硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓效果的臨床觀察

楊淼

上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

硝苯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓效果的臨床觀察

楊淼

上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901

目的觀察并比較硝苯地平與是否合并應(yīng)用厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者的療效。方法選擇具有可比性的對照組和治療組各42例糖尿病合并高血壓患者為研究對象，對照組單用硝苯地平，治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦進(jìn)行治療。結(jié)果兩組患者治療前血壓平均值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后血壓值均比治療前下降，治療組下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓能有效控制血壓在正常水平，有效降低肝腎負(fù)荷，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

硝苯地平；厄貝沙坦；聯(lián)合用藥；糖尿病；高血壓；療效觀察

隨著生活水平的提高和老齡化水平的加劇，人群中糖尿病合并高血壓的幾率逐年增加。如果沒有得到很好治療，可以并發(fā)其他與糖尿病和高血壓有關(guān)的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，人們越來越重視糖尿病合并高血壓的有效治療。為此，該研究將該中心2013年8月—2014年7月期間就診的84例糖尿病合并高血壓患者隨機分為對照組和治療組，分別采用硝苯地平及其聯(lián)合厄貝沙坦治療，結(jié)果表明聯(lián)合用藥的療效較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到該中心就診的、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的84例糖尿病合并高血壓病患者為研究對象，且排除用藥禁忌以及存在肝腎和造血功能障礙和患有嚴(yán)重心腦血管病或其它原發(fā)性疾病的患者。患者中，男性39例，女性45例；年齡在32～68歲之間，平均（49.8±3.5）歲；糖尿病病史在2～10年之間，平均（5.3±2.4）年；1級高血壓20例，2級高血壓364例，3級高血壓28例。按照隨機化原則將患者分為對照組和治療組各42例。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)糖尿病飲食、運動療法，應(yīng)用降糖藥物或胰島素。對照組患者給予硝苯地平口服，20 mg/次2次/d。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用150 mg/d厄貝沙坦口服治療。一次不能有效控制血壓者，可增至300 mg。療程均為2個月。

1.3 觀察項目

服藥前后觀察兩組患者的血壓變化，是否產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)及病情好轉(zhuǎn)情況。所有患者于治療前3 d每日測量1次血壓，并計算治療前血壓平均值；治療期間，每周對所有患者測量2次血壓，計算得到治療后血壓平均值。密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后，按以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①患者舒張壓降低幅度在15 mmHg以上或降低至正常水平者，判定為顯效。②患者舒張壓降低幅度在10 mmHg以內(nèi)但已降至正常水平，或?qū)Ρ戎委熐笆湛s壓降低幅度在30 mmHg以上者，判定為有效。③經(jīng)治療均不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化者，判定為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓值的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者治療前血壓平均值之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后血壓值均比治療前下降，治療組下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效的比較

假設(shè)檢驗表明，兩組患者的療效和總有效率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，對照組患者出現(xiàn)惡心5例，嘔吐7例，眩暈3例，頭痛5，不良反應(yīng)發(fā)生率為47.61%；治療組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐3例，眩暈2例，頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%。χ2檢驗表明，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組低于對照組。

表1 兩組患者治療前后血壓值的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后血壓值的比較（mmHg，±s）

組別對照組治療組收縮壓治療前治療后161.3±9.2 160.2±8.6 137.9±8.9 120.5±9.4收縮壓治療前治療后105.3±6.1 106.1±5.8 90.2±5.3 81.8±5.6

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

生活水平的提高導(dǎo)致人群“三高”發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中高血脂是糖尿病與高血壓的主要危險因素。糖尿病患者往往伴有高血壓，高血壓患者也往往伴有糖尿病。糖尿病合并高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，后者具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、致死率高等特點，治療過程中不僅僅應(yīng)重視將血糖和血壓控制在有效范圍內(nèi)，必須考慮疾病特點和患者的具體情況，綜合考慮患者具有的高危因素，給予針對性的綜合性治療和控制措施。

在傳統(tǒng)的降壓藥物治療中，一般采用口服硝苯地平的方法，這種藥物屬于二氫呲類鈣拮抗劑，可有效防治血管痙攣，緩解心肌收縮力，降低心肌能量與氧氣消耗，能選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣內(nèi)流，發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕身體負(fù)荷的作用。厄貝沙坦主要用于治療原發(fā)性高血壓，可激活血管緊張素系統(tǒng)，降低血鉀水平，適用于輕度、中度及重度高血壓患者。厄貝沙坦具有保護(hù)腎臟作用，對糖代謝有益，是目前唯一獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)具有糖尿病性高血壓適應(yīng)癥的ARB[3]。

該研究結(jié)果表明，應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合與否厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者，治療后血壓值均比治療前下降，聯(lián)合用藥血壓下降幅度、療效和總有效率均高于單用硝苯地平,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合用藥的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于單用硝苯地平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平與厄貝沙坦在將血壓降低至正常水平的同時，還能有效緩解長期病變對患者肝腎負(fù)荷，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效較為滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]王芹.氯沙坦聯(lián)合硝苯地平對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者腎功能的影響[J].中國藥業(yè)，2012，21（8）：38-39.

[3]宗文漪，楊文英，向紅丁，等.厄貝沙坦治療2型糖尿病伴白蛋白尿患者有效性和安全性：多中心隨機雙盲對照研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(1)：55-58.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0051-01

2014-10-18）

楊淼（1984-），女，吉林白城人，本科，醫(yī)師，主要從事全科醫(yī)療工作。