循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

祖全花 孫靜

德州市中醫(yī)院，山東德州 253000

循證護(hù)理模式在兒童糖尿病護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用

祖全花 孫靜

德州市中醫(yī)院，山東德州 253000

目的研究循證護(hù)理對兒童糖尿病血糖控制情況和治療依從性的影響，能有效促進(jìn)糖尿病患兒的健康成長，為糖尿病患兒的心理健康教育和制定相應(yīng)的干預(yù)對策提供心理學(xué)依據(jù)。方法選擇該院自2012年1月—2014年8月收治的72例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為2組，觀察組36例采用常規(guī)護(hù)理，對照組36例采用循證護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理依從性以及護(hù)理前后血糖的控制情況。結(jié)果（1）通過相關(guān)護(hù)理后，對照組36例，依從性好19例，一般3例，差14例，觀察組36例，依從性好26例，一般5例，差5例，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。（2）對照組與觀察組患兒治療結(jié)束后，對空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個指標(biāo)進(jìn)行對比分析，觀察組的改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用循證護(hù)理模式可有效控制患兒血糖，縮短住院天數(shù)，提高患兒治療的依從性。

糖尿病患兒；循證護(hù)理；生活質(zhì)量；依從性

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是由于內(nèi)源性胰島素絕對或相對缺乏所造成的一種以高血糖為主要生化特征的全身慢性代謝性疾病。可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)的代謝紊亂，此時患兒多食，消瘦，乏力，精神萎靡，嚴(yán)重時導(dǎo)致酸堿平衡失常而威脅生命，久病者常伴心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變[1]。我國兒童糖尿病發(fā)病率明顯低于歐美，為0.6/10萬左右。兒童糖尿病在北方比較常見，嬰兒期發(fā)病者較少，2型糖尿病主要發(fā)生在年齡較大的兒童中，兒童糖尿病發(fā)病高峰在學(xué)齡前期和青春期[3]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一門新的護(hù)理學(xué)科，其核心是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)，以解決臨床實(shí)踐中的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患兒需求相結(jié)合，解決患兒在護(hù)理過程中遇到的問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量[4]。該研究選擇2012年1月—2014年8月該院收治的72例患兒為研究對象，在護(hù)理期間采用循證護(hù)理模式效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院兒科明確診斷為TIDM的72例患兒作為研究對象，這些患兒年齡在10～16歲之間，他們除1型糖尿病外沒有其他軀體性疾病。其中男孩38人，女孩34人，平均年齡（11.45± 2.53）歲。將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組與對照組各36例，其中對照組女16例,男20例，年齡6～14歲，平均年齡（10.0±1.5）歲,發(fā)病時間1～7個月，平均發(fā)病時間(3.5±1.0)個月；觀察組其中女13例，男23例，年齡5～15,平均年齡(10.5±2.0),發(fā)病時間1～8個月，平均發(fā)病時間(3.8±1.2)個月，兩組患兒在病理來源、年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

（1）成立循證護(hù)理組，包含護(hù)師和護(hù)士，進(jìn)行循證護(hù)理理論培訓(xùn)，使其充分兒童糖尿病的理論知識和護(hù)理要求。

（2）針對糖尿病對少兒的影響以及少兒住院后抑郁焦慮的不良情緒，確定護(hù)理問題，并根據(jù)問題選擇相應(yīng)的心理護(hù)理、感染預(yù)防、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、藥物及運(yùn)動療法、產(chǎn)后指導(dǎo)等方案。

（3）循證支持。結(jié)合具體護(hù)理問題及患者病情，評價并篩選可靠、真實(shí)的證據(jù)，通過查閱分析相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)臨床知識和患者需求，制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃。

（4）護(hù)理實(shí)踐。①飲食。合理飲食是糖尿病患者治療的基礎(chǔ)。糖尿病患兒每日的熱量要與患兒的年齡、體重、日常活動和滿足生長發(fā)育的需要相適應(yīng)。年齡偏低、身體瘦弱、活動量較大的兒童，每日所需熱量約為1000+年齡×（80～100）kcal/d，應(yīng)用過程中，應(yīng)根據(jù)血糖濃度至少每3個月進(jìn)行一次熱卡再評估，隨時調(diào)整以保證血糖穩(wěn)定，飲食成分的分配為：碳水化合物占總熱量的50%～55%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%。

