妊娠期糖尿病患者早產合并胎膜早破治療分析

范阿童

遼寧省盤錦市中心醫院遼河分院，遼寧盤錦 124000

妊娠期糖尿病患者早產合并胎膜早破治療分析

范阿童

遼寧省盤錦市中心醫院遼河分院，遼寧盤錦 124000

目的探討對早產合并胎膜早破的治療方法。方法對2013年1月—2014年1月該院收治的80例發生早產合并胎膜早破的患者，其中4例為妊娠期糖尿病患者，對所有患者的資料進行分析。結果不同孕周的新生兒在新生兒窒息、ROS、缺血缺氧性腦病、感染、死亡等方面有差異。結論對不同孕周的患者應采取不同的治療方式。

早產;胎膜早破;妊娠

胎膜早破是產科常見的并發癥之一，會導致早產、難產、新生兒窒息、胎兒宮內窘迫、宮內感染等并發癥的發生，影響母嬰的健康[1],現將該院2013年1月—2014年1月收治的80例早產合并胎膜早破患者的臨床資料進行總結分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年1月在該院分娩共3200例,發生早產合并胎膜早破80例,其中初產婦58例,經產婦22例,年齡21～34歲,平均(28.5±1.5)歲,平均孕周為(34.75±2.89)周，80例患者均確診為早產并胎膜早破,其中妊娠期糖尿病患者4例,占5.0%。

1.2 方法

1.2.1 診斷[2]方法①患者陰道內突然流出較多液體，液體中還有胎脂及胎糞，對患者進行肛診,上推胎先露部時,其陰道流出液體量會增多；②對患者進行窺器檢查,其宮頸口流出或陰道后穹隆液體較多混有胎脂和胎糞；③患者陰道液pH值≥6.5。

1.2.2 治療方法①對患者的胎膜早破時間、孕周、是否發生感染等進行檢查，根據患者情況進行保胎或非保胎治療。對28～35孕周的患者，其胎肺未非完全成熟，一般進行保胎治療,給予患者宮縮抑制劑：將25%硫酸鎂60 mL加入5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注，速度1～2 g/h，以合理延長患者的孕期。給予患者推注地塞米松6 mg/次，2次/24 h。以促進其胎肺成熟,同時還應給予患者抗感染、補液等治療。②對發生感染的患者應立即終止妊娠。對妊娠期糖尿病患者，治療期間應及時檢測血糖，并根據患者情況調整胰島素的用量，以防患者發生高血糖、酮癥或酮癥酸中毒的情況。③對35～36孕周的患者，胎膜早破后出現規律宮縮的患者，一般會發生早產，患者可進行自然分娩。④孕期超過35周的患者，其胎肺已經成熟，應大于12 h引產，患者分娩時，應注意預防感染。

2 結果

該組80例患者，28～34孕周的患者，新生兒死亡3例，新生兒發生并發癥19例。35～36孕周的患者，無新生兒死亡病例，新生兒發生并發癥8例。見表1。

表1 不同孕期新生兒結果分析

3 討論

胎膜早破的相關因素很多，患者感染、宮腔壓力異常、胎膜結構異常、有既往早產或早產胎膜早破史、宮頸功能不全、既往宮頸手術治療史等都可能導致患者胎膜早破的發生。其中感染、官腔手術史為主要原因，因此，患有宮頸炎和陰道炎的患者，孕前應積極進行治療，對圍生期的孕婦，應加強對其進行保健與衛生指導，行多次流產、引產的患者，其宮頸內口松弛以及感染的發生率增加，如患者短期內再次妊娠，蛻膜發育不良，也會導致患者發生早產并胎膜早破。孕周＜28周的患者發生胎膜早破，圍生兒存活率低，應盡快終止妊娠。28～35孕周的患者發生胎膜早破，羊水池深度≥3 cm，且無感染發生,可以對患者進行保胎治療并促進其胎肺成熟，治療期間應對患者的血象、體溫、脈搏以及子宮觸痛、羊水量及性狀、胎心率的變化等進行嚴密的觀察，發現異常，應及時終止妊娠.35孕周以上的患者,胎兒已經基本成熟，可以按照足月胎膜早破進行處理。因此,對不同孕周的早產胎膜早破的患者，應該根據其孕周，采取合理的治療,以減少圍生兒并發癥的發生。

對28～35孕周的患者給予宮縮抑制劑進行保胎治療，延遲其分娩，特別是對孕周＜34周的患者，抑制其宮縮48 h，就能有效減少新生兒并發癥的發生。給予患者促進胎肺成熟的治療,可以降低新生兒RDS的發生率。孕周＞34周的患者發生新生兒RDS的情況較少,一般不需要給予促進胎肺成熟.該組28～34孕周患者有4例發生新生兒RDS,35～36孕周患者無新生兒RDS發生。除此之外,還應給予患者預防感染的治療,減少宮腔感染和新生兒感染的發生率,以改善母嬰預后。

總之,為了防止發生早產合并胎膜早破，醫生應加強對妊娠期婦女的孕前及孕期衛生保健指導，保證營養充足,補充維生素、微量元素，并應進行定期檢查，防止發生下生殖道感染，早期糾正臀位、橫位，積極對妊娠期糖尿病進行控制,對多胎及高危妊娠(如妊高征、合并子宮肌瘤等)患者應根據其情況進行治療，對高危人群如有早產、引產史等孕婦進行產前保健及妊娠知識教育。

[1]徐建平，王彥林，徐玉苑.胎膜早破合并早產110例妊娠結局分析[J].中國婦產科雜志，2012，7(13)：245.

[2]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：145.

R71

A

1672-4062（2015）02（b）-0105-01

2014-12-07）

范阿童（1980.6-），女,遼寧盤錦人,學士學位,主治醫師,研究方向：產科合并癥。