理。處理創面（清創），局部妥善的處理對預防感染及合并癥以及功能的恢復是關鍵性措施。有開放性的傷口，應盡早行清創術。如果可能，應在徹底清創的基礎上將傷口縫合，以爭取一期愈合。術前，先止痛，作麻醉及破傷風抗毒素過敏試驗，讓病人止痛鎮靜，注射破傷風抗毒素以預防破傷風。然后讓病人取舒適而又便于操作的臥位。安排好以后，開始請創。

用無菌紗布覆蓋傷口，先用肥皂水洗傷口周圍的皮膚，剪除毛發，再用肥皂水及清水將皮膚洗凈、沖凈、擦干。然后用碘酒、酒精等消毒皮膚。取下覆蓋傷口的紗布，初步清刨，用大量無菌生理鹽水沖洗傷口，同時，盡量取出傷口內可見的較大異物，明顯出血處可用紗布加壓或止血鉗夾住。再用無菌紗布填入傷口內，覆蓋之。取下紗布及止血鉗，按手術常規以碘酒、酒精消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌巾，進行徹底清創。仔細檢查傷口情況，去除全部的異物、血塊及游離的骨片等，將銼滅、不整齊的傷口邊緣切除，切齊，有出血者充分止血，剪除嚴重污染無法清潔或已無活力的組織。在徹底清除創面后，再以無菌生理鹽水仔細沖洗傷口，酒精消毒傷口周圍皮膚，然后，重鋪手術巾，更換手套及器械，進行縫合傷口。如清刨無法徹底或不適宜于縫合，則將傷口以無菌敷料包扎。

縫合的適應癥是傷后6-8小時以內，雖傷已12-24小時，但傷口清潔，早期巳用抗菌藥物治療，清創比較徹底。損傷部位血運豐富（如頭面）及某些漿膜腔（如胸腔、腹腔、關節腔等）雖受傷時間較長，但如無明顯感染時也爭取徹底清創后縫合。因為這些部位阻抗感染的能力比較強，對病人的功能關系也較大。

在處理創面時，應盡量保存受傷的組織。尤以神經、肌腱等。在固定，休息、手術修復等處理下，如無感染，一般的受傷組織皆能修復。神經、肌腱等組織嚴重影響功能，應設法保存并修復，只有在嚴格的適應癥下，才能切除組織或肢體。近年來我國在斷肢再植方面已有了重大進展，治療時更應盡量保存肢體。如果不能在傷后立即縫臺的傷口，可暫不縫，作一般清創換藥并應用抗菌藥物，觀察。4-7日后如無感染，可再行縫合。

如有內臟損傷、內出血以及某些骨折等情況，應及時手術探查、處理、骨折復位。嚴重挫傷常合并深部損傷，嚴重擠壓傷常引起全身反應，如腎功能衰竭、休克，應該注意觀察，及時處理。對嚴重污染的創傷，在作好清創后，還應用抗菌素以控制感染。已經發生感染的病人，具體做法是要及時拆除縫線，根據情況進行換藥治療。對于一般情況不好、營養不良、老人或小兒，低蛋白，貧血等可能出現創面愈合不良的病人，應加強營養。

必要時作小量多次輸血。

2 機械性外傷的護理

創傷的種類繁多，程度懸殊，情況各異，應根據情況進行必要的護理。局部清創縫合后，應注意敷料的保持及觀察。昏迷病人及小兒要適當約束或戴無指手套以防敷料被扯落。如敷料有滲血、滲液，應及時加壓包扎或更換敷料。

局部應適當保暖、制動，保證血液供給。將患肢抬高以增加靜脈回流，減輕局部水腫。如動脈血流差（肢端蒼白、溫度低）應將患肢放低。局部包扎如非必要加壓時，不宜太緊。冬季注意局部保暖，必要時用烤架或用熱水袋以適當加溫，借以改善局部循環，促進愈合。（但如動脈血運不良時切忌加溫，以防止局部代謝增強而血運更差，易致壞死。）如果被蓋較重，應在患肢上加用護架以免壓迫疼痛。凡此種種，皆應注意。縫合的傷口，如無異常可到拆線時再同時換敷料，無需額外打開敷料換藥。未縫合的傷口，應根據情況進行換藥。

同時注意病人的周身情況，加強營養，進食高蛋白、高維生素的飲食以預防傷口愈合不良。鼓勵病人適當下床活動以預防其他合并癥。

參考文獻

[1]郭長春，外科傷口的處理體會；中國實用醫藥2012，05（24）；

[2]溫新華，機械性外傷的現場急救；安全2002（6）；