某院2012—2014年口服降糖藥 利用分析

黃思帆

廈門大學附屬第一醫院思明分院,福建廈門 361001

某院2012—2014年口服降糖藥 利用分析

黃思帆

廈門大學附屬第一醫院思明分院,福建廈門 361001

目的 分析某院2012—2014年口服降糖藥的應用情況,了解用藥趨勢及是否合理。方法 利用HIS系統對口服降糖藥的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)等進行分析。結果 3年來用藥總金額逐年上升,磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑銷售金額及格列吡嗪、瑞格列奈、阿卡波糖的DDDs排序均穩居前三,而二甲雙胍排序嚴重靠后。結論 二甲雙胍沒有得到很好的應用,與我國及許多國家和國際組織制定的指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線藥物的首選藥嚴重不符[1],臨床應引起足夠重視。

口服降糖藥；銷售金額；用藥頻度；二甲雙胍

目前,糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢,《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》顯示,在20歲以上的人群中,糖尿病患病率為9.7%。糖尿病主要分1型和2型。在我國患病人群中,以2型糖尿病為主,占90%以上,目前對于藥物治療主要采取口服降糖藥。該文旨在通過對2012—2014年間該院口服降糖藥使用情況的分析,探討該院用藥的合理性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

原始資料來源于該院HIS系統中藥品出入庫的有效數據。

1.2 方法

對全院2012—2014年各類口服降糖藥消耗情況,采用限定日劑量(DDD)、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDC)、銷售金額等作為指標進行分析。

DDD值來源于《新編藥物學》第17版[2]規定的臨床常用劑量,未收載的以藥品說明書確定。DDDs=藥品的總消耗量/ DDD值。DDDs越大,表明臨床對其傾向性越大。DDC=藥品的總銷售金額/DDDs。DDC越大,說明患者經濟負擔越重。

2 結果

口服降糖藥分西藥和中成藥兩大類,西藥又分為雙胍類、磺脲類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、格列奈類、二肽基肽酶抑制劑和醛糖還原酶抑制劑。我院各類銷售金額、構成比及排序見表1。由表1可見,該院2012—2014年口服降糖藥總銷售金額逐年增加,且增長率呈上升趨勢。各年度各亞類藥物金額排名基本穩定,磺脲類、格列奈類、a-糖苷酶抑制劑始終處在金額排名前3位,且構成比遠超其它幾類,其中格列奈類增長速度最快。二肽基肽酶抑制劑作為2012年新進入我院品種,銷售金額呈逐年上升勢頭。

各品種口服降糖藥的DDDs及排序和DDC統計見表2 。由表2可見單個藥品DDC值相對穩定,這與我市3年來沒有重新招標,價格一致吻合。3年中格列吡嗪、瑞格列奈、阿卡波糖的DDDs始終排在前3位。格列美脲DDDs排序分別為8、7、4,使用頻率上升最快。吡格列酮DDDs排序分別為5、6、8,呈逐年下降趨勢。

3 討論

由表l可見,該院2012—2014年口服降糖藥銷售金額逐年增加,且增長率呈上升趨勢,這可能與近年來糖尿病的患病人數逐年增多以及人們越來越關注糖尿病,重視自身血糖控制有關。

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。它是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。其優點在于價格便宜,不增加體重,不增加胰島素負擔,且具有心血管保護作用,應用安全,單用較少引起低血糖[3]。從《中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版)》得知,二甲雙胍為2型糖尿病藥物治療的一線降糖藥中的首選藥物,是聯合用藥中的基礎用藥。但從表2看,二甲雙胍的DDDs排序3年均未進入前三,且呈下降趨勢。這一結果與指南嚴重不符,臨床應該引起高度重視。

表1 該院2012—2014年各類口服降糖藥銷售金額及排序

表2 2012—2014年該院主要口服降糖藥DDDs及排序和DDC統計

磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑。該院主要品種有格列吡嗪、格列美脲、格列齊特和格列喹酮,是可供選擇種類最多的一類口服降糖藥。由表2可見,除第三代磺脲類格列美脲DDDs排序上升明顯外,其余品種的多呈下降趨勢,可能由于格列美脲具有較強的胰腺外降糖作用,除了刺激胰島素分泌外,還可顯著改善胰島素抵抗,出現低血糖風險較小。此類藥物品種較多,因此總金額排名靠前,但是2014年跌至第2位。這可能與此類藥物不良反應較多、用量過大后還會導致持久性低血糖有關。

a-葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。阿卡波糖為這類中使用最廣泛的藥物。研究顯示,單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖,并可減少餐前反應性低血糖的風險。因療效肯定,安全性高,不良反應較少,幾年來在該院DDDs排序始終排在前三的位置,得到較好的應用。

格列奈類為非磺脲類促胰島素分泌劑,主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用時問短的特點。由表1可見,2014年,格列奈類銷售金額升至第一,超過了磺脲類。原因可能是該類藥物可有效地模擬胰島素生理分泌,從而能更好地控制血糖波動,且很少發生低血糖反應。“進餐服藥,不進餐不服藥”的用藥原則提供了給藥更大的靈活性。表2顯示,瑞格列奈2013及2014年DDDs排序均升至第1位。

噻唑烷二酮類為胰島素增敏劑,雖然該類藥有良好的降糖作用,且吡格列酮心血管風險比羅格列酮小,但也會引起體重增加,增加水腫、充血性心力衰竭、絕經后女性骨質疏松和骨折的發生率,由表2可見,目前,吡格列酮的銷售金額及DDDs排序呈逐年下降,幅度也較大。

西格列汀是首個在中國上市的二肽基肽酶抑制劑,為2012年新進入我院品種,其銷售金額逐年上升。西格列汀作為新型降糖藥,安全、有效,還可保護胰島β細胞,改善胰島素抵抗,并且有延緩胃排空、抑制食欲等作用[4],單獨應用不增加低血糖風險,不增加體重,雖然還未列入廈門醫保用藥目錄,但前景樂觀。

從該文數據顯示,我院口服降糖藥種類較全,新型降糖藥也等得到一定應用,基本滿足了不同類型、不同層次糖尿病患者的需求。從銷售金額及DDDs排序可以看出,目前我院臨床以選用促胰島素分泌劑及a-葡萄糖苷酶抑制劑的傾向性較大,與《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》顯示這幾類藥物是目前治療2型糖尿病的一線用藥相符。但該院二甲雙胍的DDDs排序嚴重靠后,且呈下降趨勢,與我國及許多國家和國際組織制定的指南中推薦作為2型糖尿病的一線藥物的首選藥為二甲雙胍嚴重不符,臨床應引起足夠重視。

[1] 陸菊明. 中國 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版) 更新要點的解讀[J].中國糖尿病雜志,2014 ,22(10)： 865-868.

[2] 陳新謙．新編藥物學[M].17版．北京：人民衛生出版社,2011：651-663．[3] 熊娜,王波,母義明,等.降糖藥物安全性評價[J].藥品評價,2012,9(4)：34.

[4] 蔣筠,彭永德.人GLP-1類似物治療2型糖尿病的研究進展[J].世界臨床藥物,2010,31(2)：74.

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