兇險性前置胎盤并植入對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響

沈世蘭

兇險性前置胎盤主要是指孕婦上一次的生產(chǎn)為剖宮產(chǎn)，而本次懷孕是前置胎盤且胎盤在原來的子宮瘢痕的地方，被稱為兇險性前置胎盤，而此情況往往伴隨著胎盤植入[1]。本研究選取兇險性前置胎盤并植入的孕產(chǎn)婦41例，探究對于兇險性前置胎盤并植入對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 特選取2012年1月～2013年10月在韶關(guān)市婦幼保健院接受生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦41例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和實驗組，對照組16例，年齡22～37歲，平均（26.5±1.2）歲，孕育時間 37～40 周，平均（37.4 ±2.3）周，孕產(chǎn)婦的文化程度：小學(xué)及初中7例，高中及高中以上者9例。實驗組25例，年齡 22～41歲，平均（24.8±4.3）歲，孕育時間 37～41周，平均（38.1±2.2）周，孕產(chǎn)婦的文化程度：小學(xué)及初中者9例，高中及高中以上者16例。2組孕產(chǎn)婦的年齡、孕育時間、文化程度等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組孕產(chǎn)婦進行彩色多普勒超聲檢查后，立即行剖宮產(chǎn)。

實驗組孕產(chǎn)婦在經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，如果孕婦出血不多，孕齡不足，先行期待療法抑制宮縮，促進胎兒肺成熟、止血、糾正貧血和預(yù)防感染，備好血行剖宮產(chǎn)。手術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)胎盤植入的程度來進行人工剝離胎盤，同時應(yīng)進行局部的縫扎和切除，保證子宮的動脈等結(jié)扎，以防大出血。并且對于手術(shù)中的動脈結(jié)扎等實施保守治療，降低孕婦出現(xiàn)異常情況的發(fā)生率。

1.3 觀察指標 觀察并比較2組孕產(chǎn)婦的分娩情況，以及胎兒的窒息和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕產(chǎn)婦的分娩情況比較 實驗組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后大出血情況明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；2組子宮切除情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組圍產(chǎn)兒的生存情況比較 對照組中圍產(chǎn)兒的死亡率明顯高于實驗組，窒息率也明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 2組孕產(chǎn)婦的分娩情況

表2 2組圍產(chǎn)兒的生存情況比較[n（%）]

3 討論

目前由于剖宮產(chǎn)的情況越來越多，所以兇險性前置胎盤的發(fā)生率也在不斷增加，這種狀況的發(fā)生往往會對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒造成較大的危害[2]。使用彩色多普勒超聲對孕產(chǎn)婦進行檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效措施對其進行救治。在經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后，醫(yī)生對于孕產(chǎn)婦的胎盤和子宮肌層之間的關(guān)系能夠清楚地了解，彩色多普勒超聲能確定胎盤植入的情況，醫(yī)生便會針對此孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程準備好相應(yīng)的剖宮產(chǎn)準備，將生產(chǎn)過程中的出血量降到最低，并且在孕婦出血的時候，能夠為孕婦提供之前備好的血液，以保證孕婦的體力和身體狀況[3-4]。同時通過彩色多普勒超聲檢查后，醫(yī)護人員在確保孕婦身體狀況良好的前提下實施剖宮產(chǎn)，因此可以很好地保證生產(chǎn)過程中不必要的出血現(xiàn)象，所以要比彩色多普勒超聲后直接行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦出血量減少[5]。實驗結(jié)果表明，在進行彩色多普勒超聲檢查后立即進行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，其產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后大出血情況明顯高于彩色多普勒超聲檢查后確保孕產(chǎn)婦安全后進行手術(shù)，其產(chǎn)時出血量以及產(chǎn)后大出血情況，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果小時，進行彩色多普勒超聲檢查后立即進行剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，其圍產(chǎn)兒的死亡率、窒息率明顯高于彩色多普勒超聲檢查后確保孕產(chǎn)婦安全后進行手術(shù)的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。彩色多普勒超聲能夠反映孕產(chǎn)婦和胎兒之間的關(guān)系和連接，醫(yī)護人員通過彩色多普勒超聲檢查確保孕產(chǎn)婦安全后進行剖宮產(chǎn)，可事先根據(jù)彩色多普勒超聲的結(jié)果，來預(yù)測和例舉出可能圍產(chǎn)兒能夠出現(xiàn)的并發(fā)癥等問題，根據(jù)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的情況，確保安全后合理把握手術(shù)的時間，以及做好剖宮產(chǎn)手術(shù)可能出現(xiàn)情況時的預(yù)防措施和裝備，以此來降低圍產(chǎn)兒的死亡率和窒息率[6]。彩色多普勒超聲后立即進行剖宮產(chǎn)，由于孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的身體狀況可能不適合立即手術(shù)，因此導(dǎo)致患兒死亡和產(chǎn)婦出現(xiàn)異常的情況較大[7]。子宮收縮頻率增加、大出血等均會使圍產(chǎn)兒出現(xiàn)窒息和死亡，而進行彩色多普勒超聲檢查并確保相關(guān)身體狀況的穩(wěn)定，是使得圍產(chǎn)兒出現(xiàn)惡劣癥狀的主要預(yù)防方式，很好地降低了患兒出現(xiàn)異常的發(fā)生率[8]。

綜上所述，對于兇險性前置胎盤并植入的孕產(chǎn)婦來說，應(yīng)在其進行彩色多普勒超聲檢查，并針對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的所有情況進行綜合考慮，在確保孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒無生命危險的時候，可進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并且應(yīng)根據(jù)彩色多普勒超聲檢查后所了解的情況對之后進行剖宮產(chǎn)所需要的道具進行準備，比如血液等，以降低兇險性前置胎盤并植入對孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響，將孕婦的出血量和圍產(chǎn)兒的死亡率和窒息率降到最低，提高存活率。

[1] 毛圓圓，陳友國，舒銘銘，等．198例前置胎盤的臨床分析[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（7）：1096-1098．

[2] 劉興會，姚強．兇險型前置胎盤的診斷及處理[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：85-89．

[3] 陳錳，姚強，劉興會．兇險型前置胎盤的管理策略[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（4）：246-249．

[4] 葉大勇，張艷萍．10例兇險性前置胎盤診治體會[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：201-202．

[5] 周潔瓊．兇險型前置胎盤 40 例臨床分析[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：567-569．

[6] 吳佳，許倩，朱云龍．剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮并發(fā)前置胎盤87例臨床分析[J]．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（11）：889-891．

[7] 杜習(xí)羽，王潔，董玉楠，等．前置胎盤患者產(chǎn)后出血的高危因素分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（7）：91-93．

[8] 鄒秋玲．前置胎盤并胎盤植入的診斷與處理[J]．當代醫(yī)學(xué)，2012，18（13）：70-71．