營養護理干預對糖尿病腎病的影響分析

丁立佼孫燕

1.山東省日照市中醫醫院，山東日照 276800；2.兗礦集團南屯職工醫院，山東鄒城 273515

營養護理干預對糖尿病腎病的影響分析

丁立佼1孫燕2

1.山東省日照市中醫醫院，山東日照 276800；2.兗礦集團南屯職工醫院，山東鄒城 273515

目的給予臨床（DN）患者針對性的營養護理，并探討其應用價值。方法隨機將98例DN患者分成甲乙兩組各49例，分別給予其常規護理與營養護理，觀察兩組護理效果。結果兩組的尿蛋白、血脂與空腹血糖等水平均有所改善，且乙組改善情況更為顯著（P＜0.05）。結論針對臨床DN患者的情況，給予其營養護理，可明顯改善患者身體技能，提高護理效果，值得臨床推廣。

營養護理；DN；尿蛋白；血脂；空腹血糖

隨著人們生活質量的提升與飲食結構的改變，糖尿病發病率正呈現出持續攀升的趨勢，其中，糖尿病腎?。―N）就是糖尿病中一種較為嚴重且多見的并發癥，具體是指糖尿病性的腎小球硬化癥，對患者的生存質量與生命安全將帶來極大的影響，加之該類患者因受透析治療或自身消耗等因素的影響，極易出現營養不良的情況，更加大了感染的風險，為此，在基礎護理上給予其營養護理，就顯得很有必要了[1]。文章抽選該院于2012年3月—2014年5月收治的98例DN患者作為觀察對象，以具體探討營養護理措施應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的98例DN患者作為觀察對象，所有患者均經臨床診斷與腎穿刺活檢被確診為DN，男60例，女38例，年齡均在38～75歲間，平均年齡是（54±5）歲，平均病程為（4.8±1.4）年。隨機將患者分成甲乙兩組各49例。

1.2 方法

兩組患者入院后均被給予DN的對癥治療，甲組被給予常規護理，即觀察患者病情變化，引導其遵醫囑服藥等，而乙組則在此基礎上給予其營養護理，具體為以下幾方面。

①營養評估。結合患者活動量、體重等基本情況決定其總熱量的供給量，有效控制患者血糖與血壓，結合其原有飲食習慣、營養狀況、攝食及消化能力等情況制定更合理飲食計劃。

②心理誘導。在給予營養護理前，告知患者及其家屬認識飲食治療是其基本的治療措施及合理調節飲食結構的重要性和必要性，以引起其足夠重視，提高護理依從性。

③營養攝入指導。整體飲食以低鹽、優質低蛋白為主，由于高蛋白飲食可通過增加腎小球內壓力增強腎小管高代謝，增加蛋白尿而促進慢性腎臟病的發展，故在病癥早期，若患者在尿微蛋白α水平在20～200 mg/d間，則將其蛋白質攝入量控制在0.8 g/（kg·d），如食用蛋類、瘦肉與牛奶、魚類等，以獲得10%左右的熱量；臨床期，患者蛋白質攝入量則轉為0.6 g/（kg·d），大約占總熱量的7%左右，其中，患者熱量供應主要來自于碳水化合物的攝入，大約占60%～70%，比如以粗糧替代主食，如玉米面、小米面等，而每日脂肪的攝入量則大約占總熱量的25%左右，且不可過于1 g/（kg·d），每日攝入膽固醇量在300 g以下，特別是合并高脂血癥與高血壓的患者，需盡量食用不飽和脂肪酸食物，比如綠色蔬菜、魚類等[2]。并適當給予其氨基酸或α-酮酸補充。此外，在給予患者胰島素注射的基礎上，還需確保患者攝入適量碳水化合物，以確保能獲得足夠的熱量，適當補充一些富含維生素B的食物，如豆類、肉類等[3]。而對于需接受透析治療的患者增加蛋白質的攝入可達1～1.2/（kg·d），蛋白來源以動物蛋白為主。每隔2～3 d對患者飲食情況進行了解，并定期測量其空腹血糖、尿蛋白、血脂總膽固醇（血脂TC）等指標，所有患者均獲得3個月的護理干預。

1.3 觀察指標

對兩組患者護理前后的尿蛋白、血脂總膽固醇與空腹血糖等水平進行有效觀察，并展開對比分析。

1.4 統計方法

選用SPSS 17.0軟件處理數據，用t值檢驗其中的計量資料。

2 結果

經相應護理干預，兩組的尿蛋白、血脂TC與空腹血糖等水平均有所改善，且乙組的改善情況更為明顯，同甲組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后相關指標水平分析（±s）

表1 兩組護理前后相關指標水平分析（±s）

組別尿蛋白（g/L）血脂TC（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）甲組乙組護理前護理后護理前護理后P 1.74±0.96 0.99±0.84 1.81±0.89 0.60±0.64＜0.05 6.58±0.81 5.51±0.61 6.90±0.70 4.52±0.36＜0.05 14.65±4.81 9.93±0.98 14.71±4.69 7.35±0.81＜0.05

