52例糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的護理探討

劉麗

南華大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽 421001

52例糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的護理探討

劉麗

南華大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南衡陽 421001

目的了解動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在糖尿病患者血糖監(jiān)測中的應用并總結(jié)動態(tài)血糖監(jiān)測中的護理體會。方法對該院2013年5月—12月使用動態(tài)血糖監(jiān)測的52例糖尿病患者的護理資料進行回顧性分析。結(jié)果52例患者中有5例患者發(fā)現(xiàn)動態(tài)血糖監(jiān)測期間出現(xiàn)無癥狀性低血糖，無一例有穿刺部位感染的情況。結(jié)論相較于傳統(tǒng)方法，CGMS的血糖監(jiān)測方法更詳盡、更全面一些，能全面、客觀的反映患者各時段血糖水平。

動態(tài)血糖監(jiān)測；糖尿病；護理體會

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高和老齡化進程的加快，人群中以糖尿病、冠心病等為代表的慢性非傳染性疾病已成為突出的公共衛(wèi)生問題，嚴格控制血糖可明顯減少或延緩DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。目前血糖監(jiān)測的主要方法有末梢手指血糖監(jiān)測、糖化血紅蛋白檢測、靜脈抽血查血漿葡萄糖，但是這些方法都無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的“盲區(qū)”[2]，近年來，動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展有效的彌補了傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的不足，逐漸在臨床上得到推廣和應用。該科從2013年5—12月開始使用雷蘭動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)對糖尿病患者進行血糖監(jiān)測，現(xiàn)將52例患者動態(tài)血糖監(jiān)測過程中的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇的是52例采用動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)進行血糖監(jiān)測的糖尿病患者。其中，34例是男性，18例是女性，年齡11～77歲，平均49歲。該組所有患者進行72 h的血糖監(jiān)測均采用的是動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)。

1.2 方法

患者進行血糖監(jiān)測時選擇端坐位姿勢，護士清潔手部帶上口罩，用拇指和中指拿穩(wěn)傳感器，以肌肉注射的手法迅速將傳感器電極垂直刺入上臂肱二頭肌下端外側(cè)皮下，將傳感器膠布按壓粘牢，將探頭與動態(tài)血糖監(jiān)測儀連接。將數(shù)據(jù)下載到計算機，然后進行評估分析。

2 護理指導

2.1 安裝儀器前的護理

①CGMS要取得最好的監(jiān)測效果，需患者的密切配合才行。所以，使用之前須向患者及家屬詳細介紹動態(tài)血糖監(jiān)測的目的、意義、監(jiān)測的方法、佩戴儀器期間須注意的事項以及對日常生活的影響。同時，為患者帶上血糖檢測儀的時候，把CGMS的工作特點向患者介紹清楚，如血糖記錄是每3 min/次，共有72 h的總監(jiān)測時間等，使患者明白一天當中的任何時間段監(jiān)測儀都能對血的變化進行全面的記錄，解除患者及家屬的顧慮，取得配合。

②要求患者佩戴儀器前沐浴，保持皮膚的清潔，穿寬松的衣物，以方便在手臂上安置儀器。

③安裝傳感器。提前30 min從冰箱內(nèi)取出傳感器，使其升溫至室溫。

④準備數(shù)據(jù)儀。回顧式動態(tài)血糖儀須裝入電池及數(shù)據(jù)卡，即時顯式需檢查電池量、清除上次的數(shù)據(jù)。

2.2 安裝儀器時的護理

①皮膚消毒。用酒精常規(guī)消毒穿刺部位，避免感染。

②按操作程序安裝好儀器，告知患者及家屬佩戴儀器期間的注意事項，指導患者如何正確填寫事件記錄登記本。

2.3 安裝儀器后的健康教育

①佩帶記錄器的同時，為避免干擾、監(jiān)測誤差或故障的發(fā)生，不能進行CT、磁共振MRI或X射線等醫(yī)學檢查。

②告訴患者，記錄器出現(xiàn)“嘟…嘟…”的報警聲的時候，要馬上聯(lián)系醫(yī)護人員，找到報警原因，并使警報解除，因為監(jiān)測的信息會在發(fā)生報警的時候被丟失，從而使數(shù)據(jù)分析的準確性受到影響。

