尿轉鐵蛋白測定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義

林創輝

廣東省東莞市東莞市仁康醫院內分泌科，廣東東莞 523000

尿轉鐵蛋白測定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義

林創輝

廣東省東莞市東莞市仁康醫院內分泌科，廣東東莞 523000

目的探討尿轉鐵蛋白(TRF)在糖尿病腎病(DN)早期診斷中的臨床意義。方法分正常人組及糖尿病組，留取晨新鮮尿測定對比尿微量白蛋白（UAER）及轉鐵蛋白(TRF)。結果糖尿病病人中蛋白尿組和尿微量白蛋白正常組轉鐵蛋白升高者分別為100%、26.5%，差異有非常顯著意義(P＜O.01)。結論轉鐵蛋白可以作為更敏感的糖尿病腎病早期診斷指標。

糖尿病；糖尿病性腎病；尿微量白蛋白；尿轉鐵蛋白

糖尿病腎病是糖尿病患者全身血管病變之一，該病的起病隱匿，早期往往無典型癥狀，難以被診斷出來。當病情發展到晚期，就會轉變為不可逆病變，容易引起患者的腎功能衰竭，因此臨床需行腎臟替代治療。因此，早期診斷、早期治療對延緩甚至逆轉糖尿病腎病的發展有著至關重要的意義。作為糖尿病腎病早期診斷中的重要指標，尿中微量白蛋白(UAER)在臨床中具有較高的診斷價值。該研究測定糖尿病腎病病人的尿微量白蛋白（UAER）及轉鐵蛋白(TRF)的水平，并進行對比，以分析TRF在糖尿病腎病早期診斷中的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院于2012年10月—2014年10月收治80例糖尿病患者作為糖尿病組，所有患者均符合WHO關于2型糖尿病的診斷標準[2]。年齡42～72歲，病程3個月～18年，排除標準：①合并嚴重性心、肝、腎疾病者；②糖尿病急性并發癥者；③合并感染及結締組織病者；納入標準：①血肌酐正常者;②尿常規正常者；③尿常規蛋白陰性者；④均簽署知情同意書者。根據尿白蛋白排量(UAE)分為：①正常白蛋白尿組(UMA＜19 mg／L)40例；②微量白蛋白尿組(UMA20-200 mg／L)40例。另隨機選取同期來該院體檢的40例健康者作為對照組，年齡30～65歲，均排除高血壓、泌尿系感染、心功能不全、原發性腎臟病等引起的尿蛋白增多的疾病。各組的一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)，。

1.2 方法

收集研究對象的新鮮晨尿，用散射比濁法測定尿微量白蛋白（ALb）和轉鐵蛋白（TRF）。

1.3 統計方法

用SPSS 22.0軟件統計，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 正常人結果

對4O名正常人尿檢測結果顯示，尿轉鐵蛋白及尿微量白蛋白呈偏態分布，其第95百分位數值分別為2 mg／L和19 mg／L，因此可判斷TRF水平＞2.0 mL/L；尿微量ALb＞19.0 ml/L。

2.2 糖尿病病人結果

由表1所知，2組尿轉鐵蛋白與正常對照組比較均顯著升高(P＜0.01)。80例糖尿病患者中尿轉鐵蛋白升高56例，占70%，尿微量白蛋白升高40例，占50%，兩者陽性率比較差異有統計學意義(χ2=2.16，P＜0.05)。檢驗兩者直線關系:方差分析F=141.946，P＜0.01；t檢驗，t=2.008，P＜0.05。

表1 糖尿病患者與對照組的尿微量Alb、TRF水平對比(mg／L)

3 討論

轉鐵蛋白(TRF)作為鐵結合單體β1球蛋白，成熟的蛋白分子主要是由氨基酸(Amino acid)殘基所組成的，其屬于單鏈糖蛋白。TRF多由肝臟合成，另外在內分泌腺體及網狀內皮系統中也會有部分合成及分泌。而血漿中的TRF既可以結合鐵元素，也能和少量銅、鋅、鈣等元素相結合，TRF主要通過腎臟進行排泄。

糖尿病是一種以多種引起的代謝紊亂，其特征主要表現為高血糖。作為糖尿病的常見慢性并發癥，糖尿病腎病早期主要表現為腎小球損傷，隨著尿微量Alb的出現，則意味著患者的腎臟出現早期損傷。糖尿病腎病的病因非常復雜，目前臨床中對其發病機制尚未明確。臨床研究表明，部分早期糖尿病腎病患者的尿總蛋白雖還屬于正常水平，但其尿液中已存在微量ALB，可將尿微量ALB作為該病的早期診斷指標。另有臨床研究表明，微量TRF尿也可以作為早期糖尿病腎病的診斷標準。近年來，許多學者認為，早期糖尿病腎病因為腎小球基底膜上的乙酰硫酸肝素逐漸減少，導致其電荷選擇性也隨之減少，并造成清蛋白的排除不斷增多，最終導致UMA水平升高。作為糖尿病腎病臨床診斷中的重要指標，蛋白尿在該疾病的發生及發展中具有重要的診斷價值，主要是由于該病的發生及發展中不同階段的尿蛋白譜也不同，通過觀察與分析患者的尿蛋白譜變化情況，就能對患者的病情進行診斷，對疾病的控制及預后具有重要的意義。

TRF和清蛋白都是早期糖尿病腎病患者主要的尿蛋白成分。本實驗微量白蛋白組尿白蛋白、TRF均明顯高于健康對照組，且隨著ABL水平的提升而升高，提示尿TRF可作為臨床腎小球損傷診斷中的重要指標。在UAER水平還處在正常水平的患者，70%患者的Utf水平明顯高于正常水平，且明顯高于正常者的水平。另外，80例糖尿病患者中出現UAER升高者40例，出現Utf升高者56例，提示尿TR往往在UAER出現之前發生異常，可作為早期糖尿病腎病患者的重要診斷標準。綜上所述，TRF在糖尿病腎病的早期診斷中的敏感性較高，具有重要的臨床意義。

[1]馮根寶，董梅，吳國梁.改良火箭免疫電泳法檢測尿白蛋白及其臨床評價.中華醫學檢驗雜志，1987，l0(4)：217-219.

[2]錢榮立(摘譯).WHO專家咨詢報告：糖尿病的定義診斷、分型與糖尿病并發癥.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[3]M cCormick CP，Shihabi ZK，Konen jc，et a1.Micr0tranferrin—uria and microalbuminuriaI、inthediabetichuman.ClinPhysiolBiochem，1990，8(2)：53-58.

[4]Bernard A，Amor AO，Goemare-Vanneste J，et a1.Urinary pro—teins and red blood cell mem brane negative charges in diabetesmellitus.Clin Chem Acta，1990，190(3)：249-262.

[5]魏文鋒.尿微量轉鐵蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].標記免疫分析與臨床，2002,12(9):234-235.

[6]楊沛,陳偉,姚春艷.糖尿病腎病的早期診斷[J].中國現代醫學雜志，2002，12(5):12-14.

[7]Ka nauchi M,Akai Y.Tra nsf er rinuria in type 2 diabetic patients wit h ea rly nep hropat hy a nd tubulointerstitial injury[J].Eur J Inter n Med，2002，13(3):190-193.

R587.1

A

1672-4062（2015）02（b）-0125-02

2014-12-08）

林創輝(1981.2-),男,本科,主治醫師,臨床醫學專業,研究方向：糖尿病治療和診斷的最新方法。