瑞舒伐他汀對精神分裂癥患者高低密度脂蛋白膽固醇血癥的療效

瞿勝，王昉，唐玉冰，程麗娟，宗海燕

·精神科疾病用藥專欄·

瑞舒伐他汀對精神分裂癥患者高低密度脂蛋白膽固醇血癥的療效

瞿勝1，王昉1，唐玉冰1，程麗娟1，宗海燕2

(1.華中科技大學同濟醫學院附屬精神衛生中心康復科，武漢 430023；2.華中科技大學遠程與繼續教育學院醫學部，武漢 430023)

目的 探討瑞舒伐他汀治療精神分裂癥患者高低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)血癥的療效。方法 選取 2013年3月—2014年3月收治的服用抗精神病藥前LDL-C正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長期用藥所致高LDL-C血癥的精神分裂癥患者46例，按照隨機雙盲對照的原則將其分為對照組和治療組各23例，兩組均使用氯氮平進行治療，治療組患者在此基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片5～10 mg·d-1。對照組給予同劑型安慰藥。治療前后對兩組患者進行LDL-C、空腹血糖等測量，對精神癥狀改善情況進行統計對比，應用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，同時對用藥期間不良反應進行觀察記錄。結果 兩組患者治療8周，體質量、腰圍及LDL-C、空腹血糖等指標較治療前顯著改善，同時治療組患者較對照組各臨床指標改善程度更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組患者治療前PANSS總分為(67.8±12.7)分，治療8周后為(57.3±14.8)分，對照組治療前為(64.4±15.2)分，治療后為(56.9±15.5)分。對照組出現不良反應6例，治療組5例。治療組服用氯氮平劑量(273.9±101.1) mg·d-1，對照組(272.8±102.2)mg·d-1。結論 瑞舒伐他汀在改善精神分裂癥伴高LDL-C血癥代謝指標上療效顯著，患者用藥不良反應少，值得在臨床推廣和應用。

瑞舒伐他?。痪穹至寻Y；高低密度脂蛋白膽固醇血癥

精神分裂癥患者在長期治療過程中往往伴隨出現低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)升高等并發癥，患者體重指數增加，血脂上升，病情嚴重可導致動脈出現粥樣硬化斑塊[1]，目前原因尚不清楚。近年來臨床研究發現瑞舒伐他汀在抑制膽固醇、抑酶活性等方面療效優于其他同類藥物，與抗精神病藥聯合使用中避免相互作用[2]。本次研究中，筆者選取2013年3月—2014年3月我院收治的服抗精神病藥前血脂正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長期用藥所致血脂增高的精神分裂癥患者。共46例，觀察瑞舒伐他汀治療精神分裂癥患者高LDL-C血癥的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 武漢市精神衛生中心收治的精神分裂癥伴LDL-C血癥患者共46例，按照隨機雙盲對照的原則將其分為對照組和治療組各23例。對照組男12例，女11例，年齡33～64歲，(43.5±2.4)歲，病程為1～12年，平均病程6.4年；治療組男14例，女9例，年齡31～63歲，(41.4±2.9)歲，病程為1～10年，平均病程5.2年。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 納入標準 ①依據精神分裂癥診斷標準確診的精神分裂癥患者。②服用抗精神病藥前血脂正常且單一服用抗精神病藥物治療>1年，因長期用藥所致血脂增高的精神分裂癥患者。③無嚴重肝、腎疾病及心臟病、高血壓及原發性高血脂癥。④所有患者及其家屬對本次研究知曉，并簽署知情同意書[3]。

1.3 方法 兩組均使用氯氮平進行治療，治療組患者在此基礎上給予瑞舒伐他汀鈣片(南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080669，規格：每片5 mg)5～10 mg·d-1。對照組給予同劑型安慰藥。兩組患者在治療前后進行LDL-C、空腹血糖、胸圍、體質量的檢測，應用陽性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)對患者精神分裂癥狀改善情況進行檢測對比，同時用不良反應癥狀量表(treatment emergent symptom scale，TESS)觀察用藥期間患者出現不良反應情況[4]。兩組患者在入院治療期間，日常飲食均來自醫院食堂，在飲食的種類上差異無統計學意義，同時對日?；顒舆M行統一安排。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標結果 兩組患者治療8周，體質量、腰圍及LDL-C、空腹血糖等指標較治療前顯著改善，同時治療組患者較對照組各臨床指標改善程度更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

與對照組同時間點比較，t=7.063，*1P<0.01，t=？，*2P<0.01，t=？，*3P<0.01，t=？，*4P<0.01

2.2 精神癥狀 兩組患者均應用PANSS對患者精神分裂癥狀改善情況進行檢測對比，結果顯示，治療組患者治療前PANSS總分為(67.8±12.7)分，治療8周后為(57.3±14.8)分，對照組治療前為(64.4±15.2)分，治療后為(56.9±15.5)分。兩組患者在陰性癥狀因子評分與入組時比較顯著降低，差異有統計學意義。

