系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的療效影響

胡美英 姜 凌 張艷燕

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的療效影響

胡美英 姜 凌 張艷燕

南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330003

目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的療效影響。方法選取2012年3月～2014年12月我院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者均給予奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，同時(shí)對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療總有效率、止血后再出血情況及死亡率。結(jié)果研究組的治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的71.1%(P＜0.01)；研究組的再出血率和死亡率分別為8.9%、2.2%，均低于對(duì)照組的31.1%、17.8%(P＜0.01)。結(jié)論精心的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的臨床效果，降低再出血率、死亡率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù);奧曲肽;奧美拉唑;肝硬化上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期門靜脈高壓，易引起食管或胃底靜脈曲張破裂出血，病情兇險(xiǎn)，死亡率高［1-2］。在及時(shí)、正確治療方法的基礎(chǔ)上采取精心、系列的護(hù)理措施，及時(shí)提供病情動(dòng)態(tài)信息，有助于提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯改善預(yù)后［3-4］。本研究以本院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在肝硬化上消化道出血患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年12月我院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血，主要臨床表現(xiàn)為消瘦、嘔血及黑便等；②患者及家屬簽署知情同意書；③排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常、惡性腫瘤及腎功能不全等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組男25例，女20例，平均年齡(45.4±7.2)歲；病程2～18年；肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化7例。對(duì)照組男24例，女21例，平均年齡(45.9±7.3)歲；病程1～20年；肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

迅速建立靜脈通路，遵循先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀的原則進(jìn)行補(bǔ)液治療，必要時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿，老年患者避免輸液過(guò)快，并給予禁食、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。將奧曲肽(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060171，規(guī)格為0.1mg)0.1 mg加入到20ml生理鹽水中，緩慢靜脈推注，聯(lián)合奧美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058491，規(guī)格為40 mg) 40 mg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)2～3 d。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組給予心理護(hù)理、密切監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①針對(duì)性心理護(hù)理:肝硬化上消化道出血患者突然出現(xiàn)大量嘔血、便血等，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，主動(dòng)解釋、鼓勵(lì)患者，耐心與患者及家屬交流溝通，妥善處理患者目前最急切關(guān)心的癥狀及痛苦，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②基礎(chǔ)護(hù)理:密切監(jiān)測(cè)患者24 h尿量、嘔血及便血量，及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的積血，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，出血期間絕對(duì)臥床休息，保持床褥平整干凈，制訂個(gè)體化活動(dòng)時(shí)間，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定期翻身，防止褥瘡形成；③三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理:檢查胃及食管的氣囊有無(wú)漏氣、管腔是否通暢，向患者及家屬解釋三腔二囊管留置的必要性，患者采取仰臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，防止誤吸，三腔二囊管充氣壓迫時(shí)間不宜超過(guò)2～3 d，待出血停止24 h后取下牽引、放氣，繼續(xù)觀察24 h，再緩慢拔出三腔二囊管；④飲食及安全護(hù)理:出血期間嚴(yán)格禁食，出血停止后給予流質(zhì)飲食直至恢復(fù)正常飲食，少量多餐，多攝入高熱量、高維生素食物，避免刺激性食物、堅(jiān)硬食物，加強(qiáng)約束帶、床檔等安全防護(hù)措施；⑤預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:嚴(yán)重上消化道出血易引起周圍循環(huán)衰竭、貧血、肝功能衰竭及肝性腦病等發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員需積極處理消化道大出血，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)及生命體征變化情況，警惕性格行為異常、計(jì)算力下降及雙手震顫等肝性腦病的前期癥狀，加強(qiáng)生活護(hù)理，及早給予藥物干預(yù)。

1.4 療效評(píng)定

顯效:24 h內(nèi)上消化道出血停止；有效:24～48 h上消化道出血停止；無(wú)效:48 h后仍出血或死亡。治療總有效率(%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率的比較

研究組的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的71.1%(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組治療總有效率的比較［n(%)］

2.2 兩組再出血率及死亡率的比較

研究組再出血率和死亡率分別為8.9%、2.2%，均低于對(duì)照組的31.1%、17.8%(P＜0.01)(表2)。

表2 兩組再出血率及死亡率的比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥［5］。肝硬化患者門脈系統(tǒng)阻力增加，食管、胃底靜脈的壓力升高，易發(fā)生上消化道出血，病死率高。采取有效措施降低門脈壓力至關(guān)重要，臨床常使用擴(kuò)血管藥物，達(dá)到減少內(nèi)臟血流量的目的［6］。申麗香［7］的研究指出，醋酸奧曲肽注射液屬于十四肽人生長(zhǎng)抑素類似物，可有效抑制生長(zhǎng)激素、胰高血糖素和胰島素等，降低門靜脈系統(tǒng)壓力，止血作用迅速，常與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張出血［8］。邢玉芳等［9］的研究結(jié)果表明，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，特異性作用于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵(H+-K+-ATP酶)，抑酸能力強(qiáng)大，可有效抑制促胃液素、迷走神經(jīng)興奮等引起的胃酸分泌，同時(shí)抑制部分基礎(chǔ)胃酸分泌，減弱胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的消化和損傷作用，減輕黏膜損傷，制止上消化道出血，是臨床首選藥物［10］。侯艷麗［11］的研究指出，在奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上，采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的療效確切，可明顯降低患者再出血率、死亡率。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握操作技能，及時(shí)診治和搶救，采取多種形式的健康教育［12-13］，幫助患者及家屬充分了解上消化道出血的誘因、預(yù)防、治療及注意事項(xiàng)等，分析患者產(chǎn)生不良情緒的原因，給予針對(duì)性的心理護(hù)理，增強(qiáng)患者治療的信心、減少誘發(fā)因素、提高患者的遵醫(yī)行為［14-15］。本研究分別采用精心系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果表明，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.01)，再出血率和死亡率低于對(duì)照組(P＜0.01)，同張麗霞等［16］的研究結(jié)果一致，證明系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果，止血迅速。

綜上所述，在奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血患者的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施的效果確切，可明顯提高臨床效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再出血率、死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence effect of systematic nursing intervention for patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding

HU Mei-ying JIANG Ling ZHANG Yan-yan
Department of Gastroenterology,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang 330003,China

ObjectiveTo investigate the influence effect of systematic nursing intervention for patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding.Methods90 patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding in our hospital from March 2012 to December 2014 were selected as research object.They divided into research group and control group by random digital table method,with 45 cases in each group.Two groups were treated with octreotide combined with omeprazole.Meanwhile,the control group was received routine nursing intervention,the research group was received systematic nursing intervention based on routine nursing intervention.The total effective rate,bleeding and mortality in two groups was compared.ResultsThe total effective rate of research group was 93.3%,which was higher than 71.1%of control group(P＜0.05).The rebleeding rate and mortality in research group were respectively 8.9%,2.2%, which were lower than 31.1%and 17.8%of control group(P＜0.05).ConclusionSystematic nursing interventions can significantly improve the clinical efficacy of octreotide combined with omeprazole for liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding.It can reduce rebleeding rate and mortality and promote recovery.It isworthy of clinicalwidely used.

Systematic nursing intervention;Octreotide;Omeprazole;Liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding

R473.5

A

1674-4721(2015)09(c)-0192-03

2015-06-04 本文編輯:李秋愿)