阿奇霉素聯合熱毒寧治療支原體肺炎的療效探討

陳瑛

支原體肺炎（MPP）是呼吸內科中常見的一種感染性疾病，是因肺炎支原體感染而引發的肺部炎癥，青少年兒童是該病的主要發病對象[1]。臨床癥狀主要表現為咳嗽、發熱、咳痰、氣喘、呼吸困難等，嚴重者甚至導致呼吸衰竭和腎臟功能等機體重要器官衰竭等現象。隨著近年來人們生活環境和飲食習慣的改變，支原體肺炎的病發率明顯呈上升趨勢，嚴重降低患者的生活質量和身體健康。阿奇霉素是近年來在臨床上應用于支原體肺炎治療的常用方法，其具有較好的臨床療效，但應用時間長，會導致患兒的機體產生耐藥性，導致治療效果欠佳[2]。據相關報道指出[3]，中西醫聯合用藥方案治療支原體肺炎具有良好的臨床療效。為此，本文對本院收治的支原體患兒應用阿奇霉素與熱毒寧注射液聯合用藥方案治療的臨床資料進行回顧性分析，并取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月浙江省武義縣桐琴鎮衛生院全科門診收治的支原體肺炎患兒82例，隨機均分為2組（n=41），所有患兒入院時均有不同程度的咳嗽、發熱（＞38℃）、咽喉腫痛、咳痰、氣喘等癥狀。經X線胸片和實驗室等相關檢查診斷，均符合小兒支原體肺炎的診斷標準[4]，并排除伴發其他嚴重疾病者及對本研究中的藥物過敏者。實驗組（男 23 例，女 18 例），年齡 1～12 歲，平均年齡（6.6±1.1）歲，病程 2～5 d，平均病程（3.8±1.4）d；參照組（男 24 例，女 17 例），年齡 2～11歲，平均年齡（6.8±1.4）歲，病程 1～7 d，平均病程（4.1±1.7）d。2組患兒在性別、年齡、病程等方面的基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，均給予2組患兒常規的止咳、化痰、退熱、平喘等對癥支持治療。實驗組患者在常規治療基礎上給予阿奇霉素10 mg/（kg·d），溶于5%的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，滴注時間至少2 h/d，連續靜滴5 d為1個療程，停藥 4 d，給予阿奇霉素顆粒劑10 mg/（kg·d），方式為口服，連服3 d后停藥4 d，總療程為4周。同時聯合給予熱毒寧注射液0.5 mL/（kg·d），溶于5%的葡萄糖溶液250 mL中靜滴，1次/d，療程為2周。參照組患者在常規治療基礎上單獨給予阿奇霉素治療，方法與實驗組同。記錄2組患兒的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間等項情況，并觀察其臨床治療效果和不良反應情況，對所得數據進行統計分析。

1.3 療效判價標準[5]（1）顯效：患兒的臨床癥狀及體征消失，體溫恢復正常，胸片檢查無異常，實驗室各項檢查恢復正常；（2）有效：患兒的臨床癥狀及體征明顯消失，體溫基本正常，胸片檢查明顯改善但炎癥未完全吸收，肺部哮喘音明顯改善；（3）無效：治療結束后，患兒的病情未見明顯改善甚至有加重跡象。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組咳嗽消失時間、退熱時間、肺部體征消失時間及住院時間情況比較 與參照組比較，實驗組的退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間均明顯較優，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間情況比較（±s，d）

表1 2組退熱時間、止咳時間、肺部體征消失時間及住院時間情況比較（±s，d）

注：與參照組比較，aP＜0.05

組別 例數 退熱時間 止咳時間 肺部體征消失時間 住院時間參照組 41 4.1±1.1 6.6±1.4 6.8±1.7 12.6±2.4實驗組 41 1.4±0.6a 3.6±1.2a 3.9±1.3a 7.1±2.2a