②運(yùn)動。糖尿病患兒在運(yùn)動時可以增加肌肉對胰島素的敏感性，從而提高葡萄糖的利用，對于控制體重非常有利，降低血脂、血糖，促進(jìn)生長發(fā)育。應(yīng)鼓勵患兒適時進(jìn)行體育運(yùn)動，運(yùn)動的方式和程度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和運(yùn)動能力來安排，有人主張有人建議1型糖尿病的學(xué)齡兒童每天都應(yīng)堅(jiān)持1 h以上的適當(dāng)運(yùn)動，運(yùn)動時必須計(jì)算好胰島素用量，并調(diào)整好飲食，運(yùn)動前減少胰島素用量或加餐，每天的運(yùn)動時間要固定，這樣可以避免發(fā)生運(yùn)動后低血糖。

③預(yù)防感染。由于身患糖尿病，所以患兒的免疫功能降低，極易發(fā)生感染，特別是皮膚感染，所以，應(yīng)該注意群洗澡、洗頭，如發(fā)現(xiàn)細(xì)微傷口或毛囊炎應(yīng)及時處理，患兒由于尿糖的刺激，會出現(xiàn)陰部瘙癢，所以便后應(yīng)用溫開水或淡鹽水清洗肛周，臥床的患兒，每日做皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理2次，在酮癥酸中毒是應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用抗生素，預(yù)防及抗感染。

④糖尿病酮癥酸中毒時的護(hù)理。患兒要絕對臥床休息，注意保暖，以減少身體的能量消耗，從而減少脂肪、蛋白質(zhì)分解，密切觀察病情發(fā)生的變化，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏血糖、出入量、血電解質(zhì)、血滲透壓、血?dú)夥治觥⒛蛱恰⒛蛲w等。

建立兩條靜脈輸液通道。其中，一條是糾正脫水酸中毒快速動液通道，常用的生理鹽水，靜脈輸液的速度要按計(jì)劃完成，應(yīng)根據(jù)小兒年齡及需要調(diào)整通道，否則會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)過大，引起心衰；另一條靜脈通道輸入小劑量胰島素，0.1 U/kg靜脈注入作為基礎(chǔ)量，然后按照每小時0.1 U/kg的速度靜脈滴注，使血清胰島素濃度維持比較恒定的水平，靜滴的胰島素需勻速進(jìn)入，每1 min液量1 mL，所以做好用輸液泵調(diào)整滴速，同時嚴(yán)密檢測血糖波動，隨機(jī)調(diào)整治療方案。

⑤健康教育。由于糖尿病是終身性疾病，需要每天用藥，每日需要注射胰島素，會給患兒及其父母帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能否堅(jiān)持治療下去，是治療能否成功的關(guān)鍵。故必須做好患兒及家長的思想工作，幫助患兒及其家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證生活有規(guī)律并不間斷地進(jìn)行治療，協(xié)同保證患兒能堅(jiān)持治療計(jì)劃，幫助家長和患兒掌握糖尿病的管理方法，患兒出院后能定期復(fù)查及隨訪。

向患兒及家長詳細(xì)介紹兒童糖尿病的有關(guān)知識，讓患兒家長知道糖尿病是終身性的疾病，患兒必須合理飲食，學(xué)會將胰島素治療及運(yùn)動療法融入生活的一部分，指出兒童糖尿病易合并酮癥酸中毒、低血糖而危害兒童的身心健康，使其對該病有正確的認(rèn)識，積極主動配合治療和護(hù)理患兒。

詳細(xì)告知并教會家長正確注射胰島素的方法，以及注射部位、方法、時間、用藥后的反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)。做好家庭記錄，包括飲食、胰島素注射次數(shù)和劑量、尿糖的情況。并學(xué)會觀察用藥后患兒的反應(yīng)，有無面色蒼白、無力、頭暈、出汗等低血糖反應(yīng)，若出現(xiàn)上述變現(xiàn)應(yīng)立即口服糖水，知道定期隨訪以便調(diào)整胰島素用量；嚴(yán)格遵守飲食控制的重要性，選擇高蛋白、高維生素和粗纖維素類飲食，每日進(jìn)食應(yīng)定時、定量，飲食應(yīng)適當(dāng)變換花樣，以增加患兒的食欲；教會家長用紙片法檢測末梢血糖值，鼓勵和指導(dǎo)患兒及家長獨(dú)立進(jìn)行血糖和尿糖的監(jiān)測，教育患兒隨身攜帶糖塊及寫上姓名、病名、住址、膳食治療量、胰島素注射量、醫(yī)院名稱及負(fù)責(zé)醫(yī)師的卡片，以便發(fā)生并發(fā)癥可立即救治。

