胰島素泵治療全孕期1型糖尿病11例臨床護理

張泳 張春萍 王鋒

鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450053

胰島素泵治療全孕期1型糖尿病11例臨床護理

張泳 張春萍 王鋒

鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450053

目的探討胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的臨床護理。方法回顧性分析2013年9月—2014年9月在該院內分泌科治療的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料，均采用綜合護理，分析其護理效果、血糖水平。結果所有患者空腹血糖、餐后2 h血糖均恢復正常，平均血糖達標時間（7.3+2.1）d，低血糖發生率為18.18%；所有患者均順利分娩，新生兒均健康。結論通過綜合護理，能夠促進胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的規范應用，增進療效，減少不良反應，值得在臨床上推廣。

全孕期1型糖尿病；胰島素泵治療；臨床護理

1型糖尿病是一種胰島素β細胞受損導致體內胰島素絕對缺乏的自身免疫性疾病，一旦患病需終身使用胰島素治療，對處于孕期的1型糖尿病患者亦是如此。若孕期血糖控制不理想，會引起流產、早產、胎兒畸形等一系列并發癥，嚴重影響母嬰的健康[1]。因此，臨床在采用胰島素泵治療的同時，需配合全面綜合的護理，以促進治療效果的發揮，并發癥的減少。為探討胰島素泵治療全孕期1型糖尿病的臨床護理，該研究選取2013年9月—2014年9月該院收治的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院婦產科治療的11例胰島素泵治療全孕期1型糖尿病患者的臨床資料。年齡23～42歲，平均年齡（28.5+ 3.5）歲，病程2個月～5年不等；所有患者均符合1型糖尿病的診斷標準，停經39～72 d，經血HCG檢查為早孕；其中既往有自然流產史2例，死胎引產2例。

1.2 治療方法

所有患者均安裝胰島素泵，泵內置入諾和靈短效胰島素100 IU/mL，通過針頭埋置于上臂外側皮下，根據患者治療前血糖控制情況設置胰島素泵入量，并監測空腹、餐后1 h、餐后2 h血糖；若未達標者增加胰島素用量，若血糖下降過快，出現低血糖者應適當減少胰島素用量，待血糖平穩后指導患者使用胰島素泵，自行回家，并每周復診1次。

1.3 護理方法

①置泵前護理。詳細詢問患者病史，內容為年齡、孕周、孕次、血糖控制水平、用藥史、糖尿病病程以及有無并發癥等；進行疾病及懷孕知識宣教，告知患者糖尿病對妊娠的危害，要求患者嚴格按照醫囑用藥，控制血糖；指導患者使用胰島素泵，避免誤用或損壞；做好孕期心理護理，患者通常會有一定的心理包袱，擔心疾病對胎兒會有不利影響，導致壓力過大，應向患者講述以往帶泵成功分娩出健康嬰兒的事例，增強其治療信心[2]。②置泵時護理。清潔消毒患者上臂外側皮膚，錄入各項參數于胰島素泵內，仔細檢查泵內儲液器及輸液管內有無氣泡、堵塞，確保各項零部件都正常運轉，將針頭埋于上臂皮下，并用專用貼膜固定，觀察患者有無不適。③置泵后護理。前3 d加強血糖監測，動態觀察全天輪廓血糖水平變化，根據監測結果調整胰島素用量。待血糖平穩后可減少監測次數[3]。④院外指導。指導患者正確使用胰島素泵，確保患者能對每一種報警做出正確的反應；觀察針頭部位有無紅腫、瘙癢或疼痛，固定貼膜是否脫落，胰島素輸注管是否通暢，藥液有無外溢；要求其每周復診1次，復診時更換注射管及注射部位，根據實際情況補充藥量及電池。⑤飲食指導。由于孕期營養要求高，不能單一的按照糖尿病飲食規范來要求患者，需作相應調整，既滿足母嬰的營養需求，又避免饑餓性酮癥的發生。采用少食多餐的原則，分為三大餐和三小餐，大餐熱量控制在20%～35%之間，小餐熱量控制在5%左右[4]。⑥并發癥的護理。胰島素泵的使用易并發低血糖，應教會患者識別低血糖的癥狀，如頭暈、出冷汗、手腳發抖等，指導其隨身攜帶小餅干、糖果等食物防止低血糖的發生。⑦定期產科檢查。指導患者按產科檢查日程定期檢查，根據其孕周、血糖控制水平、胎兒成熟度等確定分娩方式。

1.4 統計方法

運用SPSS17.0軟件包統計分析所有患者臨床資料。計量資料屬正態分布，采用±s）表示，獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

①所有患者護理效果比較：治療前（11例）空腹血糖為（7.8± 1.6）mmol/L，餐后2 h血糖為(11.4±2.2)mmol/L,治療后（11例）空腹血糖為(5.6±1.3)mmol/L，餐后2 h血糖為(7.9±1.4)mmol/L，見表1。

表1 所有患者護理效果比較[mmol/L，s）]

表1 所有患者護理效果比較[mmol/L，s）]

注：*與治療后比較，P＜0.05。

時間例數空腹血糖餐后2 h血糖治療前治療后11 11 7.8±1.6 5.6±1.3（11.4±2.2）*7.9±1.4

②所有平均血糖達標時間（7.3+2.1）d，低血糖發生率為2例（18.18%）；所有患者均順利分娩，新生兒均健康。

3 討論

胰島素泵作為新型的治療方式，有傳統注射治療胰島素無法比擬的優勢，但臨床在胰島素泵使用護理的研究較少，特別對于全孕期1型糖尿病患者，精心的護理對于血糖水平的控制以及母嬰安全至關重要。該研究對如何規范護理、加強指導以及讓患者掌握胰島素泵的使用技能進行分析，有利于患者在孕期控制血糖，提高自我保健能力，以減少并發癥的發生，促進胎兒的正常娩出。因此，加強臨床護理對于胰島素泵治療全孕期1型糖尿病有積極才作用，值得在臨床上推廣。

[1]蔣淑芳，程霞.胰島素泵治療全孕期Ⅰ型糖尿病11例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011,17（9）：71-72.

[2]程霞.臨床護理路徑對胰島素泵治療Ⅰ型糖尿病的效果評價[J].當代護士，2014（9）：9-11.

[3]翁丹純.胰島素泵治療Ⅰ型糖尿病的護理進展[J].中國衛生產業，2014（24）：193-194.

[4]王春香.妊娠糖尿病護理干預體會[J].當代醫學，2011,17（35）：118-119.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0211-01

2014-11-20）

張泳（1971.8-），女，江蘇無錫人，專科，護理學，研究方向：臨床護理。