③穿脫衣物時注意避免將傳感器電極脫出皮下，如果發(fā)現(xiàn)電極已經(jīng)脫出皮下，不要再將傳感器按回皮下，取下傳感器和數(shù)據(jù)記錄儀，交由醫(yī)務人員處理。

④佩戴儀器期間，出現(xiàn)任何疑問或問題，不要自行處理，及時聯(lián)系醫(yī)務人員。

3 結(jié)果

52例患者的CGMS監(jiān)測通過宣教和護理順利完成，全部患者72 h內(nèi)的血糖變化通過動態(tài)血糖監(jiān)測被詳實的記錄下來了，其中有5例出現(xiàn)佩戴儀器期間無癥狀性低血糖現(xiàn)象，且根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取了相應的措施。患者沒有出現(xiàn)明顯不適的日常生活行為，且沒有一個患者發(fā)生穿刺部位感染。

4 討論

作為一項新的微創(chuàng)血糖監(jiān)測技術(shù)，動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS)經(jīng)過72h的持續(xù)監(jiān)測，能對患者的血糖值和相關(guān)事件如飲食、運動、服藥等進行自動準確的記錄，通過電腦分析，為糖尿病患者個體化治療方案提供有效指導，使治療依從性增加，并為糖尿病教育提供參考依據(jù)，也是當前血糖監(jiān)測最為有效的手段之一[3]。CGMS可以對常規(guī)血糖測定方法所不能顯示的血糖波動趨勢及漂移變化進行揭示，對患者各時段血糖水平反應客觀、全面[4]。與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測方法相比較，CGMS更全面、更詳盡，能更好地協(xié)助糖尿病治療。血糖變化可通過監(jiān)測數(shù)據(jù)傳輸繪制出曲線圖，使常規(guī)方法下無法覺察的無癥狀性低血糖可以直觀的被看到，被動轉(zhuǎn)化為主動，檢測變?yōu)楸O(jiān)測，同時，個性化的治療方案也可以建立起來了[5]。進行護理時，護士應對CGMS的工作原理熟知，對CGMS的操作方法、常見報警及故障的處理有所掌握，強化觀察，為患者做好心理護理，使患者和家屬無顧慮，加強對他們CGMS知識的傳導，保證順利完成動態(tài)血糖監(jiān)測，從而使得到的血糖變化信息完整可靠，有利于調(diào)整和制訂治療方案。

[1]嚴小宏，楊梅英.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病患者治療中的應用觀察[J].中國老年學雜志，2014,34（6）：1670-1671.

[2]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應用指南(2012年版)指南與共識[J].中華糖尿病雜志，2012,4（10):582-590.

[3]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770.

[4]馬紅梅,唐世琪,沈向英,等.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病中的臨床意義[J].中華老年醫(yī)學雜志,2007,26(7):518-519.

[5]魏奕娜，林昱，袁壁釵，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(4):78-79.

表2 2組患者滿意度及知識掌握情況調(diào)查[n(%)]

3 討論

在臨床治療糖尿病的過程中，西藥起效快，效果明顯，使用方便。但是在隨著病情加重、藥量相應增加的同時，患者會逐漸形成對該藥物的依賴性。使患者的健康埋下隱患。中藥藥性溫和，起效慢，但藥性持久，且以整體調(diào)節(jié)為主。中西結(jié)合優(yōu)勢互補，達到更好的近遠期效果。極大地降低了糖尿病及其并發(fā)癥對人體的危害，減輕患者及家庭的經(jīng)濟負擔，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]周杜鵑，吳萍，張清芳，等.糖尿病的飲食調(diào)控[J].實用心腦肺血管病雜志，2005,13（6）：357.

[2]黃茂林.中醫(yī)治療糖尿病30例臨床體會[J].吉林醫(yī)學信息，2007（2）: 543-544.

[3]姜鳳華.糖尿病病人飲食指導[J].家庭護士，2008,6（8B）：2117.

[4]劉婷.談糖尿病患者的中醫(yī)護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010,17（6）:96-97.

（收稿日期：2014-10-18）

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A

1672-4062（2015）01（b）－0133-02

2014-10-25）

劉麗（1978-），女，湖南衡陽人，本科，護士長，主管護師。