創傷性四肢主干血管損傷患者的臨床治療效果研究分析

蔡偉　左文山

[摘要] 目的 對應用顯微外科手術方式對創傷性四肢主干血管損傷的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的創傷性四肢主干血管損傷的患者86例，隨機分為對照組和治療組，每組43例。采用傳統開放手術方式對對照組患者實施治療；采用顯微外科手術方式對治療組患者實施治療。對兩組受損部位血運恢復正常時間、手術操作總時間、術后住院治療時間、治療效果、術中出血量、圍術期不良反應情況進行比較。結果 治療組患者受損部位血運恢復正常時間（41.38±3.23）d、手術操作總時間（75.60±8.93）min、術后住院治療時間（12.16±2.54）d明顯短于對照組（68.48±3.14）d，（114.73±10.72） min，（17.65±3.29d）；創傷性四肢主干血管損傷治療效果（總有效率88.4%）明顯優于對照組（總有效率67.4%）；手術操作期間出血量（57.20±4.53）mL明顯低于對照組（186.46±23.58）mL；在圍手術期內出現不良反應的人數（2例）明顯少于對照組（11例）。結論 應用顯微外科手術方式對創傷性四肢主干血管損傷的患者實施治療的臨床效果明顯，出血量低，治療時間短，恢復速度快，不良反應少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 顯微外科手術；創傷性四肢主干血管損傷；治療

[中圖分類號] R654 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0083-03

四肢主干血管損傷是目前臨床上較為常見的一種創傷，大出血、休克是該病患者的主要臨床癥狀表現[1]。如果手術治療不能夠保證做到及時有效，將導致患者受損肢體的血供出現嚴重的障礙，進而出現肢體缺血性肌攣縮或殘廢等，病情程度嚴重者甚至還會出現肢體壞死、腎衰等癥狀，進而危及到廣大患者的生命安全[2-4]。該次研究選取2010年1月—2014年6月間創傷性四肢主干血管損傷的患者86例作為研究對象，對創傷性四肢主干血管損傷的患者應用顯微外科手術方式治療的效果進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的創傷性四肢主干血管損傷的患者86例，隨機分為對照組和治療組，每組43例。對照組患者血管損傷疾病時間1～7 h，平均受傷時間（2.4±0.7）h；男性患者28例，女性患者15例；有手術治療史患者13例，無手術治療史患者30例；患者年齡21～86歲，平均年齡（45.8±1.1）歲；患者體重43～79 kg，平均體重（53.6±1.4）kg；治療組患者血管損傷受傷時間1～8 h，平均受傷時間（2.3±0.8）h；男性患者26例，女性患者17例；有手術治療史患者12例，無手術治療史患者31例；患者年齡22～85歲，平均年齡（45.7±1.0）歲；患者體重42～77 kg，平均體重（53.8±1.3）kg。兩組上述五項自然指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用傳統開放手術方式對對照組患者實施治療；采用顯微外科手術方式對治療組患者實施治療，采用我院現有的顯微外科器械包、手術顯微鏡、5-0至7-0無創尼龍線，手術操作過程中采用止血帶對出血情況進行控制。對發生損傷的血管近遠端實施仔細的游離處理，安放好無創血管夾之后，對血管外膜進行充分牽拉后， 再對血管的斷端實施修剪處理，使血管內膜能夠略顯突出，并將部分血管的外膜剝除。采用顯微血管鉗對血管斷端實施器械擴張處理， 擴張的具體程度應該以略大于血管原口徑為宜。將兩斷端血管夾微微松開，將斷端微血栓沖開， 采用無創縫線作兩定點間斷等分外翻縫合法對血管實施吻合處理，血管吻合針距的邊距應該控制在1 mm左右。血管吻合操作過程中應該采用濃度為12.5%的肝素生理鹽水對血管斷端實施反復的沖洗處理。血管吻合操作結束之后，按照靜、動脈順序將位于遠端的血管夾及近端血管夾依次松開，使血流狀態得以恢復。對吻合處理后血管的充盈情況進行觀察，沒有血管痙攣現象，證明患肢的血供情況已經恢復，對傷口實施縫合處理。對動靜脈、神經損傷的患者，吻合修復按照順序進行。血管缺損程度超過2 cm的患者實施大隱靜脈橋接移植操作。抗休克和血管吻合治療過程中，可以通過靜脈滴注方式給予500 mL的低分子右旋糖酐，并于手術治療后連用5 d。通過口服途徑給予阿斯匹林和地巴唑等抗凝擴管藥物且持續用藥1個星期。術后傷肢處于功能位固定處理3個星期左右， 對傷肢動脈搏動情況和末稍血循環等進行監測，積極預防血管危象的出現[5-9]。

1.3 觀察指標

選擇受損部位血運恢復正常時間、手術操作總時間、術后住院治療時間、創傷性四肢主干血管損傷疾病治療效果、手術操作期間出血量、在圍手術期內出現不良反應的人數等作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法

