霧化吸入妥布霉素聯合靜脈使用抗生素治療呼吸機相關性肺炎的療效

劉建民，郭奕芬(江西省人民醫院干部病房，南昌 330006)

霧化吸入妥布霉素聯合靜脈使用抗生素治療呼吸機相關性肺炎的療效

劉建民，郭奕芬(江西省人民醫院干部病房，南昌 330006)

目的 探討應用霧化吸入妥布霉素聯合靜脈使用抗生素治療呼吸機相關性肺炎療效。方法 將40例呼吸機相關性肺炎患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，2組均為20例。2組患者均常規給與靜脈抗感染(根據痰培養藥敏結果選擇敏感抗生素)、止咳化痰、營養支持、糾正酸堿平衡和電解質紊亂等治療，在此基礎上，治療組加用生理鹽水20 mL加妥布霉素300 mg霧化、2次·d-1，對照組加用生理鹽水20 mL霧化、2次·d-1。療程10～14 d。觀察2組患者的治療效果。結果 治療組總有效率較對照組顯著升高(95%比80%，P<0.05)，機械通氣時間較對照組顯著減少(P<0.05)。結論 單獨使用靜脈抗生素治療呼吸機相關性肺炎療效有限，同時聯合妥布霉素霧化吸入可增加療效，減少抗生素使用劑量，減少藥物不良反應的發生。

吸入妥布霉素； 呼吸機相關性肺炎； 療效

隨著機械通氣的廣泛應用，許多重癥患者得到了救治。但其導致的并發癥也在增加，受到臨床工作者的重視。呼吸機相關性肺炎(VAP)是患者采用機械通氣(MV)48 h后或停止MV或去除人工氣道48 h之內所并發的肺實質感染，是機械通氣治療中最常見、嚴重的并發癥。患者一旦合并VAP，可使病情加重，導致患者的脫機困難，延長了住院時間，增加了患者的經濟負擔，嚴重者甚至會危及生命。因此尋找不良反應少、積極有效的治療方法具有非常重要的意義。 本研究通過應用霧化吸入妥布霉素聯合靜脈抗生素治療VAP，探索其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集江西省人民醫院2013年5月至2015年5月收治的40例呼吸機相關性肺炎(VAP)患者，年齡42～81歲，平均62歲。其中男30例，女10例。按隨機數字表法分為治療組和對照組，2組均為20例。2組患者在性別、年齡等方面無明顯差異。所有患者對妥布霉素等藥物無過敏史，無神經系統、精神病史，肝腎功能正常，肺部無肺大皰，無糖尿病等其他嚴重的基礎疾病。VAP診斷標準[1]：1)胸片或肺部CT影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影；2)體溫>38 ℃或<36 ℃；3)外周血白細胞>10×109L-1或4×109L-1；4)氣管支氣管內出現膿性分泌物。

1.2 治療方法

2組患者均常規給與靜脈抗感染(根據痰培養藥敏結果選擇敏感抗生素)、止咳化痰，營養支持、糾正酸堿平衡及電解質紊亂等治療，在此基礎上治療組加用生理鹽水20 mL加妥布霉素300 mg霧化、2次·d-1；對照組加用生理鹽水20 mL霧化、2次·d-1。療程10～14 d。

1.3 觀察指標

所有患者治療前后進行血常規檢查，痰細菌學檢查、肝腎功能檢查、胸片或肺部CT檢查，記錄患者的體溫、痰量、肺部啰音、住院時間、機械通氣時間及藥物的不良反應。評定其治療效果。

1.4 療效判定標準

根據衛生部制定的《抗菌藥物臨床研究指導原則》分為4個級別進行判定，分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：癥狀、體征完全消失，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶完全吸收；顯效：癥狀、體征明顯改善，體溫、白細胞計數恢復正常，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶吸收60%以上；有效：癥狀、體征有所改善，體溫、白細胞計數下降，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶吸收60%以下；無效：癥狀、體征無改善，體溫、白細胞計數無變化，肺部影像學檢查顯示炎癥病灶無吸收或加重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

治療組痊愈11例(55%)，顯效6例(30%)，有效2例(10%)，無效1例(5%)，總有效率為95%。對照組痊愈8例(40%)，顯效5例(25%)，有效3例(15%)，無效4例(22%)，總有效率為80%。2組患者臨床療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不良反應

