舒適護理在圍術期及手術體位放置中的應用

彭艷艷 趙丹

據有關臨床統計資料表明，隨著醫療級水平的發展提高以及生活環境的變化，各種因素導致的手術患者不斷增多[1-2]。護理是提高手術效果和預后的重要保障，因此在患者手術過程中提高圍手術期質量就非常重要。為分析舒適護理在圍手術期及手術體位放置中的應用效果，本研究收集120例住院手術患者進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集陜西省商洛市第二人民醫院2011年11月～2013年11月診治的120例住院手術患者，按照拋硬幣隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，各60例。試驗組中男38例，女22例，年齡15～75歲，平均年齡（44.2±13.4）歲，手術類型：肝癌手術6例，大腸癌手術7例，乳腺癌手術10例，甲狀腺癌手術16例，骨科手術21例；手術體位：平臥位28例，截石位14例，俯臥位7例，側臥位11例。對照組中男35例，女25例，年齡17～76歲，平均年齡（45.9±13.4）歲，手術類型：肝癌手術7例，大腸癌手術8例，乳腺癌手術11例，甲狀腺癌手術15例，骨科手術19例；手術體位：平臥位26例，截石位15例，俯臥位8例，側臥位11例。2組患者性別、年齡、手術類型、體位等各項基本資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規圍手術期護理模式，包括術前輔助檢查、術中生命體征檢測、術后遵醫用藥等等；試驗組在對照組的基礎上實施舒適護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理：由于患者缺乏對醫療知識的了解，擔心手術會造成較大的創傷、無法治愈或者會增加家庭經濟負擔等因素容易產生緊張、焦慮等不良心理[3]；因此護理人員應加強對患者的心理護理，在患者入院時積極為患者介紹醫院環境、管理要求，積極掌握患者的臨床資料，了解患者的家庭情況、病史資料、文化程度等，以此選擇合適的交流方式為患者講解病情和治療的相關信息，耐心地解答患者的疑問，幫助患者盡快適應醫院環境，做好心理準備，消除緊張、焦慮等不良心理，提高患者的配合度，改善護患關系。

（2）術前訪視和健康教育：手術前1 d對患者進行大約10 min的訪視，了解患者的心理狀態并耐心的開導患者，為患者講解手術治療的注意事項、自我護理措施等。

1.2.2 術中護理 （1）環境護理：將手術的溫度、濕度、燈光亮度調節到合適水平，并確保手術室的安靜，提高患者的舒適度，護理人員應表現得大方熱情，耐心解答患者各項疑問。

（2）體位護理：合理地體位放置 體位的擺放應綜合考了生理功能和患者的舒適度，因此在擺放患者體位的時候首先應保持動作輕柔，盡可能防止出現拖拉推，移動患者的時候應至少3人，將患者固定穩妥，及時檢查各種管道是否牢固；如果患者意識清醒，長時間保持同一體會往往會出現不適感，引起患者出現煩躁等不良情緒[4-5]，護理人員應做好患者的解釋工作，轉移患者的注意力；同時應對于不同體位的患者采取對應的干預措施；①平臥位，對于平臥位的患者應將軀干抬高30°，使臀部處于最低位置，這樣使全身的壓力呈不均勻分布，避免發生壓瘡；將頭部抬高4 cm左右，以此促進頸部肌肉放松；適當的將肩部抬高，從而使頸部處于水平位置；對于手術時間長的患者可在足跟部墊上軟墊，避免發生壓傷；②俯臥位，對于該類患者應將頭部轉向一側，根據頸部生理彎曲合理調節頭架，為了避免手術頸椎晃動引起頸髓損傷，可將軟枕墊于頸部；在此過程中應注意合理調整面部皮膚與頭托的接 觸部位，確保前額和兩側顴骨受力點對稱均勻，患者的上肢可保持自然彎曲于頭兩側，下肢可墊上軟墊，減少膝部的壓力；③截石位，將軟墊墊入支腿架外側，注意控制支架的高度，大腿與軀干縱軸保持95°左右，腿托應托小腿肌肉豐滿部位與小腿平行95°左右，雙下肢分開約85°左右；④側臥位:應在患者頭、頸、胸下放置整體側臥位墊支持，避免引起耳廓、臂叢神經及腋窩血管受壓。

1.2.3 術后護理 手術后要隨時檢查引流管等導管固定情況，記錄引流液的顏色、性狀、數量，檢查切口愈合情況以及有無異常狀況，及時更換敷料，根據實際情況按摩受壓部位，并注意觀察患者的生命體征及反應情況。

1.3 觀察指標 根據《臨床外科護理指南》[6]對2組患者的滿意度情況及并發癥發生情況進行分析對比。其中滿意度調查根據本院自行設定的滿意度調查表進行。

1.4 統計學方法 數據以SPSS 18.0軟件分析數據。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組總滿意率為96.7%，對照組總滿意率為78.3%，試驗組患者的滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)。試驗組中有3例患者發生并發癥，并發癥發生率為5.0%，對照組中有13例患者發生并發癥，并發癥發生率為21.7%，試驗組患者的并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組住院手術患者的滿意度對比情況[n(%)]

表2 2組住院手術患者的并發癥發生率對比情況（n）

3 討論

舒適護理是近年來隨著醫療技術水平的提高和醫療模式的轉變而提出的一種新型護理模式，在圍術期的護理工作，應用舒適護理不僅可能病情護理需要，也滿足了人的心理等基本需要，體現了現代“以人為本”的理念，同時也體現“以患者為中心”的護理內涵。尤其是在放置手術體位的時候通過應用舒適護理可有效地防止患者皮膚、神經、血管、肌肉的損傷等并發癥患者，提高患者心理和生理的舒適度，從而提高患者的依從性[7-8]，并更有利于充分顯露手術視野，提高手術操作的便捷性，確保手術順利開展。

本研究120例住院手術患者進行分析，研究結果顯示，試驗組總滿意率為96.7%，顯著高于對照組的78.3%(P＜0.05)。試驗組并發癥發生率為5.0%，明顯低于對照組的21.7%(P＜0.05)。由此表明，舒適護理在圍手術期及手術體位放置中具有良好的臨床療效，能有效提高患者的滿意度，降低并發癥發生率。

[1] 李小霞，陳小瓊，古秀清.體位放置的舒適護理在腹腔鏡手術中的應用效果[J].吉林醫學，2013，34（9）:1769.

[2] 鄒小霞，羅永丹，黃秋玲，等.觀察舒適護理在外科手術室全程護理中的應用效果[J].中國醫藥指南，2013，5:348-349.

[3] 張曉梅.舒適護理干預在圍手術期患者中的應用[J].中國衛生產業，2013，18:58-59.

[4] 吉曉萍，呂晴.舒適護理在圍手術期及手術體位放置中的應用[J].河北聯合大學學報(醫學版)，2013，15（5）:716-717.

[5] 勞秀珍.舒適護理在高齡患者膽道手術圍手術期的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2013，15（19）:97.

[6] 程二桃.舒適護理在食管癌手術患者圍手術期的應用效果評價[J].內蒙古醫學雜志，2013，45（10）:1270-1272.

[7] 姜嵐，鄒雪芹.舒適護理在小兒骶管麻醉圍手術期的應用[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14（6）:317.

[8] 張琴，羅霞.老年全髖關節置換手術患者圍手術期的舒適護理[J].吉林醫學，2011，32（26）:5548-5549.