結構式心理干預對原發性食管癌患者圍術期負性情緒的影響

王 琴(南昌大學第一附屬醫院胸外科，南昌 330006)

結構式心理干預對原發性食管癌患者圍術期負性情緒的影響

王 琴(南昌大學第一附屬醫院胸外科，南昌 330006)

目的 探討結構式心理干預對原發性食管癌患者圍術期負性情緒的影響。方法 將76例原發性食管癌患者按入院的先后順序分為干預組和對照組，每組38例。2組均采用常規健康指導。在此基礎上，干預組加用結構式心理干預，內容包括健康教育、心理支持、應激處理和應對技巧。對2組入院時、術后第5天采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行焦慮、抑郁評分。比較2組焦慮、抑郁程度的差異。結果 干預組術后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。結論 對原發性食管癌患者實施結構式心理干預，可有效地改善患者圍術期的負性情緒，促進患者的術后康復。

原發性食管癌； 結構式心理干預； 焦慮； 抑郁； 圍術期

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其病死率占全國惡性腫瘤死亡的23.53%[1]。食管癌患者面臨癌癥的威脅和手術的痛苦，不可避免地會產生焦慮、抑郁等負性情緒[2]。如果得不到及時的疏導和糾正，會影響患者治療的依從性及手術效果，甚至引發多種并發癥，嚴重者危及生命[3]。有文獻[4]報道，結構式心理干預可有效地減輕腫瘤患者的抑郁、焦慮情緒，減少應激源，提高人體NK細胞活性而降低軀體的不適，并且有增加睡眠、平靜心態和增強信心的作用。2014年7月至2015年3月，筆者對38例原發性食管癌患者實施結構式心理干預，均取得了良好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇南昌大學第一附屬醫院胸外科收治的原發性食管癌患者76例為研究對象，均符合以下入選、排除條件。入選條件：1)食管癌臨床分期為Ⅰ—Ⅱ期。2)無手術禁忌證。3)具有書寫能力或語言表達能力。4)愿意參加本次研究。排除有嚴重的精神疾病或精神疾病家族史及嚴重智力或認知障礙的患者。將76例患者按入院的先后順序分為2組：干預組38例，男31例，女7例，年齡39～78(65.32±9.21)歲。小學6例，初中14例，高中12例，大專及以上6例。對照組38例，男32例，女6例，年齡37～76(64.25±8.32)歲。小學7例，初中13例，高中11例，大專及以上7例。2組患者均行食管癌根治術。2組性別、年齡、文化程度及手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法與焦慮、抑郁評分標準

2組入院時、術后均采用常規健康指導，內容包括病情、手術介紹、飲食管理、切口護理、引流管護理及功能鍛煉等。在此基礎上，干預組在入院時、術前1 d和術后第2天給予結構式心理干預，1 h·次-1，由專職護士(國家Ⅱ級心理咨詢師)完成，其方法是：1)健康教育。護理人員應根據患者的不同性格特點，采用循序漸進的方法，講解食管癌的發病原因、不同類型、不同治療方法及效果，手術的必要性和可行性、目前食管癌的手術治療水平，術后可能出現的不適及緩解措施，手術康復后對生活各方面的影響程度、是否需要后續治療等。幫助患者對食管癌有一個全面的認識，使其接受現實并積極主動配合手術。2)心理支持。①保護性心理支持：對文化層次相對較低、年齡偏大及不配合治療的患者采取“隱瞞病情真相”的方法，實行保護性心理支持；對文化層次相對較高、年齡偏輕及能夠配合治療的患者可進行試探性的交談，告知患者手術方案及完善的治療護理計劃，使患者有充分的思想準備，穩定情緒，以樂觀、積極的心態接受手術。②分析性心理支持：護理人員應全面掌握患者的心理狀態、社會關系、家庭狀況及經濟狀況，分析每位患者的心理特點，及時調整、完善心理支持護理方案。③合理滿足患者需要的心理支持：食管癌患者在住院期間有諸多心理、生理方面的需要，如適應住院環境的需要、治療安全需要、了解與被了解的需要及得到名醫診治的需要等，護理人員應盡量滿足其各方面需求。3)應激處理。護理人員首先教患者如何認識應急源，其次教會患者如何正確處理應激，告知患者癌癥確診初期機體出現各種應激反應是正常的，手術是降低應激源強度或徹底消除應激源的有效途徑。指導患者學會自我調節，選擇性應用放松技術(如散步、聽音樂、與病友交流及向醫護人員咨詢等)來緩解精神緊張[1]。4)應對技巧。首先通過患者的應對意識，耐心講解應對方式和應對策略(如積極認知、積極行為和回避)，并教會患者一些應對技巧，如“告訴自己別著急，一切都會好起來”，再嘗試一步步解決問題——放松、認識問題、充分討論可能的解決辦法、選擇和實施恰當的解決方法。指導患者將應激處理技巧和應對策略結合在一起，積極、有效地對待患腫瘤等負性生活事件[1]。

