低位膽系梗阻性疾病的磁共振膽胰管成像分析

梁聰聰，萬業達，牛金亮，何岸葦(.天津醫院放射科，天津 300； .山西醫科大學第二醫院影像科，太原 03000)

低位膽系梗阻性疾病的磁共振膽胰管成像分析

梁聰聰1，萬業達1，牛金亮2，何岸葦1(1.天津醫院放射科，天津 300211； 2.山西醫科大學第二醫院影像科，太原 030001)

目的 探討磁共振膽胰管成像(MRCP)診斷低位膽系梗阻性疾病的臨床價值。方法 選擇60例行MRCP檢查的低位膽系梗阻性疾病患者作為研究對象，對MRCP與手術及病理結果進行比較。結果 60例患者中，經手術病例診斷膽管結石28例、胰頭癌13例、壺腹癌7例、膽管癌5例、膽胰管炎癥4例、十二指腸乳頭腺瘤3例。MRCP檢查成像中，左肝管、肝內膽管、肝總管、膽總管清晰顯示率為100%，顯著高于其他部位的顯示率(P<0.05)；與手術病理診斷比較，MRCP定性診斷總符合率為80.0%(48/60),其中壺腹癌的MRCP定性診斷診斷符合率為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)。結論 MRCP可有效診斷膽系梗阻性疾病，成像完整、定位準確，可作為低位膽系梗阻性疾病臨床診斷首選方法，必要時可配合其他檢查手段使用，以提高診斷率。

低位膽系梗阻； 磁共振膽胰管成像； 鑒別診斷

磁共振膽胰管成像(MRCP)是廣泛使用的一種無創性膽胰管成像技術，與常規MR相比，能使含水器官顯影更加清晰，從而為膽系梗阻性疾病提供更加全面的膽胰管影像，對膽道梗阻性疾病的診斷具有重要意義。本文收集60例低位膽系梗阻性疾病患者的資料，并將MRCP與手術、病理結果進行比較，擬分析MRCP的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月至2014年7月天津醫院放射科收治、經MRCP檢查的60例低位膽系梗阻性疾病患者，均經手術及病理檢查證實。其中男39例，女21例,年齡(48.9±12.3)歲。排除其他重大疾病及肝、腎功能不全者。

1.2 MRCP檢查方法

使用3.0T超導型磁共振儀為所有患者完成掃描。檢查前禁食8 h，取仰臥位，以FSE作為掃描序列。獲得MRCP原始圖像后，采用MIP法重建三維立體成像，并從各個角度觀察圖像，進行診斷[1]。

1.3 觀察指標

比較MRCP檢查結果與手術、病理檢查結果的符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

60例患者中，經手術病例診斷膽管結石28例、胰頭癌13例、壺腹癌7例、膽管癌5例、膽胰管炎癥4例、十二指腸乳頭腺瘤3例。

2.1 MRCP顯示膽胰管各部位的情況

60例患者中，4例患者曾接受過膽囊切除術。MRCP檢查成像中，左肝管、肝內膽管、肝總管、膽總管清晰顯示率為100%，顯著高于其他部位的顯示率(P<0.05)，見表1。

*P<0.05與其他部位比較。

2.2 MRCP定性診斷與手術病理診斷比較

與手術病理診斷比較，MRCP定性診斷總符合率為80.0%(48/60)，其中壺腹癌的MRCP定性診斷診斷符合率最高，為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)，見表2。

表2 MRCP定性診斷與手術病理診斷比較 例

*P<0.05與其他疾病比較。

3 討論

3.1 MRCP顯示情況

MRCP檢查成像中，左肝管、肝內膽管、肝總管、膽總管，顯示率最高，為100%，60例患者均清晰顯示；其次，膽囊管的顯示率為91.6%，膽囊的顯示率為91.1%；胰腺管的顯示率最低，僅為51.7%。總體來看，MRCP對肝內總管的顯示情況較好，膽胰系各級分支基本可顯示出來。有研究[2]表明，MRCP可顯示膽囊的擴張情況、梗阻部位及形態，肝內膽管顯示較為明顯，與本次研究結果相一致。此外， 60例患者中4例患者曾接受過膽囊切除術，已排除其干擾，其余5例未顯示膽囊患者中，慢性萎縮性膽囊炎3例，膽石充滿膽囊者2例，對檢查圖像構成了影響。

筆者建議控制呼吸運動偽影，具體體現在呼吸門控的應用方面，方法為：從呼氣末開始采集數據，盡量在呼吸平靜相位內完成，使呼吸運動的干擾降到最低，從而提高圖像質量[3]。

3.2 MRCP定性診斷符合率

經過手術及病理檢查后，確診胰頭癌13例，壺腹癌7例，膽管癌5例，這三類癌癥的MRCP定性診斷均與手術病理診斷基本符合，其中，壺腹癌的診斷符合率最高為100%，顯著高于其他疾病(P<0.05)；結石和胰頭癌的診斷符合率分別為96.4%和84.6%，文獻[4]顯示膽總管結石診斷的準確性可達98%以上，造成2次研究結果差異的主要原因為患者個體差異。MRCP檢查診斷膽總管結石的符合率極高，但是需注意高信號膽汁可掩蓋小結石，結石較小患者可結合其他檢查方式進行診斷[5]。

本次研究結果證實，MRCP定性診斷與手術病理檢查的總符合率為80.0%，此數據與梁啟堂等[6]的研究相符，證實了 MRCP檢查對低位膽系梗阻性疾病具有重要意義。

綜上所述，MRCP可有效診斷低位膽系梗阻性疾病，成像完整、定位準確，對疾病的定性分析具有重要意義，可作為低位膽系梗阻性疾病臨床診斷首選方法，必要時可配合其他檢查手段以提高診斷率。

[1] 龔靜山.磁共振膽胰管成像原理、技術及臨床應用[J].國外醫學:臨床放射學分冊，1998，21(4)：203-207.

[2] 孫澤民，王守安，王海平，等.磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價[J].中華放射學雜志，1998，32(5)：35-38.

[3] 趙榮國，陸星華，馮逢，等.胰膽管疾病的磁共振胰膽管成像與內窺鏡逆行胰膽管造影初步對照研究[J].中華放射學雜志，1997，31(10)：6-11.

[4] 劉巍,李莉.磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的評價[J].醫學信息,2015(18):33.

[5] 李嶺,于金芬,魯德會,等.靜脈注射聯合口服釓噴酸葡胺磁共振膽胰管成像在低場強MR的應用[J].醫學影像學雜志,2012,22(3):430-433.

[6] 梁啟堂,鐘向陽,郭云峰,等.磁共振膽胰管成像在阻塞性膽疾病中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志,2011,9(5):464-465.

(責任編輯：羅芳)

2015-03-09

萬業達，主任醫師，E-mail:yd_wan@sina.com。

R575.6； R445.2

A

1009-8194(2015)09-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.030