顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理探討

劉穎 張春萍 曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理探討

劉穎 張春萍 曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探索顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理方法。方法選擇2010年10月—2013年10月于該院就診的顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者50例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+常規(guī)護(hù)理，觀察組患者再對(duì)照組患者基礎(chǔ)上使用干預(yù)護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，其中血紅蛋白和血糖這兩個(gè)指標(biāo)治療前存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后并無明顯差異；兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)紊亂狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

顱腦損傷；糖尿病昏迷；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；干預(yù)護(hù)理

該研究對(duì)顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并在質(zhì)量期間對(duì)其應(yīng)用干預(yù)護(hù)理，得到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月—2013年10月于該院就診的顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者50例，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組25例，男性15例，女性10例；年齡43～77歲，平均年齡（58.5±6.4）歲；對(duì)照組25例，男性14例，女性11例；年齡45～78歲，平均年齡（58.7±6.2）歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行插管，并確定患者消化道無出血現(xiàn)象后對(duì)患者應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。第一次輸注用量需為500 mL，隨后逐漸增加到1500～2000 mL。在輸液過程中需定時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)患者血糖情況進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理：①選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而在患者術(shù)后48 h后，給予患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠保證患者在胃腸功能恢復(fù)的情況下為患者提供營(yíng)養(yǎng)。②對(duì)患者進(jìn)行鼻飼管的護(hù)理，避免患者因插管出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等；在患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸注前需對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行充分的混勻，避免管道堵塞。③對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血糖濃度的檢測(cè)，確定其血糖維持在正常水平。④并發(fā)癥的預(yù)防：在患者鼻飼營(yíng)養(yǎng)期間，幫助患者將床頭輕微抬高，避免患者出現(xiàn)胃反流的發(fā)生，降低患者顱內(nèi)壓；注意患者胃排空狀況，如發(fā)生腹瀉或潴留則需立即停止；及時(shí)為患者補(bǔ)充水分，避免其出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂[1-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白、血糖以及非癱瘓側(cè)肱三頭肌皮褶厚度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)；觀察患者在治療護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行組間比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均需錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)用情況比較

兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所改善，其中血紅蛋白和血糖這兩個(gè)指標(biāo)治療前存在明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后并無明顯差異，見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者在并發(fā)癥的發(fā)生情況方面存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者應(yīng)用情況比較（±s）

表1 兩組患者應(yīng)用情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

血紅蛋白血清總蛋血清白蛋血糖非癱瘓側(cè)肱組別時(shí)間(g/L)白(g/L)白(g/L)(mmol/L)三頭肌皮褶厚度(cm)觀察組治療前124.3±11.270.1±2.338.6±2.619.5±5.828.1（n=25）治療后(22.3±11.4)*67.0±3.936.4±2.1(7.3±3.6)*24.9對(duì)照組治療前123.7±10.970.4±2.638.8±2.919.3±5.428.3（n=25）治療后(23.1±11.5)*67.1±3.536.6±2.3(7.8±4.1)*25.1

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

患者在發(fā)生顱腦損傷往往會(huì)出現(xiàn)昏迷，導(dǎo)致其因不能進(jìn)食而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)的缺乏、機(jī)體代謝平衡的紊亂，進(jìn)一步加重其顱腦損傷。顱腦損傷如存在糖尿病，這將導(dǎo)致其病情的進(jìn)一步加重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對(duì)顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)確保其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持充分，能夠有效減輕其顱腦損傷的嚴(yán)重程度，加之有效的干預(yù)護(hù)理，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者生存幾率，提高患者生存質(zhì)量具有重要意義[4-5]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均有改善，但觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯低于對(duì)照組患者，因此我們認(rèn)為，對(duì)顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效改善其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)紊亂狀態(tài)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

[1]柴秀紅,馬琳娜.重型顱腦損傷患者早期行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的效果觀察及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,15(9):1363-1365.

[2]李家樂.重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2011,10(2):5-7.

[3]王應(yīng),劉從國(guó).顱腦損傷合并糖尿病昏迷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,7(24):2257-2259.

[4]丁玉芳,衡穎.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,13(19):86.

[5]閆柏靈,蘆國(guó)芳,李斌.重度顱腦損傷患者腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,8(19):142-143.

R473.6

A

1672-4062（2015）01（b）－0163-01

2014-10-26）

劉穎(1972.8-),女,天津人,專科,護(hù)師,研究方向:護(hù)理學(xué)。