遼寧省民營醫(yī)院財務管理問題分析

■ 倪曉丹 副教授（鞍山師范學院商學院 遼寧鞍山 114005）

遼寧省民營醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀分析

遼寧省自2001年全國開放醫(yī)療衛(wèi)生市場以來，民營醫(yī)院的發(fā)展勢頭迅猛。與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院的經(jīng)營管理體制靈活，在價格、環(huán)境、服務等方面占據(jù)優(yōu)勢。通過對遼寧省沈陽市、鞍山市、遼陽市等5家民營醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遼寧省的民營醫(yī)院大多屬于家族式企業(yè)，投資者即為管理者。在規(guī)模上多屬于中小型，處于發(fā)展的成長期，人員流動大，管理的目標更多地是著眼于利潤的最大化和高份額的市場占有率。除此之外，民營醫(yī)院都采用按“收入-成本”提成的工資分配方法，醫(yī)院只是經(jīng)營者和醫(yī)生的賺錢工具，不是依靠加強醫(yī)院經(jīng)營管理來提高盈余，而是努力從患者身上獲取利潤。而對財務管理在企業(yè)經(jīng)營中所起的重要作用，有的是認識不足，也有財務人員素質(zhì)的限制。在如今競爭不斷加劇的市場環(huán)境下，民營醫(yī)院面臨的經(jīng)營風險和財務風險日益加大，近幾年不斷有民營醫(yī)院陷入停滯不前的發(fā)展困境，財務管理水平低帶來的問題直接影響著遼寧省民營醫(yī)院的健康運行?？傮w來說，遼寧省民營醫(yī)院處于粗放式財務管理階段。

遼寧省民營醫(yī)院財務管理存在的問題

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，民營醫(yī)院普遍存在財務制度不健全、財務人員素質(zhì)不高、成本核算簡單，在財務管理科學性、系統(tǒng)性、規(guī)范性、制度性等方面認識明顯不足，缺乏長遠的財務管理目標等問題。有的民營醫(yī)院財務管理漏洞很多：有法不依、有章不循、責任不明的問題比較突出，加之沒有行之有效的管理條件和方法，很容易造成企業(yè)資產(chǎn)白白流失、浪費等不良后果。

（一）管理者財務管理意識薄弱，財務基礎工作不規(guī)范

大部分民營醫(yī)院里目前的財務工作停留在最基本的會計核算上，做些“流水賬”而已。由于醫(yī)院的管理者大都醫(yī)務工作者出身，他們可能是醫(yī)學領域的專家，但對財務專業(yè)知識不了解，對相關(guān)會計法規(guī)不熟悉，“利潤最大化”是其追求的終極目標。管理者普遍認為，財務工作就是“算賬、報稅、管錢”，是可有可無的輔助部門，甚至為節(jié)約開支，認為設置的會計人員越少越好。個別民營醫(yī)院沒有設立財務機構(gòu)，有的即使有財務部門，也只是負責記錄日常收支等基本核算業(yè)務而已。民營醫(yī)院的賬簿設置也不健全，都比較重視庫存現(xiàn)金、銀行存款日記賬以及固定資產(chǎn)明細賬，而忽視其他明細賬、總賬的建立。

民營醫(yī)院立足的根本是環(huán)境好、服務佳、收費低，但與之配套的信息化系統(tǒng)卻通常被忽視。從調(diào)查的情況看，管理者一般都很重視醫(yī)療設備的資金投入，而輕視財務、辦公軟件的使用。因此民營醫(yī)院財務工作只能停留在手工記賬階段，信息化程度低。

（二）資產(chǎn)管理不到位，財務控制薄弱

1.存貨管理混亂。醫(yī)院的存貨主要指藥品、醫(yī)療器材等，消耗量大、種類繁多，國家要求的保質(zhì)期嚴格。但有的民營醫(yī)院沒有應根據(jù)《會計基礎工作規(guī)范》、《醫(yī)院財務制度》等法規(guī)制定存貨管理制度，由此就會出現(xiàn)人員職責不清、進貨無計劃，盤點只核對數(shù)量，因而經(jīng)常有存貨因存放超過保質(zhì)期而造成的浪費。

2.固定資產(chǎn)投資盲目。民營醫(yī)院投資者和管理者愿意追求醫(yī)療設備的“高、大、上”，認為便于營銷，容易吸引患者的注意力，因此不遺余力的引進技術(shù)先進的設備。而當前的遼寧經(jīng)濟發(fā)展仍然比較落后，居民的經(jīng)濟收入水平有限，價格高昂的設備導致醫(yī)院為了收回成本，其收費較高，以致造成患者不愿前往就醫(yī)。巨額資金的流出，加重了醫(yī)院的財務負擔，對資本結(jié)構(gòu)、盈利能力、股東權(quán)益都有極為不利的影響。

