糖尿病患者創口感染病原菌分布及藥敏分析

趙建麗劉宗春劉婷

1.山東省陽信縣人民醫院,山東濱州 251800；2.山東省濱州醫學院，山東濱州 251800

糖尿病患者創口感染病原菌分布及藥敏分析

趙建麗1劉宗春1劉婷2

1.山東省陽信縣人民醫院,山東濱州 251800；2.山東省濱州醫學院，山東濱州 251800

目的探討糖尿病患者繼發創口感染病原菌的分布及藥敏耐藥情況，為臨床抗感染治療提供用藥依據。方法選取該院2011年1月—2013年12月收治的98例糖尿病繼發創口感染患者為研究對象，采集上述患者的受損皮膚、頭部或足部等部位的傷口分泌物及膿液等作為創口標本，對其進行細菌培養，分離并鑒定病原菌，分析其病原菌分布及藥敏耐藥情況。結果98例糖尿病繼發創口感染患者共分離培養出病原菌108株。藥敏分析結果顯示，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達100%；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率達100%，對頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率達93%以上；腸球菌屬對四環素、紅霉素的耐藥率達70%以上，對其它抗菌藥物的耐藥率較低。革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的敏感性較好。結論糖尿病患者創口感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，應定期開展耐藥監測，合理使用抗生素，以提高抗感染治療效果。

糖尿病；創口感染；病原菌；藥敏分析

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，目前，其發病率明顯上升。受體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂等因素的影響，糖尿病患者的細胞免疫功能低下，抵抗力較差，易合并多種感染，而繼發感染后治愈難度較大，可導致其病情進一步加重，危及患者生命[1]。因此，如何有效預防感染以及對發生感染后的患者如何合理選擇抗生素進行治療已成為臨床研究的重要課題[2]。創口感染是糖尿病患者的常見感染之一，嚴重影響患者預后和生活質量。為此該研究探討了糖尿病患者創口感染病原菌的分布及耐藥情況，旨在為臨床治療提供依據，現分析2011年1月—2013年12月間該院收治的98例糖尿病繼發創口感染患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病繼發創口感染患者98例，均符合世界衛生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準。其中男性患者42例，女性患者56例；年齡52～78歲，平均（66.4±9.8）歲；糖尿病病程（6.1±2.8）年，創口感染病程（11.2±3.7）d。

1.2 方法

1.2.1 菌種來源從98例糖尿病繼發創口感染患者的皮膚、頭部或足部等部位的傷口分泌物及膿液中分離病原菌，共108株。

1.2.2 菌種鑒定和藥敏試驗方法嚴格參照《全國臨床檢驗操作規程》開展藥物敏感試驗標本常規培養，采用法國生物梅里埃半自動ATB細菌鑒定進行菌種鑒定及藥敏實驗，必要時采用手工法加以補充。行藥敏質控檢測時采用金黃色葡萄球菌ATCC225923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853和肺炎克雷伯菌ATCC700603作為質控菌株。

2 結果

2.1 糖尿病患者創口感染常見病原菌分布及其構成比

98例糖尿病繼發創口感染患者共分離培養出病原菌108株，其中革蘭陽性菌56株，占51.85%；革蘭陰性菌46株，占42.59%；真菌6株，占5.56%，見表1。

表1 糖尿病患者創口感染常見病原菌分布及其構成比

2.2 各病原菌對抗菌藥物的耐藥率

藥敏分析結果顯示，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達100%；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率達100%；革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的敏感性較好，見表2和表3。

表2 常見革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

臨床研究證實，糖尿病高血糖狀態利于細菌繁殖，創口感染后其繁殖速度會隨之加快[3]。糖尿病患者普遍年齡偏大，周圍循環不如其他年齡段人群，創口易出現感染癥狀，同時受廣譜抗生素應用日益普遍、細菌不斷變異等因素的影響，糖尿病創口分泌物病原菌的結構也處于不斷變化之中[4-5]。糖尿病易引發微血管病變與神經系統病變，損傷皮膚及粘膜，感染后難以愈合。其中癤腫易復發，遷延難愈，病原菌以金黃色葡萄球菌為主；壞死蜂窩織炎常見病原菌有金黃色葡萄球菌、溶血性球菌和梭狀芽胞桿菌等；壞疽是糖尿病常見并發癥，多表現為化膿性感染。

