依帕司他聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

顏斌 黃普

南華大學附屬第一醫院內分泌科,湖南衡陽 421001

依帕司他聯合甲鈷胺對糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

顏斌 黃普

南華大學附屬第一醫院內分泌科,湖南衡陽 421001

目的觀察依帕司他聯合甲鈷胺治療對糖尿病周圍神經病變患者的療效及神經傳導速度的影響。方法選取2012年12月—2013年3月該院80例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為治療組合對照組，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均3次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 μg口服3次/d，療程共3月，比較兩組療效及神經傳導速度的影響。結果治療組有效率為87.5%，對照組有效率55%，差異有統計學意義；且治療組對神經傳導速度的改善優于對照組。結論依帕司他聯合甲鈷胺治療能更有效改善糖尿病周圍神經病變患者的癥狀及神經傳導速度。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿病神經病變

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，其患病率約為40%～60%[1]。主要以雙側對稱性末梢神經病變為主，可表現為肢端感覺異常、肢體麻木、疼痛、針刺感、活動障礙等。其發病機制復雜，與長期高血糖狀態及由此導致的代謝紊亂、氧化應激、自身免疫紊亂、微循環異常、神經營養因子缺乏等多種因素有關。甲鈷胺是甲基化的維生素B12，它可幫助修復損傷的神經纖維，加快神經傳導速度，是目前臨床上治療DPN的常規用藥。依帕司他是可逆性醛糖還原酶抑制劑，能夠抑制糖尿病患者山梨醇含量的異常升高，改善代謝紊亂，從而改善糖尿病神經病變的相關癥狀。2012年12月—2013年3月期間，該院使用依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變，有著較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經病變患者80例，其中男性38例，女性42例，平均年齡（50.4±7.3）歲，糖尿病病程（11.7±2.1）年，均符合2012年中國2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經病變診斷標準。排除有嚴重心功能不全、肝腎功能不全和合并有其他神經系統疾病引起的神經癥狀和體征。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖尿病患者教育、糖尿病飲食、運動、口服藥物或胰島素控制血糖等常規治療，血糖控制均基本達標，在上述治療基礎上，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均1次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 ug口服1次/d，療程共3月，之后觀察療效。

1.3 療效判斷

治療3月后，根據文獻報道[1]進行臨床療效判定：顯效：癥狀明顯減輕，腱反射恢復或好轉，感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度較治療前增加5 m/s以上或正常；有效：癥狀有所改善，深淺感覺好轉，感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度較前增加＜5 m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射、感覺無改善或癥狀加重，感覺神經傳導速度、運動神經傳導速度無明顯變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理。計量資料資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料組間治療有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后臨床療效

治療組顯效23例，有效12例，無效5例，有效率（顯效+有效）87.5%；對照組顯效12例，有效10例，無效18例，有效率55%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后神經傳導速度比較

四肢神經肌電圖檢測，兩組治療后感覺神經傳導速度差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后感覺神經傳導速度比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后感覺神經傳導速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時間正中神經腓總神經治療組對照組治療前治療后治療前治療后34.34±3.21（51.28±4.11）ab34.83±3.74（43.61±2.97）a35.12±3.92（46.64±4.31）ab37.44±3.15（45.22±4.32）a

運動神經傳導速度較治療前均有所提高，治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組神經傳導速度增加明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后運動神經傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后運動神經傳導速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時間正中神經腓總神經治療組對照組治療前治療后治療前治療后36.41±4.32（54.17±4.61）ab38.23±3.81（47.95±4.88）a37.18±3.51（50.38±4.11）ab37.92±4.33（44.26±4.94）a

3 討論

糖尿病神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，常影響患者的生存質量，病變可以累積周圍神經及中樞神經，以周圍神經病變最常見，可導致患者感覺神經及運動神經系統受損，嚴重時可致殘甚至導致患者死亡[2]。DPN的發病機制尚未完全闡明，可能與高血糖毒性、氧化應激、代謝紊亂、神經生長因子缺乏、微血管病變、自身免疫反應等多種因素相互作用導致神經細胞損傷、神經纖維缺血性脫髓鞘有關[3]，其中代謝紊亂中扮演重要角色的就是多元醇旁路的活性增強。依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。臨床研究表明依帕司他能抑制糖尿病周圍神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累，能改善患者的自覺癥狀及神經功能障礙[4]，Hotta[5]研究表明依帕司他能有效延緩糖尿病周圍神經病變的進展，顯著提高運動神經及感覺神經傳導速度。甲鈷胺是含鈷元素的維生素B12，參與碳單位循環，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用，它可改善神經元細胞代謝，改善神經傳導速度[6]，是治療糖尿病周圍神經病變的常規用藥。

該研究在控制飲食、運動、控制血糖達標等基礎上，對80例患者分別給予甲鈷胺、依帕司他聯合甲鈷胺治療，結果提示依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變總有效率明顯高于對照組，且肌電圖結果提示聯合用藥組感覺及運動神經傳導速度較單用甲鈷胺組得到明顯提高。因此，依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變臨床療效肯定，用藥方便，可常規在臨床中應用。

[1]陳慧，張瑩，鄭永雄，等.疏血通聯合硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2012,2（8）：66-67.

[2]張濤，徐江紅，張永健，等.燈盞細辛穴位注射治療56例糖尿病周圍神經病變的療效觀察[J].廣東醫學，2012,33（22）：3363-3364.

[3]Yagihashi S.Recent advances ij clinical practice and in Basicresearch on diabetic neuropathy[J].Brain Nerve,2011,63(6):571.

[4]Hamada Y,Nakamura J,Naruse K,et al.Epalrestat an aldose reductase inhibitor,reduces the levels of Nepsilan-(carboxymethyl)Lysine protein adducts and their precursors in erythrocytes form diabetic patients[J]. Diabetes Care,2000,23(10):1539-1544.

[5]Hotta N,Kawamori R,Fukuda M,et al.Short Report:Treatment long-term clinical effects of epalrestat,an aldose reductase inhibitor,on progression of diabetic neuropathy and other microvascular complications:multivariate epidemiological analysis on patient background factors and severity of diabetic neuropathy[J].Diabet Med,2012,29(12):1529-1533.

[6]朱雷，張莉，張琴，等.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床觀察[J].山東醫藥，2013,53（6）：81-82.

R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0057-02

2014-10-20）

顏斌(1979.6-)，女，湖南衡陽人，碩士研究生，主治醫師，研究方向：糖尿病及相關并發癥的治療。