無效：大出血、休克等癥狀表現仍然存在，受傷肢體血管的血液供應仍然存在明顯異常，或患者死亡；有效：大出血、休克等癥狀表現明顯好轉，受傷肢體血管的血液供應情況有顯著改善；顯效：大出血、休克等癥狀徹底或基本消失，受傷肢體血管的血液供應情況恢復正常，患者處于清醒狀態，生命體征指標正常[10]。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗。

2 結果

2.1 創傷性四肢主干血管損傷疾病治療效果

對照組經常規開放手術治療后，創傷性四肢主干血管損傷疾病治療總有效率達到67.4%；治療組經顯微外科手術治療后，創傷性四肢主干血管損傷疾病治療總有效率達到88.4%。該項指標數據組間差異有統計學意義（χ2=5.68，P<0.05）。見表1。

2.3 手術操作期間出血量

對照組常規手術操作過程中患者共計出血（186.46±23.58）mL，治療組顯微外科手術操作過程中患者共計出血（57.20±4.53）mL，該項指標數據組間差異有統計學意義（t=15.440 2，P=0.039<0.05）。

2.4 在圍手術期內出現不良反應的人數

對照組患者在圍手術期內有11例出現切口感染、發熱、患處腫脹等不良反應，比例達到25.6%；治療組患者在圍手術期內有2例出現切口感染不良反應，比例達到4.7%。該項指標數據組間差異有統計學意義（χ2=5.17，P<0.05）。

3 討論

目前臨床上比較常見的典型動脈損傷體征主要包括以下幾種情況，動脈栓塞體征，主要包括無脈、肢端蒼白、肌肉麻痹、感覺能力減退、皮溫水平降低，大出血，血腫程度呈現快速增大狀態，血腫能夠可觸及到震顫或聽到雜音。存在上述表現的創傷性四肢主干血管損傷患者，應該根據患者的實際病史、導致損傷的主要機制及局部癥狀表現，快速作出明確的臨床診斷，及時應用顯微外科手術治療方式對血管進行修復，使肢體的血流在最大程度上得以恢復[11-14]。但是，在實際臨床工作中，大部分患者的臨床癥狀表現并不具有典型性，即所謂的軟指標，在手術操作過程中常見血管內膜破潰、游離或內膜下出現血腫、血管發生痙攣等不良表現，血液仍然能夠維持肢體遠端的正常血流灌注，動脈搏動通過部分連續的血管內膜及新鮮血栓、斑塊向遠端進行傳導，當觸診遠端動脈搏動的時候會出現搏動正常或減弱現象，此時單純依賴臨床上的一些物理檢查技術在病情的早期階段實施診斷的難度較大，應該選擇一種方便、快捷的方式進行輔助檢查，目前大多數學者建議應用彩色多普勒技術對患者肢體脈搏改變處的血流情況進行檢查，該項檢查方式可有效而準確的計算出動脈壓力指數（APL）[15-16]。

目前臨床上公認的血管損傷至血流重建的安全期是8 h以內。對病情已經得到明確診斷的創傷性四肢主干血管損傷患者，應該盡早應用顯微外科手術方式實施血管端端吻合處理，自體靜脈移植對大隱靜脈或頭靜脈進行選擇，也可以選擇實施人造血管移植治療。血管壁部分出現損傷的患者應該實施修補術，有條件開展血管內鏡治療的醫院，在微創技術的輔助條件下實施血管修補術。隨著血管介入治療學科的不斷發展，該項技術已經被成功應用于創傷性血管損傷的治療過程中， 孤立的腋動脈、肱動脈、股動脈、腘動脈分支血管或股深動脈及小腿知名動脈的創傷性動脈瘤等疾病，可采用血管栓塞療法進行治療[17]。不典型的病例可以通過非手術方式進行治療， 采用物理或多普勒技術對肢體脈搏變化情況進行密切監測，必要的時候可以實施手術探查。對于合并骨折疾病的患者，應該首先選擇快捷、有效的方式對患肢進行固定處理，必要的時候可以實施二期固定，以使血管修復時間和組織缺血狀態持續時間明顯縮短[18]。

該次研究結果顯示，應用顯微外科手術方式治療的治療組患者的四肢主干血管損傷疾病治療總有效率達到88.4%，明顯高于接受傳統手術治療的對照組患者67.4%，組間數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分說明，顯微外科手術方式在四肢主干血管損傷疾病治療過程中所具有的優勢，且此結論與昌泓等[19]所進行相關方面的研究所得結論一致。在圍手術期內治療組患者僅有2例出現不良反應，經對癥處理后迅速解決，而對照組患者在圍手術期內出現不良反應的人數達到11例，組間差異有統計學意義（P<0.05），與李中鋒等[20]進行的相關方面研究結論一致。此外該次研究還證明，該項手術治療方式可以明顯縮短臨床治療時間。顯微外科手術治療的遠期療效，應該作為臨床今后研究的一個重點，該問題會對該項技術能否在臨床上進一步拓展應用，產生直接的影響。

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（收稿日期：2014-08-29）