表3 常見革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

該研究發現，革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對頭孢唑啉、青霉素的耐藥率均達100%；凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率達100%，對頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦的耐藥率也達93%以上，提示頭孢唑啉等藥物不宜用于治療革蘭陽性球菌感染，應根據藥敏試驗結果合理選用抗生素，以提高臨床治療效果。該研究還發現，革蘭陰性桿菌對氨芐西林和氨芐西林/舒巴坦的耐藥率較高，而對亞胺培南、丁胺卡那霉素等藥物的耐藥率較低。其中銅綠假單胞菌氨芐西林、復方新諾明、氨芐西林/舒巴坦和頭孢唑啉的耐藥率達100%，而大腸埃希菌對亞胺培南、頭孢哌酮的敏感性達100%。此外，真菌感染目前呈上升趨勢，可能與廣譜抗生素大量應用于臨床導致菌群失調有關[6]，臨床用藥時應加以重視。

綜上所述，糖尿病患者創口感染的病原菌以革蘭陽性菌為主，耐藥形勢嚴峻，應定期開展耐藥監測，掌握糖尿病患者創口感染病原菌耐藥變遷情況，合理使用抗生素，提高抗感染治療效果。

[1]邱澤安，元廷，陳儀坤.老年糖尿病患者醫院感染病原菌分布及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志，2014,24（14）：3422-3424.

[2]董麗華，侯照銀，段敏敏.糖尿病患者感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2014,24（8）：1865-1867.

[3]李德強，王安林，孫慧新，等.糖尿病病人術后切口感染診治的體會[J].黑龍江醫藥，2011,24（4）：646-648.

[4]金雪華.創口感染的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2013,23（15）：3786-3787,3790.

[5]林楚佳，黃少薇，林少達.尿病足患者傷口細菌培養及耐藥分析[J].醫學信息，2011,24（5）：46-47.

[6]尚瑋，楊雅瓊，王學民，等.創傷患者凝固酶陰性葡萄球菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2011,21（5）：1030-1033.

Distribution of Pathogens and Drug Sensitivity of Wound Infection in Diabetic Patients

ZHAO Jianli1LIU Zongchun1LIU Ting2
1.Shandong Yangxin County People’s Hospital,Binzhou,Shandong Province,251800,China；2.Binzhou Medical University, Binzhou,Shandong Province,251800,China

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogens and drug sensitivity of secondary wound infection in diabetic patients so as to provide a basis of medication for clinical anti-infection treatment.Methods98 diabetic patients with secondary wound infection admitted in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as the subjects.The wound secretion and fester in the damaged skin,head or feet or other position were collected as the wound specimens and for bacterial culture.The bacteria were isolated and identified.And the distribution and drug sensitivity and resistance of the bacteria were analyzed.ResultsA total of 108 pathogens were isolated and cultured from the wound secretion and fester of the 98 diabetic patients with secondary wound infection.The drug sensitivity analysis showed that the drug resistance rate of Staphylococcus aureus in Gram-positive bacteria to cefazolin and penicillin reached 100%;and that of coagulase negative staphylococcus to penicillin reached 100%, to cefazolin,ampicillin/sulbactam reached over 93%;the drug resistance rate of enterococcus to tetracycline and erythromycin reached over 70%,but had lower drug resistance rate to other antimicrobial drugs.Gram-negative bacilli had high sensitivity to commonly used antibiotics.ConclusionThe pathogens of wound infection in diabetic patients are mainly Gram-positive bacteria. Regularly carrying out drug resistance surveillance and rationally using the antibiotics can improve the anti-infection treatment effect.

Diabetes;Wound infection;Pathogen;Drug sensitivity analysis

R44

A

1672-4062（2015）01（b）－0015-02

2014-10-11）

趙建麗（1966.2-），女，山東陽官人，本科，主管技師,現從事微生物檢驗工作。