3 討論

在臨床上，目前關于DN的發病機制還未得到統一答案，但主要是因高血糖癥、高血壓與腎血流動力學異常以及遺傳因素等有著密切關系，基于此，找出緩解DN病癥發展的護理干預辦法很有必要。而營養護理，是在多項研究成果基礎上制定的，將低鈉飲食、血壓血糖控制與低蛋白飲食、心理誘導等多方面內容包含在內。王文軍[4]就通過研究發現，綜合營養護理，可明顯改善患者的血糖、血肌酐與血尿素氮等指標，并在改善患者的腎功能與延緩病情的發展方面有著重要作用。該研究中，乙組患者均被給予營養護理，結果顯示患者空腹血糖、血脂TC與尿蛋白等指標同甲組相比，均有顯著差異。因此，針對臨床DN患者的實際病情發展情況，在常規治療與護理基礎上，根據其實際情況對其進行營養評估，進而制定出相應的飲食計劃，控制好患者鈉鹽、蛋白質與膽固醇等攝入量，可明顯改善患的病情變化，值得臨床推廣。

[1]李金鳳.營養護理干預應用于糖尿病腎病臨床中醫辨證治療的效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(1):90-91.

[2]張淑英.綜合營養護理干預在糖尿病腎病患者控制血糖中的應用[J].吉林醫學,2014,35(20):4575.

[3]張蓉,周燕.綜合營養護理干預對糖尿病腎病患者的影響[J].中國保健營養,2013(11上旬刊):6453.

[4]王文軍.綜合營養護理在糖尿病腎病中的應用療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(17):340.

表1 兩組護理干預前后相關情況比較分

3 討論

該研究中，乙組患兒均被給予針對性護理干預，取得了較好效果，患兒護理后的生存質量與健康狀況顯著優于甲組，且治療依從性與滿意度更高，并發癥發生更少。為此，在臨床T1DM患兒使用CSII治療時，護士需從以下幾方面入手積極做好護理干預，以從整體上提升患兒的治療與護理效果。

①心理引導。因首次使用CSII，部分患兒與家屬均較疑惑，擔心CSII的使用效果不好，擔心其會發生故障給生活帶來不便等，基于此，護士需積極向患兒及其家屬講解CSII的特點、使用情況與注意事項等，指導其一旦出現故障可及時處理。

②置泵護理。置泵前，指導患兒沐浴更衣以確保皮膚的清潔，教會其做好消毒以免置管處并發感染，而置泵時，護士需遵醫囑合理設定CSII的相關參數，并核對日期，將短效胰島素提前從冰箱里取出，以免因熱氣產生而阻塞管道，同時做好輸注管路的檢查，并根據患兒情況合理選擇置泵的位置；

③置泵后護理。每天于三餐前與早中餐后的2 h、晚9點以及夜間3點7個時段對患兒的血糖進行檢測，遵醫囑調整胰島素用量，及時發現血糖波動，對于血糖較高者需追加部分胰島素，而血糖過低則需引導患兒適當吃零食或口服10%葡萄糖，待其血糖平穩后于三餐前與睡前時段監測血糖變化[4]；每天檢查穿刺處周邊皮膚，觀察其是否出現滲液、紅腫或感染情況，檢查注射針頭有無滑出，一旦出現這些情況，需及時做好此處的消毒工作，連續輸注5～7 d后要更換部位與整套輸注裝置，以免感染，此外，做好出院指導工作，囑咐患兒合理飲食，適當運動，但不可空腹運動，每隔2～3個月來源復診，以便更好地控制病情。

[參考文獻]

[1]童阿英,陳麗羨.2例1型糖尿病患兒胰島素泵治療及動態血糖監測的護理體會[J].醫藥前沿,2013(30):288-289.

[2]蹇英.1型糖尿病患兒胰島素泵的護理體會[J].健康必讀,2013,12(9中旬刊):551-552.

[3]王景梅,范素芬,薛彬，等.Orem護理模式在胰島素泵治療糖尿患兒中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(23):44-45.

[4]胡云,鄒海英.雙"C"治療兒童糖尿病的臨床護理[J].南昌大學學報:醫學版,2013,53(10):91-93.

（收稿日期：2014-11-09）

Analysis of the Effects of Nutritional Nursing Intervention on Diabetic Nephropathy

DING Lijiao1SUN Yan2
1.Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800,China;2.Yankuang Group Nantun Worker's Hospital,Zoucheng, Shandong Province,273515,China

ObjectiveTo explore the application value of targeted nutritional nursing for diabetic nephropathy(DN)patients clinically.Methods98 cases with DN were randomly divided into group A and group B with 49 cases in each,and given the conventional nursing and nutritional nursing,respectively.And the effects of nursing of two groups were observed.ResultsThe urinary protein,blood lipid and fasting blood glucose levels of both groups improved,and the improvement of group B was much better(P＜0.05).ConclusionNutritional nursing given to the patients with DN based on the conditions of the patients can significantly improve the physical skills and nursing effect,so it is worth the clinical promotion.

Nutritional nursing;DN;Urinary protein;Blood lipid;Fasting blood glucose

R47

A

1672-4062（2015）02（b）-0002-02

2014-11-10）

丁立佼（1975.12-），女，山東日照人，本科，主管護師，研究方向：糖尿病腎病專業。