個性化護理結合系統化護理干預在乳腺腫瘤患者住院期間的應用價值

張玲，羅鳳

（重慶醫科大學附屬第一醫院內分泌乳腺外科，重慶 400016）

乳腺腫瘤是一種十分常見的女性疾病，多見于乳腺腫塊，乳腺疼痛，乳頭溢液、糜爛等癥狀，乳腺腫瘤的臨床癥狀雖無特異性，但病情表現較顯著[1]。目前針對乳腺腫瘤臨床上主要采用手術治療方式，因其對患者存在一定的機體創傷性，因此，選擇一種更有保障的臨床護理措施至關重要。本研究選取本院收治的280 例乳腺腫瘤患者作為研究對象，分析住院期間采用不同護理方式的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年7月本院收治的280例乳腺腫瘤患者作為研究對象，根據隨機分組原則分為觀察組（n=130）與對照組（n=150）。對照組年齡28～52 歲，平均（39.47±3.54）歲；體重指數（BMI）18～25 kg/m2，平均BMI（23.52±2.48）kg/m2；病灶直徑 0.45～1.93 cm，平均（1.48±0.32）cm；其中單發125 例，多發病例25 例。觀察組年齡29～55歲，平均（40.18±3.82）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均 BMI（23.88±2.59）kg/m2；病灶直徑 0.43～1.89 cm，平均（1.57±0.27）cm；其中單發114 例，多發病例16 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均自愿接受住院治療；調查病史資料未見其他惡性腫瘤者；臨床診斷符合《婦科學》中相關標準；患者溝通能力正常，認知功能正常；患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；智力障礙者；存在精神疾病無法配合本研究內容者；中途退出者。

1.3 方法 兩組入院后均給予相應的婦科臨床檢測，對照組開展乳腺腫瘤常規圍術期護理措施，包括健康宣教、藥物護理、心理指導等內容。觀察組給予個性化護理結合系統化護理干預措施。

1.3.1 系統化護理措施 ①系統化心理護理：乳腺腫瘤患者因疾病影響，存在疾病所帶來的疼痛恐懼，且出于術后乳房美觀性等因素的考慮，易產生一系列負面情緒，護理人員需詳細講述乳腺腫瘤的病癥機理，住院期間的相關注意事項；同時，闡述手術的重要性，介紹手術的安全性，使患者放松情緒，消除因疾病健康知識不足所造成的負面情緒。②系統化臨床護理：指導患者多攝入高熱量、高蛋白質、高維生素類食物，指導患者飲食，多攝入水果、蔬菜，避免攝入生冷、刺激性食物。加強日常巡視。術后15 min 需協助患者進行壓迫止血，及時包扎，包扎過程中需調整松緊度，保持敷料不脫落即可，避免其影響患者正常的血液循環，巡視過程中，護理人員需詢問其是否存在憋氣、胸悶等癥狀，告知其在拆線后方可洗澡，告知其不可佩戴具有上托效果的文胸，從而避免發生牽拉。

1.3.2 個性化護理措施 開展科學的認知行為干預，通過相應的健康宣教，使患者接受切除乳房后，其體型完整性受到破壞這一客觀事實，在術前通過精細的日常護理，周密的陪護，協助患者度過低迷期；同時，需積極主動與患者建立溝通，使其感受到被關愛，自患者入院起，即對其進行科學的心理評估，并根據評估結果，對不同患者施以個性化護理措施。如針對文化程度高的患者，可采用較科學、學術性講解方式，針對文化程度低患者，可采用圖片、視頻等方式，協助其了解乳腺腫瘤疾病；同時，需在治療過程中，完善家庭及社會支持，建立良好的社會家庭支持系統，聯合家屬在內，不斷鼓勵患者接受治療，協助其樹立戰勝疾病的信心，護理人員需告知患者家屬疾病的相關知識與治療后的注意事項，使其能充分了解、理解并尊重患者，幫助患者接受現實。

1.3.3 病房安全護理 強化日常巡視力度，指導患者正確使用病房內的護欄，使患者掌握升降護欄的方法，明確床頭板、床尾板、護欄、背板和腿板的位置，指導其在白色開關盒中進行調整，護理人員可示范，向上輕輕掀起黃色開關板，護欄徐徐落下后，指導患者進行嘗試，或根據患者要求，調整護欄高度。提醒患者拉動護欄時盡量減小力度，避免拉斷護欄造成的人員受傷情況；同時，需加強對病床床欄的管理，日常巡視中，需將床間距離分離至安全范圍，避免護欄與床墊周圍存在危險性空隙，根據患者身高與體質量，合理調整床欄尺寸，檢查安全情況，確保其欄桿、圍布等強度，確保患者可觸及區域內不應有夾傷手指、四肢、頭、頸和軀體的孔、開口和間隙，在床欄上設置防夾傷設計，并完善相應的護欄、床欄安全知識，提升其關注力度，在病房內貼上標識與說明。

