盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房調(diào)劑工作的實(shí)踐

孫明輝，李娟，杜光

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房調(diào)劑工作的實(shí)踐

孫明輝，李娟，杜光

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢 430030)

目的探討盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)門診藥房調(diào)劑工作的影響。方法結(jié)合盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)在同濟(jì)醫(yī)院的工作流程和應(yīng)用情況，對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，并對(duì)現(xiàn)有工作模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用轉(zhuǎn)變了調(diào)劑模式，有效提高調(diào)劑效率；保證調(diào)劑的準(zhǔn)確性，有效避免調(diào)劑差錯(cuò)；提升藥師服務(wù)水平，有效改善患者體驗(yàn)。結(jié)論結(jié)合工作實(shí)際，通過不斷優(yōu)化盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用將會(huì)使得門診藥房調(diào)劑工作更高效、更準(zhǔn)確。

藥房，門診；藥品調(diào)劑；盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)

我院是綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)有病床4 000張，2013年日平均門診量高達(dá)1.1萬人次，門診日處方量為8 000余張，其中門診西藥房日均調(diào)劑3 800余張?zhí)幏健?013年7月門診西藥房引進(jìn)了IRON1200盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)，經(jīng)過不斷地調(diào)整和優(yōu)化，現(xiàn)已完全融入門診調(diào)劑環(huán)節(jié)，在高效、準(zhǔn)確調(diào)配藥品中發(fā)揮了重要作用。筆者結(jié)合盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)一年多的運(yùn)行情況，探討該系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)門診藥房調(diào)劑工作的影響，為自動(dòng)化藥房的建設(shè)提供參考。

1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)簡介

1.1 快發(fā)系統(tǒng)概況 IRON1200盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)由蘇州艾隆科技股份有限公司生產(chǎn)，具有盒裝藥品的自動(dòng)補(bǔ)給、密集存儲(chǔ)和按處方自動(dòng)發(fā)藥并輸送至前臺(tái)核發(fā)窗口等多重功能，是一套能對(duì)醫(yī)院門診藥房盒裝藥品進(jìn)行自動(dòng)補(bǔ)給和調(diào)配的裝置。該裝置包含上藥系統(tǒng)、儲(chǔ)藥系統(tǒng)、發(fā)藥系統(tǒng)、傳送分揀系統(tǒng)和控制管理系統(tǒng)五部分。機(jī)器外觀尺寸為5 480 mm(L)×3 100 mm(W)×2 800 mm(H)，儲(chǔ)藥柜中放置有1 071根水平傾斜角度的U型槽，U型槽按藥盒高度分層，按藥盒寬度分列布局，儲(chǔ)存量可達(dá)約16 000盒(藥盒長度不同，數(shù)量會(huì)有變化)，上藥速度為1 500～2 500盒·h-1。

1.2 快發(fā)系統(tǒng)工作流程 上藥工作流程如下：快發(fā)系統(tǒng)根據(jù)庫存數(shù)量和藥品用量生成上藥清單，藥師根據(jù)清單提示，將確定數(shù)量的盒裝藥送至上藥機(jī)械手中，后者將盒裝藥送至儲(chǔ)藥柜中預(yù)定的儲(chǔ)藥U型槽內(nèi)。

出藥工作流程如下：醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)傳送門診處方信息至機(jī)器控制管理系統(tǒng)，系統(tǒng)控制電磁鐵推動(dòng)出藥機(jī)構(gòu)翻板，盒裝藥落入內(nèi)置皮帶線后傳送至提升機(jī)，提升機(jī)將當(dāng)前處方的全部藥品輸送至預(yù)定的分揀系統(tǒng)或出藥口，對(duì)應(yīng)窗口的分揀系統(tǒng)將藥品輸送到相應(yīng)前臺(tái)核發(fā)窗口。

2 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)在我院的應(yīng)用情況

2.1 藥品調(diào)劑流程圖 結(jié)合我院醫(yī)療流程實(shí)際，經(jīng)過優(yōu)化，快發(fā)系統(tǒng)在整個(gè)藥品調(diào)劑流程中的應(yīng)用見圖1所示。其中，患者在收方窗口刷診療卡收費(fèi)并分配取藥窗口時(shí)，前臺(tái)會(huì)打印一張消費(fèi)憑證，內(nèi)容包含患者的取藥窗口以及藥費(fèi)的相關(guān)信息，同時(shí)后臺(tái)熱敏打印機(jī)打印調(diào)劑單，內(nèi)容包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、藥品貨位號(hào)、備注等相關(guān)信息。

