胰島素泵治療64例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

梅忠卓

長春市兒童醫院，吉林長春 130051

胰島素泵治療64例兒童1型糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

梅忠卓

長春市兒童醫院，吉林長春 130051

目的探討采用胰島素泵持續皮下注射方式治療兒童1型糖尿病酮癥酸中毒臨床療效。方法選取該院自2009年6月—2014年6月收治的1型糖尿病酮癥酸中毒患兒64例為研究對象，隨機將64例患兒平均分為兩組，一組采用小劑量胰島素持續靜脈輸注治療為對照組，另一組采用胰島素泵持續皮下注射為觀察組，并對兩組患兒治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量及治療后餐后血糖達標時間、尿酮恢復時間、PH值恢復時間、低血糖發生率進行比對。結果兩組與治療前相比，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01），觀察組胰島素用量與治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組胰島素用量與治療前略有下降差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量、餐后血糖達標時間、尿酮恢復時間、PH值恢復時間、低血糖發生率明顯低于對照組，經統計學分析，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01）。結論對小兒糖尿病患者應用胰島素泵持續皮下注射治療能有效控制血糖，糾正酸中毒后無反復，同時減少低血糖發生率其臨床效果優于小劑量胰島素持續靜脈輸注治療，值得臨床應用。

1型糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素泵；兒童

糖尿病是由于體內胰島素缺乏引起的或相對不足所引起糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂的全身慢性代謝病。糖尿病的分類可分：胰島素依賴型（1型）、非胰島素依賴型（2型）、特殊性糖尿病、妊娠性糖尿病。小兒糖尿病多發生5～14歲兒童，女孩多于男孩。兒童糖尿病患者以1型糖尿病為主體，其發病是在遺傳易感染性基礎上，在外界環境因素作用下引起自身免疫反應，使胰島β細胞損傷破壞所致。糖尿病急性并發癥有酮癥酸中毒、糖尿病高滲狀態、乳酸性酸中毒，而其最常見的急性并發癥為糖尿病酮癥酸中毒，其發生率年齡越小發病率越高。該并發癥嚴重威脅患兒的生命。目前，胰島素泵持續皮下注射胰島素是一種更靈活、方便、安全、可靠的糖尿病強化治療方法。現對該院2009年6月—2014年6月收治的1型糖尿病并發酮癥酸中毒患兒64例，采用采用胰島素泵持續皮下注射治療小兒1型糖尿病并發酮癥酸中毒，取得了良好臨床治療療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒糖尿病患兒64例，該組選取64例患兒診斷均符小兒糖尿病診斷標準。隨機將該組患兒分為兩組，觀察組32例，其中男11例，女21例，年齡2～14歲，平均年齡（6.8± 0.9）歲；對照組32例，男14例，女18例，年齡2～16歲，平均(5.2± 0.6)歲。所有患兒均為1型糖尿病。臨床癥狀：多飲、消瘦、多尿、多食、呼氣有酮味及口唇櫻紅等癥狀，患者入院時測空腹血糖值為7.9～18.8 mmol/L（140 mg/dl），餐后2 h血糖值在14.6～22.4 mmol/L (200 mg/dl)，靜脈血pH＜＜7.2，或血HCO3＜15 mmol/L，酮血癥和酮尿癥；并且性別、年齡、空腹血糖、餐后2 h血糖方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用胰島素皮泵24 h持續皮下注射治療門冬胰島素諾和銳，胰島素初始劑量為0.1 U/Kg/h，監測血糖1次/h，當患者尿酮轉陰、血pH值恢復正常后，注射量分為基礎量（按全天量的60%執行）和餐前最大劑量。具體注射量根據血糖監測結果調整胰島素注射劑量。對照組：采用短效胰島素諾和銳按0.1 U/ Kg/h。持續靜脈滴注，并每小時監測血糖。根據血糖監測結果調整胰島素注射劑量，血糖下降13.0 mmol/L改用2.5%葡萄注射液，按4 g葡萄糖加1 U胰島素比例持續靜脈滴注至尿酮陰性后改為皮下注射胰島素（門冬胰島素+地特），同時擴容、補液、維持水電解質平衡、抗感染等對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組用藥前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量及治療后餐后血糖達標時間、尿酮恢復時間、pH值恢復時間、低血糖發生率。

1.4 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件，其中計數資料采用χ2分布檢驗方法，計量型資料采用t分布檢驗方法，以（s）表示。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項指標情況

經過治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白較治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組胰島素用量比治療前均有明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組胰島素用量比治療前略有下降，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素用量明顯低于對照組，經統計學分析，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項指標情況）

表1 兩組患兒治療前后血糖及胰島素用量各項指標情況）

注：治療后觀察組與對照組比較,★t=4.01、▲t=3.68、●t=5.22、■t=6.04、P＜0.01。

檢測項目觀察組（n=32）治療前治療后t 對照組（n=32）治療前治療后t空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）胰島素用量（U/d）11.51±3.82 15.34±3.32 11.01±2.07 40.01±3.22（5.78±1.24）★（7.92±2.07）▲（7.22±1.26）●（37.2±2.09）■8.07 10.73 8.84 4.14 11.78±2.94 16.07±4.61 11.87±1.51 41.92±3.27 7.21±1.59 1 9.89±2.211 8.85±1.241 41.14±3.04 7.09 6.80 8.74 0.99

2.2 比較兩組患兒治療后餐后血糖達標時間、尿酮恢復時間、pH值恢復時間、低血糖發生率情況

觀察組血糖達標時間、尿酮恢復時間、pH值恢復時間均比對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組低血糖發生率6.25%、對照組低血糖發生率25.00%，觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.27、P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療后糖尿病酮癥酸中毒各項指標情況（s）

表2 兩組患兒治療后糖尿病酮癥酸中毒各項指標情況（s）

組別餐后血糖達標時間（d）尿酮恢復時間（d）pH值恢復時間（d）低血糖發生率（例）觀察組（n=32）對照組（n=32）t、χ2P 6.29±1.24 9.38±1.07 t=10.67＜0.01 11.92±2.14 22.46±3.69 t=13.98＜0.01 3.37±0.43 5.64±0.98 t=11.99＜0.01 2(6.25%) 8(25.00%) χ2=4.27＜0.05

3 討論

胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下胰島素輸注的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式來控制高血糖的一種胰島素治療方法。它具有平衡控制血糖，減少血糖波動；減少胰島素吸收的變異；減少低血糖發生率等優點，是目前治療兒童糖尿病是一種最有效的治療方法。該研究結果顯示，采用胰島素泵進行胰島素的皮下注射能夠更好的控制血糖，血糖達標時間尿酮恢復時間、pH值恢復時間明顯縮短，并且胰島素用量少，在操作上，胰島素泵能夠準確的注人計量胰島素劑量，從而降低了低血糖及的發生率。對照組靜滴胰島素降糖、消酮治療，需經常調整胰島素和葡萄糖的比例、滴速，劑量和速度難以準確調整。綜上所述，采用胰島素泵進行胰島素的皮下注射治療小兒1型糖尿病并發酮癥酸中毒的治療效果好，可有效控制患者的血糖水平并緩解患者的臨床癥狀，是治療小兒1型糖尿病的有效治療手段。

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R725.8

A

1672-4062（2015）02（b）-0041-02

2014-11-20）

梅忠卓（1972.9-），男，吉林農安人，本科，副主任、醫師護師，從事兒內科工作。