對2組入院時、術后第5天采用焦慮自評量表[5]133和抑郁自評量表[5]153進行焦慮、抑郁評分。

焦慮評分標準：采用焦慮自評量表，其包含20個條目，按1—4級評分，20個條目的得分累計得到粗分，查表得出標準分，標準分≥50分，表明患者存在焦慮情緒。分值越高，表示患者焦慮程度越高。

抑郁評分標準：采用抑郁自評量表，其包含20個條目，按1—4級評分，20個條目的得分相加為粗分，查表得出標準分，標準分≥53分，表明患者存在抑郁情緒。分值越高，表示患者抑郁程度越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2組術后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于入院時(均P<0.05)，干預組術后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組入院時、術后第5天焦慮、抑郁評分的比較 分

*P<0.05與對照組比較，#P<0.05與入院時比較。

3 討論

食管癌以手術治療為主，而手術作為重大的心理性和軀體應激源，可導致患者產生較強烈的生理和心理(如角色、社會、情緒及認知方面等)應激反應。有文獻[6]報道，食管癌患者的焦慮、抑郁程度均高于國內常模(P<0.05)，說明食管癌患者存在嚴重的焦慮、抑郁情緒，這些負性情緒會引起植物神經功能紊亂[7]，也可能會降低食管癌患者的治療依從性，從而影響手術效果及疾病的康復[8]。

結構式心理干預是在整體醫學模式理論指導下綜合運用各種心理干預方法的有效成分，以心理支持為基礎，將健康教育、應激處理與應對技巧有機地整合在一起的綜合式心理干預方法[9]。通過實施結構式心理干預，有利于從認識、感覺、情緒、態度及行為等方面調動患者的主觀能動性，使患者通過自身調節克服由于焦慮、抑郁所產生的神經、血管、內分泌等一系列功能改變，控制或緩解焦慮、抑郁情緒[10]。本研究中干預組術后第5天焦慮、抑郁得分均明顯低于對照組(均P<0.05)，表明實施健康教育、心理支持、應激處理和應對技巧等結構式性心理干預可改善患者的焦慮、抑郁情緒，有利于疾病的康復。

總之，對原發性食管癌患者實施結構式心理干預，可以幫助患者提高對疾病和治療方法的認識及進行正確的應激處理，從而有效地改善患者圍術期的負性情緒，促進患者的術后康復。

[1] 趙俊敏，秦永靜.結構式心理干預對食管癌患者負性情緒的影響[J].現代醫院，2010，10(10)：99-100.

[2] 欒琳琳，殷靜靜，段紅香，等.個體化心理干預對食管癌患者術后疲勞綜合征的影響[J].護理學雜志，2013，28(2)：86-89.

[3] 張永暉，廖丹虹，蕭石燕.護理干預對食管癌患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(5)：31-32.

[4] 汪霞.癌癥患者的心理干預[J].中國當代醫藥，2012，19(28)：169-170.

[5] 戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010.

[6] 張文惠，王華萍.食管癌患者情緒障礙的評估及心理干預[J].實用醫藥雜志，2013，30(10)：914-916.[7] 陸紅艷，虞桂平.早期營養支持治療和護理干預對食管癌術后胃腸功能的影響[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53(11)：56-59.

[8] 劉彥玲，唐珊珊，梁瑛琨.術前訪視國內研究進展[J].護理實踐與研究，2009，6(16)：109-110.

[9] 趙俊敏，武振峰，王彤.結構式心理干預對食管癌患者應對方式的作用[J].廣東醫學，2010，31(12)：1545-1546.

[10] 王進華，裴蕾，王世英.心理干預在臨床護理中的重要性及應用現狀[J].解放軍護理雜志，2007，24(14)：28-29.

(責任編輯：胡煒華)

2015-04-27

R473.6； R735.1

A

1009-8194(2015)09-0089-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.037