自制深靜脈置管固定護套在維持性血液透析中的應用效果

陳秀君，吳 靜(江西省人民醫(yī)院透析中心，南昌 330006)

自制深靜脈置管固定護套在維持性血液透析中的應用效果

陳秀君，吳 靜(江西省人民醫(yī)院透析中心，南昌 330006)

目的 探討深靜脈置管固定護套在維持性血液透析中的應用效果。方法 將106例深靜脈置管行血液透析治療的患者隨機分為2組；試驗組53例置管固定用自制置管護套包扎，對照組53例用傳統(tǒng)的紗布塊加膠布纏繞包扎，每次透后記錄，隨訪1年，觀察對比兩種置管固定法的并發(fā)癥及患者舒適度。結(jié)果 試驗組置管固定牢固度、患者舒適度均較對照組顯著升高(P<0.05)，而置管并發(fā)癥顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 自制深靜脈置管護套可以大大減少血液透析患者由于置管固定不當引起的并發(fā)癥，增強患者的舒適度，提高患者的生活質(zhì)量。

血液透析； 深靜脈置管； 包扎； 固定； 護套

深靜脈置管是危重大手術(shù)及慢性消耗性疾病患者進行靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、血液透析和實施完全胃腸外營養(yǎng)最有效的途徑之一[1]， 而深靜脈置管在血液透析中應用越來越廣泛，特別是急診血液透析和內(nèi)瘺成熟之前以及沒有條件造瘺的患者，深靜脈置管的固定包扎顯得尤其重要。目前我國各級醫(yī)院對血液透析患者在透析結(jié)束后的置管固定包扎多采用傳統(tǒng)的紗布塊包扎加膠布纏繞粘貼，并發(fā)癥多，美觀感差，舒適度低，影響患者的日常生活質(zhì)量。江西省人民醫(yī)院醫(yī)務人員憑著幾十年的血液透析工作經(jīng)驗，用彈力棉布自制深靜脈置管固定護套，該護套應用于臨床血液透析患者透后置管的固定包扎，取得了滿意的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2014年3月在江西省人民醫(yī)院透析中心深靜脈置管行血液透析治療的患者106例，男56例，女50例，年齡30～75歲，平均年齡57歲。文化程度：初中及以下75例，高中及以上31例。原發(fā)病：慢性腎小球腎炎62例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病23例，多囊腎10例。106例患者均為深靜脈置管透析，透析機器費森尤斯4 008 s，透析液為標準碳酸氫鹽，每周2次，每次4 h。

1.2 置管固定方法

將106例患者按隨機數(shù)字表法分為2組，試驗組53例，對照組53例，2組患者的年齡、性別、文化程度、原發(fā)病、透析時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

2組患者按規(guī)律時間透析，每周2次，每次4 h,同樣的機器，同樣的透析液和透析方式，血流量230～250 mL·min-1,低分子肝素抗凝，透析護士固定每月輪換，每次血液透析結(jié)束后，深靜脈置管的固定包扎，前期置管末端的處理，2組都采用無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒管口，生理鹽水沖洗管腔，肝素鹽水封管，蓋上蓋帽。試驗組用自制的深靜脈置管固定護套固定包扎，具體方法：撕開護套包裝，取護套套住置管末端，集緊管口端，圈繩交叉一至兩圈后再配戴在相應的頸部或其它合適部位，圈繩多余部分可在隱蔽處打一結(jié)，整個包扎屬一步到位完成，具體見圖1。 對照組用傳統(tǒng)的紗布加膠布纏繞包扎。

1.3 觀察指標

2組患者每次透析置管固定包扎后，每天3次觀察生命體征，觀察遠心端膚色、溫度，感覺運動功能，置管護套有無浸濕、脫落，置管本身有無扭曲、折疊落、移位，置管口皮膚有無滲血、感染，置管周圍皮膚有無過敏、潰爛、紅腫熱痛。比較2組置管固定牢固度、并發(fā)癥及患者舒適度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.00統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖1 深靜脈置管固定護套示意圖

2 結(jié)果

2.1 置管固定牢固度比較

試驗組置管包扎后無置管包布脫落現(xiàn)象，無置管本身扭曲、折疊、脫落，僅1例出現(xiàn)置管移位，牢固度為98.1%(52/53)；對照組置管包扎后2例出現(xiàn)置管包布脫落，13例置管移位，2例置管脫落，4例置管扭曲，牢固度為64.1%(34/53)；試驗組置管固定牢固度較對照組顯著升高(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥比較

試驗組無管口處皮膚滲血，無導管感染，無管口周圍皮膚過敏、潰爛，血液循環(huán)良好；對照組19例患者出現(xiàn)管口周圍皮膚過敏，2例管口周圍皮膚潰爛，3例管口皮膚滲血。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著降低(0.0%比45.3%,P<0.05)。

