七氟醚與異丙酚用于小兒疝氣手術麻醉的效果比較

譚宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科，長沙 410005)

七氟醚與異丙酚用于小兒疝氣手術麻醉的效果比較

譚宇林，曾群英，肖宇明，李俊威(湖南中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科，長沙 410005)

目的 觀察七氟醚與異丙酚在小兒疝氣手術中的麻醉效果。方法 選取110例(ASA)Ⅰ級擇期斜疝手術男性患兒，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各55例。治療組應用七氟醚吸入麻醉，對照組采用異丙酚靜脈麻醉，比較2組的麻醉效果。結果 治療組血氧飽和度高于對照組，且術后蘇醒時間較對照組早(P<0.05)；治療組術中血壓和心率較對照組穩定(P<0.05)。結論 七氟醚應用于小兒疝氣手術麻醉對小兒呼吸道刺激小、誘導快，且術后蘇醒早，麻醉安全性好。

七氟醚； 異丙酚； 氯胺酮； 小兒疝氣

小兒疝氣作為普外科常見疾病之一，經保守治療無效后多采取手術治療，手術中的傳統麻醉方式有以氯胺酮為主的靜脈麻醉[1]，其麻醉見效快，對呼吸抑制也較小，但存在蘇醒時間久、血流動力學不穩定等缺點，在一定程度上限制了其臨床使用。異丙酚和七氟醚都具有手術蘇醒時間早、血流動力學較穩定等優點，已越來越廣泛用于臨床麻醉。本研究通過比較七氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉在小兒疝氣手術中的臨床效果，為臨床提供更完善的麻醉參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取湖南中醫藥大學第二附屬醫院2010年5月至2014年12月收治的110例(ASA)Ⅰ級擇期斜疝手術男性患兒，按隨機數字表法將其分為治療組和對照組，各55例。治療組：年齡2～7(4.3±1.2)歲，體質量8～25 kg；對照組：年齡2～8(4.5±1.3)歲，體質量7～26 kg。所有患兒肝腎功能、血常規、電解質在術前檢查均無明顯異常，2組患兒的年齡、體質量、病情等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

患兒術前建立外周靜脈通路，常規靜脈使用鹽酸戊乙奎醚0.02 mg·kg-1，靜脈注射氯胺酮2.0 mg·kg-1，并監測BP、HR、SPO2，2組患兒同時給予氧流量為2.0 L·min-1的膠帶固定面罩吸氧。治療組給予3%～5%七氟醚，對照組采用異丙酚2.5～12.0 mg·kg-1·h-1持續靜脈泵注，術中嚴密監護患者呼吸情況，保證呼吸道通暢，SPO2維持在95%以上，必要時給予輔助呼吸，根據患兒生命體征狀況調整七氟醚和異丙酚用量。切皮前追加氯胺酮0.5～1 mg·kg-1，待患兒無意識和無肢體活動后進行手術。手術結束時停用七氟醚及異丙酚，同時改用鼻導管吸氧。觀察并比較2組患兒的蘇醒時間、血氧飽和度、術前和術中的血壓和心率。

1.3 統計學方法

應用SPSS10.0統計軟件分析。計量資料的比較采用方差分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒血氧飽和度和蘇醒時間比較

治療組血氧飽和度高于對照組，且術后蘇醒時間早于對照組(均P<0.05)，見表1。

組別n血氧飽和度/%蘇醒時間t/min治療組5597.5±2.6*15.3±4.6*對照組5595.7±2.828.4±9.3

*P<0.05與對照組比較。

2.2 2組患兒的心率、血壓比較

治療組術中血壓和心率較對照組穩定(P<0.05)，見表2。

組別n術前術中收縮壓/mmHg心率f/(次·min-1)收縮壓/mmHg心率f/(次·min-1)治療組5586.8±10.5105.3±8.895.2±10.3116.2±11.2對照組5586.5±9.7105.8±9.6103.3±15.5128.5±15.8

1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

在小兒疝氣手術中氯胺酮是使用較多的靜脈全麻藥之一，其麻醉見效快，對呼吸抑制也較小，在安全劑量范圍內具有鎮痛作用，但由于其存在蘇醒時間長、血流動力學不穩定等缺點，使其在臨床的使用受到限制[2]。為了減少氯胺酮的不良反應，臨床麻醉中常輔用異丙酚，異丙酚復合氯胺酮靜脈麻醉應用于小兒疝氣手術具有誘導迅速、麻醉起效較快的優點，但存在蘇醒時間較遲、血氧飽和度較低等缺點，且呼吸管理比較困難，一旦異丙酚注射過快很容易使小兒呼吸出現暫停。

七氟醚化學名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷，為無色透明、帶香味無刺激性液體，具有揮發性，極不溶于水，其血/氣分配系數為0.63，是一種鎮痛和麻醉作用都較強的吸入性麻醉用藥。七氟醚的麻醉安全性比較高，對于病患的呼吸道刺激很小，誘導相對迅速，可以使患兒在短時間內進入深度麻醉[3]，是小兒疝氣麻醉手術中廣泛采用的麻醉藥物。同時七氟醚血流動力學較為穩定，可以較易控制深度麻醉，在停止用藥時，患兒蘇醒迅速，體征恢復平穩[4]。本研究顯示，治療組患兒的蘇醒時間明顯早于對照組，并且血氧飽和度高于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，在小兒疝氣手術麻醉中，七氟醚比異丙酚更具誘導平穩性，術中血壓、心率波動較小，對小兒血流動力學影響較小，且術后蘇醒時間較快，提高了麻醉安全性。

[1] 孫杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉誘導在患兒全身麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(6)：468-470.

[2] 徐堅，連慶泉，陳小玲，等.七氟醚用于小兒非住院手術麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志，2000，20(4)：248-249.

[3] 范雪梅，李梅，趙軍陽，等.七氟醚全麻喉罩通氣在小兒眼科腫瘤檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24(5)：421-423.

[4] 張凱,王棟.七氟醚與丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉對兒童腺樣體扁桃體切除術后躁動的影響比較[J].中國實用醫藥，2012,7(9):44-45.

(責任編輯：羅芳)

2015-01-05

R614

A

1009-8194(2015)09-0039-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.017