表1 兩組患兒治療依從性相關(guān)因素

合理安排患兒活動量，讓患兒知道每日鍛煉對降低血糖水平、增加胰島素分泌、降低血脂的重要性，活動時要注意防止低血糖，讓患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們跟正常的兒童交往，以建立正常的社會行為方式，使患兒保持精神愉快。

1.3 患兒依從性判定

對糖尿病患兒的心理行為、疾病和藥物的了解、家長的社會支持、配合力度、治療信心等方面進(jìn)行調(diào)查分析，并有針對性的制定治療措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料采用SPSS10.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，并行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒治療依從性

對照組36例，依從性好19例，一般3例，差14例。觀察組36例，依從性好26例，一般5例，差5例。通過相關(guān)護(hù)理后，觀察組的治療依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 常規(guī)組與對循證血糖控制情況對比分析

療程結(jié)束后，對常規(guī)組與循證組患者空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個指標(biāo)進(jìn)行對比分析,循證組的情況明顯好于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組血糖控制情況對比

3 討論

兒童期糖尿病起病急，多數(shù)以多食、多飲、多尿和體重下降（三多一少）為典型癥狀，這種癥狀如果不被家長發(fā)生，很快就可能發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦意乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。大概有40%患兒首次就診就表現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒的現(xiàn)象，常因感染、過食等因素誘發(fā)，年齡越小，發(fā)病率越高，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、厭食、呼吸深長、節(jié)律不整、精神萎靡、醫(yī)師模糊甚至昏迷、起病緩慢、病程長或治療不當(dāng)者，影響其生長發(fā)育并可有肝臟腫大，此外，由于糖尿病患兒的免疫力下降，常合并各種感染，如：呼吸道、消化道、泌尿道感染，反復(fù)的甲溝炎等[5]。

糖尿病患兒，起病急，病程長。TIDM患兒大多在青少年時期發(fā)病。他們不僅要忍受疾病對身體造成的不適，而且在治療過程中的、注射、抽血、等創(chuàng)傷性治療也給患兒帶來肉體上的痛苦。少數(shù)TIDM患兒因?yàn)橐掷m(xù)不斷地進(jìn)行治療，有時要停課，甚至休學(xué)。不僅如此，患兒的日常活動、飲食也會因疾病而受到種種限制。這些都會使患兒發(fā)生心理問題。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道糖尿病兒童心理問題發(fā)生率可達(dá)10%～30%，其中抑郁情緒最嚴(yán)重[6]。這些心理上的障礙會使糖尿病本身的發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸都受到影響。

糖尿病經(jīng)典的防治策略是“五駕馬車”，但這種策略很難落實(shí)到實(shí)處，多地只停留在理論上，絕大多數(shù)患者手中缺乏實(shí)用技能和措施[7]。糖尿病循證護(hù)理就是患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下學(xué)會飲食控制、心理調(diào)整、合理用藥、適度運(yùn)動、血糖監(jiān)測(包括學(xué)齡期患兒和所有家庭成員)。從而達(dá)到血糖及相關(guān)指標(biāo)的良好控制，延緩及減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒接受治療護(hù)理的依從性，提高生活質(zhì)量和減少醫(yī)療花費(fèi)，提升患者對治療護(hù)理的滿意。改變目前糖尿病治療中主要以醫(yī)護(hù)人員通過強(qiáng)化治療和血糖監(jiān)測來控制糖尿病病情的現(xiàn)狀。該研究結(jié)果顯示通過相關(guān)護(hù)理后，對照組36例，依從性好3例，一般3例，差10例。觀察組36例，依從性好6例，一般5例，差5例，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程結(jié)束后，對常規(guī)組與循證組患者空腹血糖含量、糖化血紅蛋白以及住院天數(shù)3個指標(biāo)進(jìn)行對比分析，循證組的情況明顯好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，根據(jù)患兒不同個體情況，制定個性化的循證護(hù)理措施，并根據(jù)控制效果進(jìn)行積極有效地調(diào)整，這樣能有效地控制血糖，提高患兒的生活質(zhì)量，減輕家長的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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R587

A

1672-4062（2015）02（b）-0207-02

2014-11-23）

祖全花（1981.5-），女，山東德州人，本科，護(hù)師，兒科護(hù)理。孫靜（1982.11-），女，山東德州人，本科，護(hù)師，兒科護(hù)理。