2.2 快發(fā)系統(tǒng)調(diào)劑量統(tǒng)計(jì) 自2013年8月盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)正式應(yīng)用以來，共進(jìn)行了3次系統(tǒng)的優(yōu)化，優(yōu)化內(nèi)容包括剔除用量較小的品種，擴(kuò)展使用量較多藥品的儲(chǔ)槽數(shù)，增加同一處方中經(jīng)常聯(lián)合使用的藥品品種等。3次優(yōu)化前后系統(tǒng)具體調(diào)劑量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

3 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1 轉(zhuǎn)變調(diào)劑模式，有效提高調(diào)劑效率 在快發(fā)系統(tǒng)使用之前，我院藥房執(zhí)行的是“預(yù)配侯取語音呼叫取藥模式”，此模式可形象描述為“藥找患者”，即藥品調(diào)配完成后，前臺(tái)藥師輸入后臺(tái)調(diào)劑單上的處方號(hào)或掃描條形碼，通過顯示屏和語音呼叫系統(tǒng)呼叫患者取藥。此種模式存在以下弊端：①效率低下，如患者聽見呼叫后去窗口取藥需要一定的時(shí)間，且常有數(shù)遍呼叫患者仍未能取藥的情況；②患者易聚集在核發(fā)窗口，秩序較紊亂；③當(dāng)遇到同名同姓的患者同時(shí)取藥時(shí)，易造成調(diào)劑差錯(cuò)。

在快發(fā)系統(tǒng)使用之后，機(jī)器調(diào)劑一張?zhí)幏叫?～7 s，加上傳輸至前臺(tái)的時(shí)間也僅需10～12 s，處方的調(diào)劑速度大大加快；加之與機(jī)器匹配的智能藥筐系統(tǒng)的應(yīng)用(藥師通過刷筐來綁定處方和藥筐，藥筐中含有電子芯片、鋰電池和LED顯示燈，綁定時(shí)藥筐亮綠燈，當(dāng)前臺(tái)藥師輸入處方號(hào)或掃描條形碼時(shí)藥筐亮紅燈提示此筐中藥品為當(dāng)前處方上藥品[1])使得“患者找藥”

圖1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)工作流程圖

表1 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)調(diào)劑量

時(shí)間藥品品種數(shù)日均出藥數(shù)/盒日均調(diào)劑處方量張%日均調(diào)劑處方條目條%2013年8月3082947±618649±12020．20±2．68960±18016．61±2．182013年10月3034586±8341059±18728．71±2．841645±31324．76±3．172014年3月2936784±6671348±13834．88±1．082101±22129．64±1．152014年6月2887208±9531523±19440．06±1．212513±30935．84±1．20

取藥模式得以實(shí)現(xiàn)，即患者到達(dá)指定取藥窗口后，藥師掃描患者處方上粘附的消費(fèi)憑證條形碼，對(duì)應(yīng)智能藥筐即會(huì)亮紅燈，藥師按照處方核發(fā)筐內(nèi)藥品。兩者結(jié)合可將“預(yù)配模式”中“患者找藥”格局的調(diào)劑效率發(fā)揮至最佳水平。該模式下患者會(huì)按照消費(fèi)憑證上提示的取藥窗口提前依次排隊(duì)等候，有效解決“預(yù)配侯取語音呼叫取藥模式”效率低下的問題，此外，藥師通過患者處方內(nèi)容與調(diào)劑單內(nèi)容是否相符進(jìn)而辨明患者身份，有助于提高核發(fā)的正確性。在后期優(yōu)化中，將智能藥筐運(yùn)用于兩個(gè)人工調(diào)劑窗口，也取得了滿意的效果。

