孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療老年中重度支氣管哮喘的療效探討

苗虎

支氣管哮喘在呼吸內科中較為常見，尤以老年人與兒童為高發人群[1]。現階段，吸入糖皮質激素與長效β2受體激動劑，可在一定程度上改善患者的支氣管哮喘癥狀，降低發作幾率。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，是近年來哮喘治療的有效藥物之一[2]。為了尋找支氣管哮喘的有效治療藥物，本研究對收治的老年中重度支氣管患者給予了孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年3月江門市第二人民醫院呼吸科收治的老年中重度支氣管哮喘患者72例（男46 例，女 26 例），年齡 60～84 歲，平均年齡（68.2±2.1）歲，隨機分為 2 組（n=36）；病程 2～14 年，平均病程（8.2±1.2）年。其中中度38例，重度34例；患者1周內均未應用任何白三烯調節劑，排除合并呼吸道感染、心肝腎等疾病者。2組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均對其行補液、解痙、抗炎、吸氧等對癥處理，急性發作時噴入沙丁胺醇。在此基礎上，治療組給予10 mg孟魯司特治療，1次/d，睡前溫水口服；同時給予50～250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療，2次/d。對照組僅給予50～250 μg的沙美特羅替卡松霧化吸入治療，2次/d。2組均連續治療8周。

1.3 觀察指標 治療前后對2組患者的哮喘頻率、程度等情況進行密切觀察，并認真做好詳細記錄，對比2組的臨床療效。

1.4 療效評價標準 2組均采用25分哮喘控制測試表(ACT)進行哮喘控制測試[3]。（1）未控制：＜20 分；（2）良好控制：20～24 分；（3）完全控制：25 分[4]。總有效率=完全控制率+良好控制率。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 2組的臨床療效比較 經過一段時間的治療，2組的病情均有了不同程度的改善。其中，治療組的總有效率為88.89%，對照組的總有效率為61.11%，治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組的ACT評分比較 治療前治療組與對照組的ACT評分分別為(8.87±1.28)分和(8.95±1.27)分，差異無統計學意義。治療后治療組與對照組的ACT評分分別為(23.88±4.94)分和(19.74±4 .23)分，治療組的ACT評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘作為臨床常見的呼吸內科疾病，屬于一種慢性氣道非特異性炎癥性疾病，有多種細胞因子參與，主要有反復發作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽等臨床表現。支氣管哮喘的發病機制復雜，涉及免疫、精神、神經等多種因素，現階段仍無特效的治療方法[6]。在臨床的治療中，目前主要給予糖皮質激素吸入的治療方法，但該方法對中重度患者療效較差。為此，有學者提出，應采用激素與長效β2受體激動劑聯合治療。

沙美特羅替卡松是沙美特羅與丙酸氟替卡松制作而成，兩種藥物都是治療支氣管哮喘的常用藥物，聯合運用可起到協同促進的效果。沙美特羅屬于長效β受體激動劑，藥效最長可達12 h，且親脂性較高，其作用部位主要是平滑肌細胞，具有舒張支氣管、抑制炎性遞質等功效。丙酸氟替卡松則屬于一種吸入型的糖皮質激素，不但親脂性高，有且有較強的抗感染、抗過敏作用。兩者的聯用，可起到抑制氣道炎性細胞滲出、基底膜增厚等作用。

白三烯是支氣管哮喘治療的有效藥物之一。半胱氨酰白三烯可提高血管通透性，增加粘液分泌量，使得平滑肌收縮，進而導致氣道可逆性阻塞與炎癥長期存在。研究證明，糖皮質激素或β2受體激動劑均不能抑制白三烯的合成及釋放。孟魯司特屬于一種Ⅰ型半胱氨酸受體的高效選擇性拮抗劑，它不但能與半胱氨酸受體相結合，阻止生物學特性的發揮，又能有效抑制肽素生長因子對炎性細胞的促成熟作用，從而有效減輕氣道的炎癥反應[7]。

本研究對治療組給予了孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療，取得了較滿意的效果。有文獻報道，沙美特羅替卡松與孟魯司特治療老年中重度支氣管哮喘，總有效率可達85.2%[8]。本次結果與文獻觀點基本無異，甚至略優于文獻結果，這可能與本次選取病例較少有關，今后還需增加研究對象進行驗證。治療后，治療組的ACT評分遠遠高于對照組(P＜0.05)，說明沙美特羅替卡松與孟魯司特聯合應用，能夠實現對患者臨床癥狀的有效控制，大大提高了患者的ACT評分。對于老年中重度支氣管哮喘，沙美特羅替卡松與孟魯司特聯合治療的效果要優于單純的沙美特羅替卡松治療，療效顯著，不失為一種好方法，在臨床上有廣闊的發展前景。

綜上所述，支氣管哮喘在呼吸內科疾病中較為常見，老年人是高發人群之一。老年患者大多機體功能較弱，各種免疫功能減弱，加上病史較長，支氣管哮喘給他們的日常生活造成了重大影響。沙美特羅替卡松與孟魯司特聯合應用治療老年中重度支氣管哮喘，可有效改善患者的咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，使哮喘得到了較大程度的控制，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 丁海菊，張作清.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17(3)：125-126.

[2] 張瑋，宋俊玲，鄭美婧.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘效果觀察[J].中國醫藥科學，2012，2(19)：75，110.

[3] 李琦.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘患者的療效探討[J].海峽藥學，2013，25(5)：57-58.

[4] 蔣貽宏.沙美特羅替卡松吸入劑聯合孟魯司特治療重度哮喘的臨床效果分析[J].當代醫學，2014，20（22）：110-111.

[5] 王素梅,王大斌.沙美特羅替卡松與孟魯司特鈉聯合治療中重度支氣管哮喘的療效[J].實用兒科臨床雜志,2010,25(16):1249-1250.

[6] 蘇海生.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫學信息,2011,24(1):236-237.

[7] 顧穎,盧慧宇,高曉燕,等.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療輕中度支氣管哮喘的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2012,19(21):57-58,60.

[8] 蘇海生.孟魯司特聯合沙美特羅替卡松治療中重度支氣管哮喘[J].醫學信息,2011,24(1):236-237.