甘氨雙唑鈉對食管癌放射增敏作用的生存研究

李著

食管癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤之一，也是我國最常見的惡性腫瘤，目前治療食道癌的主要方法是放射治療[1]，但是食管道惡性腫瘤中存在乏氧細胞，乏氧細胞對射線具有抗拒作用，這種細胞的抗拒作用會影響放射治療的療效。甘氨雙唑鈉是一種硝基咪唑類化合物，作為乏氧細胞增敏劑，能提高放射治療的治療效果[2]。本研究通過對比常規放療治療和采用增加甘氨雙唑配合放射治療對食道癌的效果，分析其對食管癌放射療法增敏作用的運用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月來湖南省湘潭市第一人民醫院就診的120例確診的食管癌患者，隨機分成觀察組和對照組2組，每組患者60例。患者入院期間均經過病理確診。對照組60例中男35例，女25例，年齡45～70歲，平均年齡（61.2±1.4）歲；觀察組60例中男38例，女22例，年齡43～68歲，平均年齡（59.6±3.7）歲，2組患者腫瘤病理類型均為鱗癌，按照TNM分期；2組患者性別、年齡、病理情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 患者入組標準 入組食管癌患者均經過病理學和細胞學確診，除鎖骨淋巴轉移外，其他內附臟器均未發生癌細胞轉移?；颊呔軌蜻m應放射性治療，存在能夠測量的腫瘤病灶，身體條件、活動能力良好，血常規檢查肝、腎功能正常，無其他并發癥狀，心電圖測試正常[3]。

1.3 治療方法[4]2組患者均采用常規放射基礎治療，治療儀器采用醫用直線加速器6～18 mV。放射劑量按照標準食管癌治療方案，每周放療5次，每次200 cGy，連續治療6周。觀察組在此基礎治療上增加甘氨雙唑鈉，患者每次放療前靜脈滴注800 mg增敏劑甘氨雙唑鈉，觀察1 h，患者未出現不良反應即開始接受放射治療。每周配合使用3次，連續使用到放射治療結束。

1.4 療效觀察指標[5]分別在放療治療1、2、4、7周后對患者進行胸部部CT檢查，測定攝影圖片中腫瘤大小、并記錄數據，按照世界衛生組織關于放射治療標準劃分為完全緩解、部分緩解、穩定、惡化[6]。完全緩解：腫瘤病灶基本消失，無新病灶出現，且腫瘤標志物正常，至少維持4周。部分緩解：靶病灶最大徑之和減少超過或等于30%，至少維持4周。疾病穩定：靶病灶最大徑之和縮小范圍小于30%，或增大小于20%。惡化：靶病灶最大徑之和至少增加超過或等于20%，及其絕對值增加至少5 mm，出現新病變。

患者住院治療期間護理人員應密切觀察患者病情發展，出院休養期間，對患者進行定期隨訪，記錄預后情況。

1.5 不良反應 分別在放療治療前，放療治療過程中及放療結束后3個階段對患者的肝腎功能進行檢查、做血常規檢查，檢測血液中白細胞含量及丙氨酸轉氨酶情況，定期做心電圖檢查。當每升血液中白細胞計數小于4.0×10a個，同時丙氨酸轉氨酶含量超過40 U[7]，心電圖檢查呈竇性心動過速、心電圖顯示ST段異常改變，則表明甘氨雙唑鈉對患者具有毒副作用。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 2組患者均放射治療7周，在患者治療前、治療過程中、治療結束后均定期進行CT檢查測定腫瘤細胞大小來分析治療效果。其中對照組在治療7周后，總有效率為71.67%，CT檢查腫瘤細胞完全緩解的患者有10例（16.67%），部分緩解患者33例（55.00%），病情穩定（腫瘤細胞不再生長，但也不縮?。┗颊?5例（25.00%），腫瘤細胞繼續發展惡化患者2例（3.33%）；觀察組患者觀察組治療總有效率90.00%，其中腫瘤細胞完全緩解17例（28.33%），部分緩解患者37例（61.67%），病情穩定（腫瘤細胞不再生長，但也不縮?。┗颊?例（8.33%），腫瘤細胞繼續發展惡化患者1例（1.67%）。觀察組治療效果明顯優于對照組，且2組患者療效差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組食管癌患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應觀察 2組患者在放射治療前、治療過程中和放射治療結束后均定期進行血常規檢查、檢查白細胞數目變化、丙氨酸轉氨酶含量，做心電圖檢查。檢查結果顯示在治療期間以上指標均在正常范圍內，無其他明顯不良反應。