1.4 觀察指標 ①采用QOL 生活質量評分量表，以調查問卷形式評估兩組生活質量情況，總分100 分，分值越高表明生活質量越高。②采用VAS 評分量表評估兩組住院期間每天疼痛程度情況，總分8分，分值越高表明疼痛程度越嚴重。③采用健康知識評分評估兩組對乳腺腫瘤及住院期間護理知識的掌握情況，總分100 分，分值越高表明健康知識掌握情況越好。④比較兩組手指夾傷、護欄斷裂、病床跌落等發生率，評估兩組病房安全性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組QOL生活質量評分比較 護理前，兩組QOL生活質量評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組QOL 評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組QOL生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of QOL quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

表1 兩組QOL生活質量評分比較（，分）Table 1 Comparison of QOL quality of life scores between the two groups(x±s,scores)

護理后91.37±13.32 83.64±13.21 6.542 0.001組別觀察組對照組t值P值例數130 150護理前68.64±12.86 69.01±12.93 0.024 0.833

2.2 兩組VAS評分比較 護理前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；護理后，觀察組VAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(x±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數130 150護理前6.34±3.12 6.28±3.10 0.364 0.711護理后3.82±1.03 5.52±2.17 5.125 0.001

2.3 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組危險因素知識、治療方法知識、化療注意事項知識及圍術期護理知識等方面的評分結果均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組病房安全性比較 住院期間，觀察組共有手指夾傷1 例、護欄斷裂0 例、病床跌落0 例，病房不良事件發生率為0.77%；對照組共有手指夾傷6 例、護欄斷裂8 例、病床跌落5 例，病房不良事件發生率為12.67%，差異有統計學意義（χ2=12.344，P=0.001）。

表3 兩組健康知識掌握情況比較（，分）Table 3 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups(x±s,scores)

表3 兩組健康知識掌握情況比較（，分）Table 3 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups(x±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數130 150危險因素89.67±11.25 72.37±9.34 2.641＜0.001治療方法91.37±11.92 73.34±8.61 3.011＜0.001化療注意事項93.02±12.15 72.22±7.93 2.894＜0.001圍術期護理91.35±11.62 72.97±8.15 3.352＜0.001

3 討論

乳腺腫瘤是一種十分典型的女性疾病，乳腺屬于女性的標志性性器官，存在諸多激素受體，其功能也受到諸多激素的調節，其中以雌激素最常見。臨床研究[2]表明，超過80%的晚期乳腺癌患者，其腫瘤細胞中均存在雌激素受體陽性狀況，即雌激素依賴性腫瘤。

隨著居民生活行為方式、飲食習慣改變，人口老齡化，環境污染等危險因素增加及我國乳腺癌篩查工作開展較晚等因素影響[3]，我國的乳腺腫瘤發病率仍處于較高水平，且存在逐漸上升趨勢，雖然我國的乳腺癌5 年生存率相對較高，但采用合理的治療措施，并輔以有效的護理方式，可保障患者盡早恢復，提升臨床治療效果[4]。

乳腺癌患者床護欄安全事件是患者住院期間的典型不良事件之一，發生因素多源于標識和使用說明方面存在告知不清[5]，護欄與床墊及相臨護欄間存在夾傷乳腺腫瘤患者的孔、開口和間隙等方面的缺陷，極端條件下，存在危及患者人身安全的不合理風險[6]。通過個性化護理結合系統化護理干預措施能有效彌補這一不足，通過系統化護理強化臨床基礎護理水平，提升患者對于乳腺腫瘤疾病的認知情況，消除患者的負面情緒，使其接受臨床護理，做好均衡飲食，按時作息[7]，養成規律的生活習慣；同時，可結合個性化護理優勢，結合乳腺腫瘤患者的具體情況，在病房內做好安全措施，指導其掌握護欄、床欄的正確使用方式，并做好輔助措施，完善護欄、床欄的安全提示，加強其對此類問題的關注，并加強巡視力度，隨時提醒患者，進一步提升患者住院安全性，在降低臨床并發癥發生率的同時避免相關不良事件的發生[8-13]。

綜上所述，個性化護理結合系統化護理干預措施針對乳腺腫瘤住院患者效果顯著，能有效改善其負面情緒，提升疾病認知度，降低不良反應發生風險，提升病房護欄床欄安全性，值得進一步推廣研究。