2.2 2組臨床療效比較 實驗組患者中，治療結果顯效35例（85.37%），有效 5例（12.20%），無效 1例（2.44%），總有效率為97.56%；參照組患者中，治療結果顯效24例（58.54%），有效10例（24.39%），無效 7例（17.07%），總有效率為 82.93%。實驗組的總有效率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應比較 經治療期間的嚴密觀察，2組患者身體各項指標均未出現嚴重的異常現象，且均無明顯的不良反應發生。

3 討論

支原體肺炎是兒科的常見性多發疾病，其具有很高的臨床發病率，在各類肺炎中占10%左右[6]。支原體肺炎全年均可發病，尤以冬春季節最為多發季節，一般青少年兒童群體是該病的高發人群。患兒主要出現頭痛、咳嗽、咽喉腫痛、全身發熱、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸急促、氣短等臨床癥狀，嚴重者甚至出現呼吸衰竭等現象，嚴重影響患兒的身體健康和發育質量。目前，支原體肺炎的發病機制尚未完全明確，一般認為是因肺炎支原體侵入機體，導致免疫細胞受損或由病原體激發的免疫炎性反應而出現的一種肺部炎癥[7]。患兒發病初，其臨床癥狀較輕，常伴有混合性感染，以至于疾病出現加重并蔓延，從而使臨床治療的難度增加，若未得到及時、有效的救治處理，疾病則會蔓延至全身，造成全身多個重要臟器受到損害，并會影響神經系統和消化系統的正常運作。

阿奇霉素是一種較為新型的大環內酯類抗生素，具有廣譜抗菌作用，且其具有穩定的化學結構和很強的組織滲透力，因而治療效果相對較為穩定，神經反應、胃腸道反應及其它不良反應均較為少見。此外，應用阿奇霉素治療時，其在體內的分布范圍廣，同時分布于非炎癥部位的藥物成分明顯少于炎癥部位[8]。在以往較長的一段時間，其在支原體肺炎的臨床治療中為首選方案。但長期單獨給藥，易使大部分患兒產生耐藥性，導致治療效率降低，也會引起如腹瀉、惡心、嘔吐等較多的不良反應和粒細胞及血小板減少等并發癥，不利于患兒的身體健康的恢復。因而，采用聯合用藥方案治療是目前較為多見的治療支原體肺炎的方法。

熱毒寧注射液是一種由青篙、金銀花、梔子等制成的中藥制劑，其中青篙具備清熱解表、疏風祛邪之功效，金銀花可清血解毒，宣散風熱，梔子具有涼血解毒、降火去煩、散熱除濕作用。現代藥理研究證實，熱毒寧具有抗菌、抗炎、解熱等作用，同時還能提高患者機體的免疫力。熱毒寧注射液與阿奇霉素聯合應用于支原體肺炎的治療中，可有效降低患兒的耐藥性，提高機體免疫力，進而提高治療效果，減少不良反應和并發癥的發生，促進患兒身體的快速康復。

綜上所述，阿奇霉素與熱毒寧注射液聯合用藥方案治療支原體肺炎的療效顯著，其藥效起效快，住院時間短，且安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 程樹煌.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比[J].江西醫藥，2010，45（6）：575-576.

[2] 陳繼軍.熱毒寧注射液與痰熱清注射液分別聯合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效[J].中國醫藥指南，2013，11（9）：272-273.

[3] 戚懋材.中西醫結合治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽療效探討[J].大家健康（學術版），2014，8（5）：196-197.

[4] 劉金萍.阿奇霉素聯合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評價[J].中國現代醫生，2013，51（32）：80-82.

[5] 宋亞娣.熱毒寧輔助阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎[J].中國試驗方劑學學雜志，2103，19（18）：312-314.

[6] 劉運香，王彥彬，劉祥.痰熱清聯合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎臨床研究[J].中醫學報，2012，27（8）：936-937.

[7] 羅欽宏，梁錦枝，古子娟，等.熱毒寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效 meta分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16（3）：69-72.

[8] 馮中平.阿奇霉素聯合熱毒寧治療小兒支原體肺炎療效觀察[J].中醫藥學報，2014，42（4）：145-147.