3 討論

放射治療是目前治療食管癌的有效手段之一，在食管癌發生早期，采用放射治療可以有效延長患者生命5年以上甚至治愈，但晚期食管癌患者放射治療生存率仍然很低。食管癌放射治療失敗的主要原因是局部腫瘤得不到有效控制或者是腫瘤再次復發，有很大一部分原因是由于腫瘤細胞中含有大量乏氧細胞。乏氧細胞對射線敏感性明顯比正常有氧細胞低，同樣放射劑量下，健康細胞損傷率大于腫瘤癌細胞，乏氧細胞不能被有效殺死，它能繼續通過糖類無氧酵解獲得能力，一旦生存環境得到改善，它能繼續分裂生長，成為腫瘤復發的主要根源。研究表明采用增敏劑能夠增加腫瘤細胞中乏氧細胞對攝像的敏感性，同時對其他正常細胞無明顯影響[8]。增敏劑可以通過與受損腫瘤細胞分子上的電子結合，使其損傷固定而加速腫瘤細胞死亡，明顯增強放射治療效果，同時增敏劑能夠抑制腫瘤細胞的修復，特別是通過殺死乏氧細胞，阻止腫瘤細胞的潛在損傷修復功能，有效增強腫瘤細胞對射線的敏感度， 提高了射線對乏氧細胞的殺滅效果，提高放射治療的臨床效果。

本次研究選取自本院2012年1月～2013年12月收治的120例食管癌患者，對其進行隨機分組為對照組與觀察組，分別采用單純放射治療和常規放射治療聯合甘氨雙唑鈉增敏。連續用藥三周，放射治療結束后，觀察2組患者的血常規與不良反應狀況。數據顯示，對照組出現2例病情惡化，總有效率為71.67%，觀察組出現1例病情惡化，總有效率為90%。2組相比較，觀察組的放射治療效果明顯高于對照組（P＜0.05）；不良反應方面，2組均未出現不良反應例數。

綜上所述，針對食管癌患者在實施常規放射化療的基礎上采用甘氨雙唑鈉增敏，能夠有效的增強腫瘤細胞的敏感度，從而使得射線治療更為有效，及時減少患者病痛折磨，同時不良反應少，臨床上可對其進行推廣使用。

[1] 彭俊英，吳金通，沈芬，等．甘氨雙唑鈉(CMNa)對食管癌放射治療增敏作用的臨床觀察[J]．海峽藥學，2011，23（5）：164-165．

[2] 王明智，吳偉，吳剛，等．甘氨雙唑鈉對食管癌放療增敏作用的臨床觀察[J]．中國現代醫藥雜志，2011，13（10）：63-65．

[3] 米登海，任維維，田金徽，等．甘氨雙唑鈉對食管癌放射治療增敏作用的 Meta 分析[J]．中國循證醫學雜志，2012，12（9）：1122-1128．

[4] 羅和生，蒙建超，童強．甘氨雙唑鈉對食管癌放射治療增敏作用的Meta 分析[J]．臨床消化病雜志，2012，24（4）：223-227．

[5] 蔡述華，王捷忠，林建輝，等．甘氨雙唑鈉對老年食管癌放射治療增敏作用的臨床分析(附31例分析)[J]．福建醫藥雜志，2009，31（2）：128-129．

[6] 錢宇,馬建芬,曹博強，等．放療增敏劑相關研究進展[J]．山東醫藥,2013,53(48)：79-82．

[7] 朱蓉，唐世芳，李彩云，等．甘氨雙唑鈉對中晚期食管癌放射增敏作用的療效觀察與護理[J]．安徽醫學，2010，31（8）：995-996．

[8] 黃其春．腫瘤內科治療增敏劑的研究進展[J]．內科,2011,6(5)：486-488．