取藥等候時(shí)間長是大型綜合醫(yī)院普遍存在的突出問題，這直接影響醫(yī)院的管理水平和患者對(duì)醫(yī)院的滿意程度[2-3]。調(diào)劑效率提高后患者的等候時(shí)間將大為縮短，有助于提高患者滿意率。我院快發(fā)系統(tǒng)使用前后患者高峰時(shí)段(10：30～12：30，15：00～16：00)取藥等候時(shí)間統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2(高峰時(shí)段患者等候時(shí)間為患者在收方窗口平均排隊(duì)時(shí)間與HIS系統(tǒng)中核發(fā)時(shí)間和收方時(shí)間的差值之和)。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，同樣是6個(gè)核發(fā)窗口，盡管隨著調(diào)劑業(yè)務(wù)量的攀升，使用機(jī)器后患者高峰時(shí)段的等候時(shí)間仍比使用前降低65.4%，其中以機(jī)器智能核發(fā)窗口的效率最高；智能藥筐的拓展應(yīng)用也使2個(gè)人工智能窗口的核發(fā)效率較人工核發(fā)窗口明顯提高，患者等候時(shí)間降低29.4%。患者取藥等候時(shí)間縮短后使我院患者聚集于窗口的情況大為緩解。

3.2 保證調(diào)劑的準(zhǔn)確性，有效避免調(diào)劑差錯(cuò) 藥師在給機(jī)器上藥時(shí)，通過掃描藥盒上的條形碼或中國藥品電子監(jiān)管碼，確認(rèn)上藥的品種和數(shù)量。由于條形碼的唯一性，可保證機(jī)器調(diào)劑藥品品種的準(zhǔn)確性。2013年10月—2014年6月，共發(fā)生出門調(diào)劑差錯(cuò)30例，占總處方條目數(shù)的0.14/萬，其中人工核發(fā)窗口19例，人工智能核發(fā)窗口11例；機(jī)器智能窗口未出現(xiàn)出門調(diào)劑差錯(cuò)。可見，快發(fā)系統(tǒng)的應(yīng)用有助于降低出門調(diào)劑差錯(cuò)率。

表2 機(jī)器使用前后患者高峰時(shí)段取藥等候時(shí)間

時(shí)間開放窗口數(shù)日均處方量/張患者取藥等候時(shí)間/min機(jī)器使用前6個(gè)人工核發(fā)窗口3136±29515．90±4．23 (2013年6月)機(jī)器使用后4個(gè)人工核發(fā)窗口2744±30010．10±1．91 (2013年10月)2個(gè)機(jī)器智能核發(fā)窗口1030±1304．90±1．10機(jī)器使用+拓展智能2個(gè)人工核發(fā)窗口1210±1816．60±2．07 藥框(2014年4月)2個(gè)人工智能核發(fā)窗口1269±1275．10±1．452個(gè)機(jī)器智能核發(fā)窗口1395±1514．80±0．92

3.3 提升藥師服務(wù)水平，有效改善患者體驗(yàn) 機(jī)器設(shè)備的引進(jìn)，使藥品擺放的整齊度有了較大改善，藥房內(nèi)外的環(huán)境體驗(yàn)隨之改觀；由于調(diào)劑效率大幅提升，患者取藥等候時(shí)間大為縮短，使患者體驗(yàn)取藥簡捷高效；后臺(tái)調(diào)劑單內(nèi)容除藥品名稱規(guī)格之外還包括藥品的用法用量和使用注意事項(xiàng)，加之核發(fā)藥師窗口交待，可提高患者的用藥依從性，有效減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4 盒裝藥快發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用注意事項(xiàng)

4.1 機(jī)器前期安裝 應(yīng)規(guī)劃好機(jī)器的擺放位置，為縮短藥品傳送的時(shí)間，應(yīng)盡可能縮短機(jī)器與核發(fā)窗口之間距離；我院由于擺放區(qū)域的局限性，后臺(tái)機(jī)器與核發(fā)窗口相距約3 m，因此特別定制了兩條直通核發(fā)前臺(tái)的機(jī)械臂。此外，機(jī)器使用380 V動(dòng)力線，需設(shè)置專用空氣開關(guān)。

