糖尿病合并肺結核的動態影像學表現探討

南元明

吉林省延邊第二人民醫院，吉林延邊 133001

糖尿病合并肺結核的動態影像學表現探討

南元明

吉林省延邊第二人民醫院，吉林延邊 133001

目的分析糖尿病合并肺結核動態影像學表現。方法選取從2013年10月—2014年10月收治的30例糖尿病合并肺結核患者，作為觀察組；并選取從同期30例單純肺結核患者，作為對照組，均采取DR胸片檢查，對比兩組檢查情況。結果觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論臨床檢查應按照糖尿病合并肺結核影像學特點，為臨床診斷與治療提供參考依據。

糖尿病；肺結核；動態影像學表現

臨床中，糖尿病合并肺結核是較為常見的疾病，其發病率逐年上升，患者病情進展快，臨床治療容易反復發作，并且容易出現耐藥性[1-3]。早期診斷對糖尿病合并肺結核的治療有著重要作用，影像學檢查能為臨床診斷提供參考依據。該文選取2013年10月—2014年10月該院收治的60例結核患者為研究對象，主要分析糖尿病合并肺結核動態影像學表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2013年10月—2014年10月收治的30例糖尿病合并肺結核患者，作為觀察組；并選取從同期30例單純肺結核患者，作為對照組。所有病例均有咯血、盜汗、低熱與咳嗽癥狀，將合并高血壓、脂溢性皮炎等疾病者排除。對照組中，10例女，20例男，年齡為32～75歲，平均為（55.66±4.23）歲。觀察組中，8例女，22例男，年齡為31～75歲，平均為（54.09±4.09）歲；糖尿病病程為11個月～6年，平均為（4.09±1.72）年。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標準肺結核診斷根據衛生部WS288-2008中結核疾病有關標準，并與臨床檢查、實驗室檢查結合確診；糖尿病診斷根據1998年WHO糖尿病有關標準，并與實驗室檢查結合確診。

1.2.2 臨床檢查方法全部患者均采取DR胸片檢查，對胸部正側位片進行拍攝，全面觀察患者胸部狀況，做好詳細記錄。

1.2.3 治療方法全部患者均給予吡嗪酰胺、乙胺丁醇、異煙肼、利福平；對于糖尿病患者，加強血糖控制，指導患者飲食，給予阿卡波糖片、格列吡嗪、二甲雙胍等對降糖藥物。

1.3 評價指標

對比分析兩組影像學檢查情況，包含病變特點、分布情況以及病灶大小；具體分析觀察組動態影像學特點；統計兩組患者臨床治療狀況。

1.4 統計方法

所有數據應用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采取χ2檢驗，百分率表示，計量資料采取t檢驗，用（±s）表示。

2 結果

2.1 兩組病灶特點對比

檢查結果顯示，兩組患者均存在干酪樣病變、支氣管播散征、空洞與壞死、滲出性病變。觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發生率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義；兩組滲出病變、支氣管播散征發生率無差異，P＞0.05，無統計學意義。兩組病灶特點對比見表1。

表1 兩組病灶特點對比[n（%）]

2.2 兩組病灶大小與分布

觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組有明顯差異（t=18.222，P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組有明顯差異（P＜0.05）；下葉背段與上葉尖后段分布率無明顯差異（P＞0.05）。兩組病灶分布部位見表2。

表2 兩組病灶分布部位[n（%）]

2.3 兩組動態影像學變化與治療狀況

均行2個月治療，在治療過程中，觀察組定期對患者進行影像學檢查，檢查結果顯示，病灶范圍縮小，空洞縮小，其中病灶陰影增大1例，及時變換治療方案后，病情明顯改善；對照組中，第一個月治療無明顯改善2例，給予左氧氟沙星后，患者癥狀明顯改善，臨床療效明顯。

3 討論

臨床中，肺結核是較為常見疾病，病程長并且治療難度大，會對患者造成嚴重損傷，其中部分糖尿病患者受到免疫力降低、糖代謝紊亂以及機體含糖量高等因素的影響，容易造成組織代謝功能異常，特別是肝腎功能異常者，其肺結核發生率較高。肺結核合并糖尿病，病情進展快，臨床治療較為復雜。所以，臨床通過輔助檢查做初步診斷，并且早期確診與治療，對于臨床療效無明顯改善。臨床檢查肺結核通常采取X線胸片檢查，能準確判斷結核的基本特點、分布狀況以及大小，在肺結核診斷中具有較高的準確率，按照檢查結果，并與臨床實驗室檢查相結合，通常能準確診斷肺結核。此外，一些患者在行X線檢查同時采取CT檢查。該組中，患者均采取DR胸部正側位攝片，其診斷結果較為精確。肺結核病灶主要出現在上葉尖后段、下葉背段以及上葉前段，其中非典型性病灶部位包含右肺中葉、左肺舌葉；肺結核病例的主要特點為干酪性、纖維性、空洞性、增殖性與滲出性。

陳植榮[4]研究發現，肺結核合并糖尿病影像學特點會發生一定變化，與單純肺結核相比，干酪性、空洞性發生率明顯升高；病灶分布顯示，肺部上葉前段發生率增加。該文研究結果顯示，觀察組空洞與壞死、干酪樣病變發生率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組病灶上葉前段分布率與對照組有明顯差異（P＜0.05）。符合宋軍榮研究內容，同時在影像學檢查過程中，要注意肺部上葉前段病灶。曾祥麗[5]指出，肺結核合并糖尿病患者，其病灶直徑增加明顯，合并前病灶大約為3cm，合并后病灶大小為5～6 cm。該文研究結果顯示，觀察組病灶大小為（5.67±0.54）cm，對照組為（3.21±0.27）cm，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），符合曾祥麗報道內容。治療肺結核合并糖尿病過程中，嚴密觀察病灶情況，定期采取影像學檢查，并及時診斷，一旦治療無效，要及時調整治療方案，對于嚴重糖尿病患者，治療時間要適當延長，給予抗肺結核與降血糖藥物。該組要主要對比研究單純肺結核與肺結核合并糖尿病患者胸片檢查特點，肺結核合并糖尿病影像學特點會有一定的變化，增大患者病灶直徑，其分布特點與部位有明顯表現，臨床診斷應結合糖尿病合并肺結核影像學特點，為治療提供參考依據，提升臨床療效。

[1]左金寶,王磊,梅月志.肺結核合并2型糖尿病的影像學特點及動態表現[J].吉林醫學,2014,3(1):134-136.

[2]李建明.糖尿病合并肺結核患者肺部CT影像分析[J].中國衛生產業, 2013,9(31):189-192.

[3]宋軍榮,鄭金釵,吳丹.老年人糖尿病合并肺結核的多排螺旋CT表現[J].中外醫療,2013,8(27):167-169.

[4]陳植榮.CT檢查在糖尿病并發肺結核病中的診斷價值[J].中外醫學研究,2012,5(31):154-156.

[5]曾祥麗.65例肺結核合并糖尿病影像表現分析[J].中國實用醫藥,2011, 1(5):176-178.

R563

A

1672-4062（2015）01（b）－0099-01

2014-11-20）

南元明（1966.1-）女，朝鮮族，吉林延吉人，大學本科，副主任醫師，研究方向：醫學影像學。