2.3 舒適度比較

試驗組患者置管處美觀大方，不影響日常活動，不影響血液循環(huán)，又無并發(fā)癥的痛苦，食欲旺，睡眠佳，患者舒適度提高了。對照組用膠布黏性差，患者擔心管道脫落，因膠布透氣性差，患者擔心皮膚過敏，感染，心理負擔加上實際上的膠布黏附皮膚，美觀性差，舒適度低，不愿參與社會活動，自信心不足，缺乏運動，食欲差，睡眠差，生活質(zhì)量下降。試驗組患者舒適度較對照組顯著升高(98.1%比15.1%)。

3 討論

隨著深靜脈置管在臨床的廣泛應用，特別是急診透析和內(nèi)瘺成熟之前以及沒有條件造瘺的患者，都是要通過深靜脈置管來完成透析治療，因此對患者深靜脈置管的固定包扎顯得尤其重要，目前我國大多采用傳統(tǒng)的紗布包扎加膠布粘貼纏繞數(shù)圈，臨時性深靜脈置管就用膠布與置管方向垂直粘貼二至三條膠布在患者的頸部或臉側(cè)耳郭下，長期性深靜脈置管用同樣的方法粘貼于患者的胸大肌前面，都是以粘貼為主，傳統(tǒng)的紗布包扎加膠布纏繞數(shù)圈的方法普遍使用，這種粘貼法固定易脫落的原因有：1)粘貼處皮膚未擦干，特別是消毒用碘伏，可在皮膚上形成一層油性膜，不擦去難以粘上膠布；2)油性皮膚難于粘上膠布；3)已粘貼的膠布因患者出汗或意外粘水脫落[2]。如固定不當極易造成置管扭曲、折疊、脫落、移位，造成置管口皮膚機械損傷、滲血、導管感染等，因此在操作中應嚴格遵守無菌操作觀念的同時還要有一種科學合理的固定護套。本院醫(yī)務人員憑著幾十年的血液透析經(jīng)驗，傾聽患者的聲音，盡量減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)過1年多的臨床實踐，制作了一種棉質(zhì)透氣性好的深靜脈置管固定護套，透析幾千人次，每次透析結(jié)束后嚴格按照實驗操作流程，通過宣教，患者自己觀察，家屬觀察，護士面對面觀察，電話隨訪，滿意度測評等，及時記錄、評估、總結(jié)。對比2組患者的置管牢固度和并發(fā)癥的發(fā)生率及患者的睡眠、食欲、心情、自信心、美感和舒適度等與生活質(zhì)量相關(guān)的一切，

通過臨床觀察1年多，證明自制深靜脈置管護套固定包扎的患者置管處美觀，由置管固定不當引起的各種并發(fā)癥大為減少，該護套既安全可靠又療效顯著，它的科學性、先進性、創(chuàng)新性、實用性，使患者找到了失去的自信，并發(fā)癥減少了，患者食欲增加，睡眠好，心情愉快，勇于走向社會，由需要別人照顧的消極角色轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詾樯鐣髫暙I的積極一員，經(jīng)檢索目前我國在深靜脈置管固定包扎方面還缺少規(guī)范化操作，有不少學者也在探索、研究。有繞頸縛扎法：在穿刺點上方貼無菌粘貼后，用棉線通過中心靜脈導管的固定孔，繞頸1周后打結(jié)固定[3]。有彈力網(wǎng)套法：用手撐開網(wǎng)套，套住患者頭部，慢慢將網(wǎng)套轉(zhuǎn)至頸部，頸頸靜脈置管固定在網(wǎng)套下[4]。

幾種固定法都是透析結(jié)束時用碘伏消毒管口，生理鹽水沖洗管腔，肝素鹽水封管后蓋上蓋帽，然后用無菌紗布和膠布包扎固定，很多都是探討固定繩線方面，在如何包扎上還是空白。該置管的應用填補了國內(nèi)在置管固定包扎方面的空白，標志著血液透析置管固定包扎更規(guī)范化，程序化，提高了護理水平，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 董微.深靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].第四軍醫(yī)大學吉林醫(yī)學院學報,2003，25(2):113-115.

[2] 錢建風，沈秀華，黃冰，等.頸內(nèi)靜脈穿刺置管的固定方法探討[J].臨床醫(yī)學,2007，27(7):94-95.

[3] 林雅.兩種固定方法對頸內(nèi)靜脈置管固定的效果分析[J].齊魯護理雜志,2013，19(20):42-43.

[4] 馬曉.彈性網(wǎng)套在頸內(nèi)靜脈置管固定中的研究與實踐[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014，3(8):117.

(責任編輯：劉大仁)

2015-04-31

R473.5

A

1009-8194(2015)09-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.038