4.2 機(jī)器中期調(diào)試 盒裝藥的合理選擇是快發(fā)系統(tǒng)順利運(yùn)行的關(guān)鍵。選擇藥品時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①盒裝藥的重量不宜過重或過輕。過重會(huì)導(dǎo)致上藥時(shí)藥品沖出槽位或出藥時(shí)多出，過輕則導(dǎo)致出藥動(dòng)力不足、少出或者發(fā)生卡槽現(xiàn)象，后者可導(dǎo)致整個(gè)機(jī)器停擺。②盒裝藥的外包裝尺寸要適宜。由于U形槽道的空間大小有限，藥盒的寬度與高度應(yīng)略小于儲(chǔ)藥槽，保證藥盒的滑動(dòng)自如，避免裝入過厚或過寬的盒裝藥，以免出現(xiàn)卡槽現(xiàn)象。③盒裝藥的種類和數(shù)量要適宜。由于機(jī)器對(duì)藥品的容量有限，如上藥品種多、數(shù)量小，不僅使上藥效率低下，導(dǎo)致機(jī)器中經(jīng)常缺藥，影響機(jī)器的調(diào)劑效率和前臺(tái)的核發(fā)效率，而且也會(huì)使上藥差錯(cuò)率升高，增加調(diào)劑差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)；如品種過少則會(huì)導(dǎo)致快發(fā)系統(tǒng)的調(diào)劑處方占比低，無法發(fā)揮其對(duì)高峰時(shí)段患者人群的分流作用。因此，應(yīng)對(duì)處方中藥品的品種及數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，盡量選擇可全部調(diào)劑的處方藥品進(jìn)入機(jī)器，以提高調(diào)劑效率和調(diào)劑處方占比。為減少單品種的上藥次數(shù)，可通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)測算每種藥品單日用量，對(duì)使用頻率較高的藥品通過增加儲(chǔ)存槽數(shù)，確保機(jī)器中存放1～2 d用量的藥品，既可減少單品種上藥次數(shù)、提高上藥效率，又可避免機(jī)器頻繁出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象，保證機(jī)器的一次調(diào)劑完整率。

4.3 機(jī)器后期優(yōu)化與維護(hù) 受醫(yī)院藥品招標(biāo)和醫(yī)師臨床用藥習(xí)慣不同等因素的影響，藥品品種和數(shù)量會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。因此，藥師應(yīng)根據(jù)這些變化及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化快發(fā)系統(tǒng)中藥品的品種和數(shù)量以確保其高效率的使用。有時(shí)藥品生產(chǎn)廠家也會(huì)更改藥品包裝盒，為保證機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，應(yīng)及時(shí)修改藥盒的尺寸大小或調(diào)整槽位。由于不同尺寸的槽位有限，可通過改變藥品的入槽方向，如縱向改為橫向，可提高寬槽的利用率。此外，由于該快發(fā)系統(tǒng)靠重力滑動(dòng)彈出藥品，因此需注意保持環(huán)境清潔，并定期進(jìn)行除塵和槽道潤滑保養(yǎng)。

4.4 其他注意事項(xiàng) 由于軟件上存在HIS系統(tǒng)與艾隆公司自帶軟件之間的數(shù)據(jù)傳輸，建議事先做好機(jī)器停擺時(shí)的應(yīng)急處置預(yù)案，在HIS系統(tǒng)中藥房管理系統(tǒng)模塊部分設(shè)置開關(guān)快發(fā)系統(tǒng)的勾選按鈕，實(shí)現(xiàn)了特殊情況下機(jī)器擺藥與手工擺藥的即時(shí)切換，有力地保障了正常的醫(yī)療秩序。為了確保快發(fā)系統(tǒng)在醫(yī)院藥房中的正常運(yùn)行，還應(yīng)制定相應(yīng)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并加強(qiáng)對(duì)藥師的培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括正確使用智能藥框(刷筐綁定處方是快速高效核對(duì)的關(guān)鍵，一旦綁定錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致處方與藥筐不對(duì)應(yīng)，降低核對(duì)效率，增高調(diào)劑差錯(cuò)的可能性)、快發(fā)系統(tǒng)簡單故障的排除以及應(yīng)急處置預(yù)案的執(zhí)行等。

[1] 顧繼紅，繆麗燕.自動(dòng)化藥房系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32(2)：273-274.

[2] 王馳，何麗媛.用業(yè)務(wù)流程再造理論優(yōu)化門診藥房工作的體會(huì)[J].中國藥師，2013，16(1)：149-151.

[3] 張乃文，孟莉，楊軍，等.優(yōu)化我院門診藥房工作流程的研究[J].中國藥房，2011，22(13)：1171-1175.

2014-11-21

2015-01-10

孫明輝(1977-)，男，安徽渦陽人，副主任藥師，博士，研究方向：醫(yī)院藥學(xué)、納米藥學(xué)、生物藥劑學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。電話：027-83663643，E-mail：smh007@163.com。

R952；R954

C

1004-0781(2015)12-1688-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.040