治療組有4例，對照組有3例，2組均為輕微的咳嗽、惡心、嘔吐，主要是霧化量過大，刺激咽喉引起。經對癥處理后癥狀迅速緩解，沒有發現其他嚴重的不良反應。2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 機械通氣時間

治療組平均通氣時間為(94.3±13.7)h，對照組為(123.2±18.6)h；治療組通氣時間較對照組顯著減少(P<0.05)。

3 討論

近年來機械通氣廣泛應用于危重患者的搶救，當使用過度或長時間的使用，并發癥也在不斷地增加。VAP為機械通氣最主要的并發癥之一。具有很高的發病率和死亡率，其發病率高達40%～70%，病死率達15%～76%[2-3]。患者一旦合并VAP，不僅增加了患者的治療難度和疾病的恢復，嚴重者甚至會危及生命。另外VAP患者即使救治成功了，但延長了住院時間，增加了醫療費用，給患者帶來了沉重經濟負擔。因此VAP治療目前成為臨床工作者非常關注的問題。

VAP可分為早發性VAP和晚發性VAP。治療成功的關鍵主要是合理使用敏感高效的抗生素。此類患者常患有多種基礎病，營養不良，免疫功能低下等。由于大量的廣譜抗生素廣泛應用，晚發性VAP易導致MDR感染，增加了治療的難度。其主要的病原菌主要是革蘭陰性菌。如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及不動桿菌屬等[4]。而這類細菌對一般的抗生素不敏感，單純靜脈常規劑量藥物很難在病灶中達到較高的藥物溶度，而有一定的抗菌作用的氨基糖苷類、多菌素類、萬古霉素等藥物雖然敏感，但治療范圍比較窄，毒副作用大，很容易出現腎臟及神經毒性等，導致其在臨床上廣泛應用受到限制。局部霧化吸入抗生素，可以將藥物通過咽喉、氣管、支氣管直接輸送到肺組織內，到達感染病灶，使肺內感染病灶有較高的藥物濃度，提高了殺菌作用，從而增加了治療效果。對血液中的藥物溶度影響卻很小，這樣不僅可以減少全身用藥的劑量，而且降低了敏感抗生素引起的毒副作用。有研究[5]顯示，霧化抗菌藥物的水平在呼吸道分泌物中是血液中的200倍，并指出針對性霧化抗生素可有效治療近端的呼吸道感染，特別是伴有MDR感染。

妥布霉素為廣譜抗生素，其抗菌機制是可以抑制細菌蛋白質的合成。對大多數腸桿菌科細菌、葡萄球菌有良好的抗菌活性，尤其是革蘭陰性桿菌。該藥水溶性好，性質穩定(對熱、在PH3-11時)。局部霧化吸入不僅可以抗感染，而且可以稀釋痰液，有利于氣道通暢，避免了藥物不良反應的發生。本研究結果顯示治療組的總有效率為95%，對照組的總有效率為80%，治療組的療效明顯高于對照組；2組均沒有發生嚴重的不良反應。治療組平均通氣時間為(94.3±13.7)h，對照組平均通氣時間為(123.2±18.6)h，治療組明顯縮短了通氣時間，證實了霧化吸入妥布霉素聯合靜脈使用抗生素治療VAP療效。

綜上所述，霧化吸入妥布霉素聯合靜脈使用抗生素治療VAP療效好，減少抗生素的使用劑量，減少毒副作用的發生，縮短了機械通氣治療時間。方法簡單、安全。適合在臨床診治中推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，1999,22:201-203.

[2] 裴霞，魯厚清，潘華，等.呼吸機相關性肺炎病原菌的流行病學研究[J].中華醫院院感學雜志，2010,20(23)：3798-3800.

[3] 毛彥華，劉錦銘.呼吸機相關性肺炎危險因素研究[J].中華醫院院感學雜志，2011,21(12)：2438-2440.

[4] 李虎，楊春輝，唐建國.呼吸機相關性肺炎的抗生素霧化吸入治療[J].中國危重病急救醫學，2011,23(1)：60-62.

[5] 劉小媛，王導新.關于霧化吸入抗生素對呼吸機相關性肺炎的治療[J].國際呼吸雜志，2012,32(24)：1881-1884.

(責任編輯：劉大仁)

2015-08-10

江西省衛生廳科技基金(20132475)

郭奕芬，主管護師，E-mail:435388217@qq.com。

R563.1+9

A

1009-8194(2015)09-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.008