（三）會計人員專業(yè)素質(zhì)不高，無法為管理者決策服務

財務管理工作是影響民營醫(yī)院健康發(fā)展的重要一環(huán)，財務隊伍的建設關(guān)系到財務管理能否更好的在民營醫(yī)院管理中發(fā)揮作用。遼寧省民營醫(yī)院多數(shù)為中小企業(yè)，財務人員一般設置2-5人左右，即一個出納和2-4個會計人員，規(guī)模較小的民營醫(yī)院只有一個會計人員。外來財務人員的管理理念如果與醫(yī)院經(jīng)營者的“重營銷、輕管理”的思想達不成共識，以及民營醫(yī)院的福利待遇、職稱評聘、穩(wěn)定性等方面存在的問題極易造成人才流失，補充來源不足。從調(diào)查結(jié)果看：目前醫(yī)院財務人員整體素質(zhì)偏低，調(diào)查中只有一人具有中級會計師職稱，學歷多數(shù)為大專、中專，還有一人無會計從業(yè)資格證書。家族式民營醫(yī)院中，財務人員大多由管理者的親屬或者朋友擔任，業(yè)務能力不高，知識結(jié)構(gòu)陳舊，影響了財務工作的整體質(zhì)量和工作效率。這樣的從業(yè)人員勢必無法完成較高水平的財務分析，為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供有效信息。

（四）成本費用核算隨意性大，造成資產(chǎn)流失

由于民營醫(yī)院財務管理工作在制度建設、崗位設置、人員配備等方面存在的問題，決定了其成本核算的不嚴謹狀況。會計人員對藥品、醫(yī)療器材的收、發(fā)、存計量問題進行存貨核算時人為影響因素較大，方法隨意，從而導致成本的不準確，有的醫(yī)院與實際情況誤差較大。調(diào)查的醫(yī)院對于藥品、醫(yī)療器材等消耗都采用倒擠法計算當期成本，這可能造成成本的不準確和物資的浪費。民營醫(yī)院的成本控制仍然停留在事后階段，只核算具體金額，對實際發(fā)生的是否合理、合規(guī)，如何對成本進行事前計劃、事中監(jiān)督?jīng)]有相應的預算、責任等配套制度和措施，致使民營醫(yī)院的成本沒有得到有效的控制，成本管理水平較低。

提高遼寧省民營醫(yī)院財務管理水平應采取的改進措施

在日益繁榮的醫(yī)療服務市場競爭日趨激烈，民營醫(yī)院希望得以健康、穩(wěn)定的持續(xù)發(fā)展，就必須更新觀念，走出誤區(qū)。遼寧省民營醫(yī)院需要從“大財務”視角，采取相應的措施改進財務管理工作，為經(jīng)營者決策提供重要的依據(jù)，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的管理環(huán)境。結(jié)合調(diào)查的實際情況，遼寧省民營醫(yī)院應從以下方面進行改進：

（一）規(guī)范基礎財務工作，建立內(nèi)部財務制度

1.根據(jù)會計相關(guān)法規(guī)結(jié)合醫(yī)院的具體情況設置財務部門和會計崗位。第一，配備的會計人員必須具有會計從業(yè)資格證書。第二，根據(jù)我國的《會計基礎工作規(guī)范》規(guī)定：“出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權(quán)、債務賬務的登記工作”，出納一般只負責做好醫(yī)院里現(xiàn)金收付、銀行收付日記賬登記工作，并向會計報賬，而編制憑證、記賬、復核工作均由會計人員實施。同時《規(guī)范》雖然規(guī)定會計崗位可以一人多崗，但是如果記賬、復核工作由會計同一個人完成，長時間可能會造成財務管理工作上的問題。第三，對于會計機構(gòu)負責人的任用，應在從業(yè)年限、職稱等方面符合相關(guān)規(guī)定。第四，民營醫(yī)院的經(jīng)營者需要改變急功近利思想，從長遠角度，注重財務人才的引進和培養(yǎng)。

2.建立醫(yī)院內(nèi)部會計管理制度。建立原始記錄管理制度，明確其填制、審核、傳遞等要求；建立存貨計量驗收、清查制度，藥品、醫(yī)療器材等設置專門人員管理，入、出庫填制單據(jù)，定期進行盤點。設置存貨明細賬、總賬，定期進行賬實核對、賬證核對、賬賬核對，避免浪費和帳外資產(chǎn)產(chǎn)生；建立內(nèi)部牽制、稽核制度，包括組織分工、職責、權(quán)限等。

3.積極推行財務、辦公系統(tǒng)自動化。民營醫(yī)院應加大財務及辦公軟件投入，摒棄陳舊的手工記賬方式，這必將提高財務的工作效率，增強會計核算科學化，減少會計人員不必要的工作量，以提供更準確、更系統(tǒng)、更全面的會計信息，使財務人員能有更多的精力投入到更高層次的財務分析等工作中。

