妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測

王續(xù)華

大連市大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測

王續(xù)華

大連市大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧大連 116001

目的探討妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測結(jié)果。方法選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒進行對比；以產(chǎn)婦超聲測量胎兒雙頂徑、腹圍以及股骨長等數(shù)據(jù)為依據(jù)，結(jié)合胎兒腹圍超聲測量值判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒。結(jié)果對巨大兒組39例，非巨大兒組69例進行比較后發(fā)現(xiàn);妊娠合并糖尿病巨大兒的發(fā)生率在14%～46%之間；腹圍直和新生兒的體重之間具有良好的相關(guān)性，以胎兒腹圍≥35 cm為測量標準，可以準確判斷85%左右胎兒是否為巨大兒；組間治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。結(jié)論要想準確判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒，必須綜合使用超聲測量法完成實際測量工作，胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。

妊娠合并糖料病；巨大兒；超聲預測；B超

妊娠合并糖尿病主要包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病兩種類型[1]。妊娠合并糖尿病對母體和胎兒的健康均有嚴重的危害，一旦出現(xiàn)該病癥將會引發(fā)產(chǎn)科并發(fā)癥，并提高產(chǎn)兒的病發(fā)率，情況嚴重還會造成產(chǎn)兒病死。因此，必須對妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預測進行研究。該研究選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院選取2013年1月—2014年1月于該院就診的重癥監(jiān)護患者共108例所生的巨大兒與非巨大兒數(shù)據(jù)。同一時期的分娩總數(shù)達到1837例，產(chǎn)婦年齡在25～48歲之間，初產(chǎn)婦39例，糖尿病合并妊娠8例，其中有108例在分娩前一周在該院做過超聲檢查，以新生兒的體重為依據(jù)，將其分為巨大兒組39例，非巨大兒組69例。

1.2 研究方法

以B型超聲顯像儀為主要檢測設(shè)備；胎兒的雙頂徑測量以超聲測量為主；利用國內(nèi)外通用的測量方法測量BPD和FL；胎兒腹圍和胎兒股骨長度的測量以超聲測量法為主。

1.3 診斷標準

新生兒的體重通常≥4 000 g，該標準也是判斷胎兒是否屬于巨大兒的主要依據(jù)[2]。妊娠期糖尿病的診斷標準主要有：通過2次口服糖耐量測量，判斷測量結(jié)果是否正常，如果出現(xiàn)兩次異常表示患有妊娠期糖尿病；2次空腔血糖≥5.8 mmol/L；隨機測量血糖數(shù)據(jù)≥11.1 mmol/L；第三次測量空腹血糖仍＞5.8 mmol/L.

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示；對比以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料統(tǒng)計結(jié)果分析

表1是巨大胎兒和非巨大胎兒超聲各徑線對比狀況。

表1 兩組新生兒超聲各徑線比較（±s）

表1 兩組新生兒超聲各徑線比較（±s）

2.2 兩組新生兒超聲測量指標

新生兒超聲測量指標主要有BPD、FL以及AC，以上指標與胎兒體重的關(guān)系系數(shù)分別為0.34、0.59、0.83。預測巨大兒的標準是判斷新生兒腹圍是否超過或者等于35 cm，新生兒敏感度、特異度、陽性預測值以及陰性預測值系數(shù)分別為93.1%、73.3%、85.1%、91.2%。

2.3 分娩方式

39例巨大胎兒中剖宮產(chǎn)有28例，其中有23例是擇期剖宮產(chǎn)，4例為陰道式產(chǎn)過程中相對頭盆不稱；3例因為胎兒出現(xiàn)窘迫狀況進行剖宮產(chǎn)；2例為引產(chǎn)失敗；7例為陰道分娩這種3例進行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3 討論

妊娠合并糖尿病中并發(fā)癥主要發(fā)生在圍產(chǎn)期，如果醫(yī)務(wù)處理不當，將會對母體和嬰兒健康產(chǎn)生嚴重的危害，如肩難產(chǎn)、新生兒鎖骨骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等[3]。妊娠合并糖尿病巨大兒的發(fā)生率在14%～46%之間，從研究中可以明顯看出，非巨大兒母體和嬰兒的并發(fā)癥明顯低于巨大兒；妊娠合并糖尿病影響的巨大兒身體狀況與非巨大兒相比存在明顯的差異，主要表現(xiàn)在以下幾方面：①身體素質(zhì)差；②身體發(fā)育不對稱；③肩胛下皮下脂肪沉積；④腹部皮下脂肪沉積等。妊娠合并糖尿病孕婦在經(jīng)過陰道分娩時，肩難產(chǎn)概率與其他分娩形式相比明顯偏高；要想在分娩之前確定胎兒是否屬于巨大兒，必須準確測量胎兒的體重，從而選擇合適的分娩方式。目前，很多預測胎兒體重的方法十分復雜，以子宮高度和腹圍預算胎兒的體重存在較大的誤差。研究人員認為要想獲得準確測量胎兒的體重應該采用AC單參數(shù)測量法，該方法可以準確判斷出胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。

綜上所述，腹圍直接決定新生兒的體重，二者之間具有良好的相關(guān)性，以胎兒腹圍≥35 cm為測量標準，可以準確判斷85%左右胎兒是否為巨大兒。要想準確判斷母體內(nèi)胎兒是否屬于巨大兒，必須綜合使用超聲測量法完成實際測量工作，胎兒腹圍與新生兒體重之間具有良好的相關(guān)性。另外，在分娩之前結(jié)合BPD和FL測量胎兒體重可以準確判斷胎兒是否為巨大兒，該測量方法的利用在有效控制妊娠合并糖尿病分娩并發(fā)癥的同時，還能進一步提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1]姚蘭,張建梅,李萍.妊娠合并糖尿病對母嬰的影響研究[J].當代醫(yī)學, 2011,8（2）:46-48.

[2]董燕,陳東東.妊娠合并糖尿病對母嬰的危害(附60例臨床分析)[J].中國婦幼保健,2010,4（24）:3403-3405.

[3]朱仙秀,黃鳳琴.健康教育對妊娠合并糖尿病患者的影響[J].中外醫(yī)療, 2014,2（25）:158-159.

R714.256

A

1672-4062（2015）02（b）-0100-01

2014-12-11）

王續(xù)華（1979.1-），女，遼寧大連人，主治醫(yī)師，婦產(chǎn)科超聲，學歷本科。