2.3 不良反應情況 治療期間，兩組患者經對癥治療后臨床癥狀顯著減輕，用藥期間均未出現嚴重不良反應。對照組出現不良反應5例，其中惡心嘔吐2例，失眠、頭暈、便秘各1例；治療組中出現不良反應4例，其中惡心嘔吐、心動過速、頭暈、失眠各1例。

2.4 抗精神病藥使用 治療組服用氯氮平劑量為(273.9±101.1) mg·d-1，對照組為(272.8±102.2) mg·d-1，兩組患者氯氮平劑量比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

國內外研究發現，精神分裂癥患者并發糖尿病、高LDL-C血癥等發生率是普通患者的2倍，而高LDL-C血癥易導致患者發生動脈硬化，增加冠心病的風險，最終影響患者正常的治療和生命安全[5-9]。從近年流行病和臨床研究結果發現，有效降低LDL-C可使患者發生冠心病的風險顯著降低。對此，臨床使用調脂藥過程尤其聯合用藥者應密切監測安全性，結合患者高齡、低體質量、多系統疾病、同時使用多種藥物[10-11]。從近年來臨床治療情況來看，瑞舒伐他汀在改善高LDL-C血癥中發揮重要的作用。國內研究發現瑞舒伐他汀無其他他汀類藥物常有的肝毒性，橫紋肌溶解現象也極少發生，與其他疾病治療結果進行比較，其在不良反應的表現上也類似目前最好的他汀類藥物[12-15]。從本次治療情況來看，治療組患者體質量、腰圍等較治療前顯著降低，同時LDL-C、空腹血糖等指標明顯改善，與常規治療的對照組比較，差異有統計學意義。綜上所述，瑞舒伐他汀在改善精神分裂癥服藥后LDL-C血癥的代謝指標上療效顯著，患者用藥不良反應少，具有較高的安全性，值得在臨床推廣和應用。但本次研究樣本量小，觀察時間短，還需要在臨床上進一步加大樣本的選擇和指標觀察來進行完善，進行長療程的研究檢驗。

[1] HENDERSON D C.Schizophrenia and comorbid metabolic disorders[J].Clin Psychiatry，2005，66(6) ： 11-20.

[2] 高樹河，馬連華，張廷鑫，等.瑞舒伐他汀治療精神分裂癥患者高LDL-C血癥的療效研究[J].精神醫學雜志，2014，27(4)：143-144.

[3] 謝紅濤，王峰，周錦，等.住院精神分裂癥患者并發無癥狀高尿酸血癥的影響因素[J].精神醫學雜志，2012，25(8)：209-210.

[4] 徐繼華.抗精神病藥物對精神分裂癥患者血脂水平的影響分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，12(5)：239-240.

[5] 楊西云，薛強，郭濤，等.瑞舒伐他汀治療高膽固醇血癥的療效和安全性的臨床研究[J].昆明醫科大學學報，2008，1(7)：201-202.

[6] 駱高江，姜昌浩，陳智理，等.瑞舒伐他汀對慢性心力衰竭患者細胞因子及心功能的影響[J].醫藥導報，2013，32(1)：44-47.

[7] 田昌榮，申瀟竹.瑞舒伐他汀鈣對高齡血脂異常患者降脂達標率的影響[J].醫藥導報，2013，32(8)：1027-1030.

[8] 靳春琳.國產瑞舒伐他汀與國產阿托伐他汀治療高脂血癥療效的對比研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，3(7)：32-33.

[9] 楊婧，杜萬紅.瑞舒伐他汀對老年冠心病伴高脂血癥患者血脂及高敏C反應蛋白的影響[J].實用預防醫學，2012，11(5)：132-133.

[10] 張金梁，商建園，潘春苗，等.瑞舒伐他汀鈣治療原發性高膽固醇血癥的有效性和安全性II期臨床試驗[J].上海醫藥，2012，33(11)：22-25.

[11] 羅寧，張華翔，曾春香，等.阿托伐他汀的調脂療效和安全性的臨床研究[J].中外醫療，2008，27(3)：5-6.

[12] 丁百煉，張幼婷.瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33(15)：3200-3201.

[13] 陳紅霞，劉如泉，黃秋菊，等.依折麥布聯合瑞舒伐他汀治療老年糖尿病并發高脂血癥38例[J].醫藥導報，2014，33(2)：216-218.

[14] 王新 王云慧 汪玲玲，等.瑞舒伐他汀鈣對無癥狀性大腦中動脈狹窄的干預[J].醫藥導報，2013，32(2)：201-203.

[15] 曾祥廣，孔月瓊，黃紅謙，等.瑞舒伐他汀鈣治療高膽固醇血癥的有效性與安全性研究[J].中國醫藥，2013，8(10)：1388-1389.

2015-01-05

2015-02-27

瞿勝(1975-)，男，湖北武漢人，主治醫師，心理治療師，學士，主要從事精神衛生、心理治療、藥物濫用的防治等工作。電話：(0)13995565530，E-mail：244480917@qq.com。

程麗娟(1980-)，女，湖北武漢人，主管護師，心理治療師，學士，主要從事精神衛生心理治療的防治工作。電話：(0)15927228115，E-mail：601987841@qq.com。

R972.6；R971.41；R749.3

B

1004-0781(2015)10-1296-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.008