4.進行財務分析進而為管理者決策服務。經(jīng)營的重心在決策，決策離不開信息。財務人員在完成財務報表基礎上，提供的各種財務指標能充分反應償債能力、盈利能力、股東權(quán)益、資源配置等，是管理者決策的主要依據(jù)。管理者應善于利用財務分析結(jié)合醫(yī)院所采取的經(jīng)營和財務戰(zhàn)略，尋找醫(yī)院經(jīng)營中的薄弱環(huán)節(jié)，堵塞漏洞，從而增強風險防范，提高經(jīng)濟效益。

除此之外，對于制定的制度應嚴格執(zhí)行，管理者不能因為自身的喜好，隨意行事，朝令夕改，從而將制度變成一紙空文，并嚴格監(jiān)督財會部門開展會計基礎規(guī)范化工作，對那些不合理、不合規(guī)、不合法的單據(jù)要嚴把審批關(guān)。同時，各地財政部門應從源頭上加大監(jiān)管力度，加強會計從業(yè)資格的審查，以及財務工作后續(xù)教育、監(jiān)督、服務、指導工作。

（二）加強固定資產(chǎn)管理，降低投資風險

目前固定資產(chǎn)是衡量一個醫(yī)療機構(gòu)層次高低的標準，占醫(yī)院資產(chǎn)總額的比重較大。但是，很多民營醫(yī)院并不重視其管理，只是作為“充門面”的工具，使用率低，沒有充分發(fā)揮其作用，從而導致資金浪費現(xiàn)象，甚至帶來財務風險。一些功能相似的醫(yī)療設備幾乎每家醫(yī)院都有，高端的收費又高，人口數(shù)量、收入水平等都是造成固定資產(chǎn)利用率低的原因。這就需要醫(yī)院建立健全固定資產(chǎn)購買、后續(xù)維護、清查盤點、報廢毀損等制度。購買前使用部門應對當?shù)蒯t(yī)療市場進行調(diào)研，根據(jù)資料收集、匯總、分析，對資金回報率、財務風險等進行詳細的預估，提出可行性報告，杜絕盲目采購，降低投資風險；日常的后續(xù)維護、盤點不僅可以延長資產(chǎn)的使用壽命，而且可以減少維修費用，節(jié)約醫(yī)院費用支出，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)收益率。

（三）加強成本控制，合理降低成本

1.擴大成本控制范圍。民營醫(yī)院的成本控制需要貫穿在整個經(jīng)營流程中，不僅力爭降低料工費的消耗，還要從藥品、醫(yī)療器材的采購環(huán)節(jié)、保管等環(huán)節(jié)入手，加強管理：做到進出有賬目；完善存貨審批制度，嚴堵各種流失漏洞；執(zhí)行定期清查制度，核對數(shù)量、保質(zhì)期，由實地盤存制的倒擠法計算當期成本改為采用永續(xù)盤存制，真正做到物盡其用，避免不必要的浪費；另外，成本控制的范圍還應延伸到銷售費用、財務費用、管理費用等期間費用的管理之中，力求以較低的費用實現(xiàn)同樣或較高的經(jīng)營收益。

2.增強事前、事中、事后成本控制。事前對成本費用應有預算，做到心中有數(shù)。預算管理延伸到醫(yī)院經(jīng)濟活動的各個環(huán)節(jié)，包括業(yè)務預算和資本支出預算兩個方面，將預算指標分解到各個科室和部門，成為規(guī)范其日常業(yè)務和財務行為的準則，嚴格控制支出；事中控制主要是對計劃實施過程進行監(jiān)督；目前民營醫(yī)院的事后控制主要是對發(fā)生的成本進行記錄，除此之外，還應包括事后分析、評價，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，以杜絕問題的再次發(fā)生。

（四）注重社會效益考評，完善財務業(yè)績評價體系

業(yè)績評價是現(xiàn)代企業(yè)財務管理的重要手段，對于民營醫(yī)院來說，財務績效評價體系應遵循科學性、公正性、可操作性的實施原則，對考核的人員、科室用營業(yè)額、材料消耗、接診率、患者反饋等指標考核的同時，評價體系更要與時俱進，定量指標與定性指標相結(jié)合，短期效益長期利益相結(jié)合，將社會效益納入考核體系，如參加社區(qū)、學校、敬老院義診服務、為貧困人口免費醫(yī)療等，樹品牌、立口碑，通過樹立自身良好社會形象實現(xiàn)穩(wěn)定、持續(xù)、健康的發(fā)展。

結(jié)論

隨著國家醫(yī)改政策的放開，民間資本紛紛涌入醫(yī)療服務市場，民營醫(yī)院受市場影響越來越大，財務管理作為企業(yè)管理中最重要的組成部分，較低的財務管理水平可能就會給民營醫(yī)院造成巨大的損失。只有改革現(xiàn)有的管理模式，將財務管理放在醫(yī)院管理的首位，并從粗放式向集約化、精細化管理轉(zhuǎn)變，完善財務管理制度，提高資金收益率，使資金配制合理，增強風險防范，才能使其在激烈的市場競爭中不斷壯大。

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