丙泊酚對糖尿病患者術中血糖與糖代謝激素的影響分析

李顯才

阜新礦業集團總醫院麻醉科，遼寧阜新 123000

丙泊酚對糖尿病患者術中血糖與糖代謝激素的影響分析

李顯才

阜新礦業集團總醫院麻醉科，遼寧阜新 123000

目的觀察丙泊酚對糖尿病患者的術中血糖及糖代謝產生的影響。方法資料隨機選自2012年8月—2013年10月該院診治的糖尿病手術患者104例，按照完全抽樣法1:1分成兩組，每組52例；對照組予利多卡因麻醉，研究組予丙泊酚靜脈麻醉，分析麻醉前、術中以及術后患者血糖等相關指標水平。結果研究組患者三階段的血糖水平變化小于對照組（P＜0.05）；且三階段的血漿胰島素水平變化小于對照組（P＜0.05）。結論采用丙泊酚麻醉可有效抑制糖尿病患者的術中應激反應，進而達到減輕患者糖代謝紊亂的效果。

糖尿病;丙泊酚;胰島素;術中血糖

糖尿病患者麻醉后的胰島素和血糖水平會有提升，進而造成患者術后并發癥的發生，而合理采用麻醉藥物并對藥物劑量進行調整，可有效調節和控制患者圍術期的應激反應[1]。該研究針對已選定的2012年8月—2013年10月收治的104例糖尿病手術患者分組予利多卡因和丙泊酚麻醉，分析兩組麻醉方案對患者術中血糖和胰島素的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的糖尿病手術患者共104例，按照完全抽樣法1:1分成對照組和研究組，每組52例；對照組男女比34:18，年齡36～66歲，平均（68.67±4.28）歲，體重50～85 kg，平均（63.67±14.28）kg；研究組男女比33:19，年齡37～67歲，平均（69.75±4.31）歲，體重51～86 kg，平均（62.47±14.34）kg。

1.2 方法

對照組予以利多卡因（H50020226）麻醉，參照該品給藥用量行麻醉。研究組：予以丙泊酚（Propofol Injection(Diprivan)，H20110096）麻醉；給藥時，成年人給藥速率約4 mL（40 mg）/10 s，視患者情況調節劑量；＜55歲的成年病人，約2.0～2.5 mL/kg的丙泊酚，超過55歲則適當減少用量；ASAⅢ級、Ⅳ級患者給藥速率約為2 mL（20 mg）/10 s。

1.3 觀察指標

分別采集兩組患者麻醉前、術中以及術后的靜脈血液標本，測定患者三階段的血糖和糖代謝激素（血漿胰島素的濃度）。

1.4 統計方法

資料數據均用SPSS20.0統計軟件進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平變化情況

研究組患者麻醉前、術中、術后的血糖水平相對穩定，對照組三階段血糖水平變化持續升高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平變化情況[(±s),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平變化情況[(±s),mmol/L]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數麻醉前術中術后對照組研究組52 52 5.81±0.104（4.75±0.34）* 8.45±0.67（6.52±0.31）* 5.67±0.56（8.75±1.24）*

2.2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況

研究組患者麻醉前、術中、術后的血漿胰島素水平相對穩定，而對照組三階段血漿胰島素差異較大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況[(±s),mmol/L]

表2 兩組患者血漿胰島素水平變化情況[(±s),mmol/L]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別例數麻醉前術中術后對照組研究組52 52 10.81±0.45（9.75±1.34）* 10.45±1.01（16.52±1.32）* 11.07±1.23（20.85±1.83）*

3 討論

糖尿病患者手術創傷產生的應激反應會對患者的內分泌和身體代謝產生影響，其不僅可以抑制糖酵解通路酶的活性、增強糖異生作用，還可以降低內生性胰島素的敏感性，進而導致患者的應激性糖代謝障礙，而釋放出過高的應激激素會導致糖尿病患者術中、術后的代謝不平衡。該研究對象為經過嚴格納入標準與排除標準的糖尿病手術患者104例，隨機分成兩組后分別予不同治療方案，對照組主要予利多卡因。結果發現采用利多卡因的對照組血漿胰島素和血糖水平變化差異較大，表明糖尿病行利多卡因局部麻醉對術中血糖和糖代謝激素產生較大的影響。分析原因為利多卡因屬于一種酰胺類的局部麻醉用藥，具有藥效快、穿透力強及彌散范圍廣的特點，可通過促使膜膨脹以減少鈉離子的內流，發揮阻滯局部神經纖維的作用[2]。該研究中研究組主要予以丙泊酚，通過分析患者血糖指標發現，采用靜脈麻醉藥品丙泊酚麻醉的研究組患者麻醉前、術中以及術后三階段的血糖水平相對穩定，這表明予以丙泊酚麻醉不會造成患者術中血糖的明顯波動。分析其原因在于，丙泊酚通過激活GABA受體一氯離子復合物而發揮自身催眠和鎮靜的作用，其藥理機制是通過增加氯離子傳導而使得GABA受體脫敏感，進而抑制患者中樞神經系統，該品具有起效快、作用時間短、蘇醒迅速的特點，可有效控制并減輕患者的術中應激反應[3]。該研究結果顯示，采用丙泊酚麻醉的研究組患者三階段的血漿胰島素水平相對穩定，提示丙泊酚對患者的胰島素代謝影響較小，主要是因為丙泊酚能夠緩解手術創傷的應激反應，進而減輕患者的血糖波動。

綜上所述，丙泊酚能有效控制糖尿病患者手術創傷產生的應激反應，進而減輕患者術中、術后血糖和糖代謝紊亂，減輕患者的血糖波動。

[1]董心童.糖尿病患者圍術期血糖管理的研究進展[J].廣州醫藥,2012,43 (6):49-51.

[2]張軍.地佐辛與氟比洛芬脂對2型糖尿病手術患者血糖的影響[J].中國慢性病預防與控制,2013,21(3)340-341.

[3]陳建江.丙泊酚對糖尿病患者手術中血糖和糖代謝激素的影響[J].中國社區醫師,2012,14(30):178-179.

R587.1

A

1672-4062（2015）01（b）－0039-01

2014-10-21)

李顯才（1973.11-），男，遼寧鐵嶺人，本科，主治醫師，研究方向：麻醉學新進展。