腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果

蔣 珂 ,堂戰 郭會文

南昌大學第四附屬醫院普外科，南昌 330003

腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果

蔣 珂 ,堂戰 郭會文

南昌大學第四附屬醫院普外科，南昌 330003

目的探討腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床效果。方法選取本院2012年5月～2015年2月收治的124例膽囊結石合并肝外膽管結石患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組。對照組采取開腹手術切除膽囊和去除結石，實驗組采取腹腔鏡膽囊切除(LC)聯合內鏡括約肌切開術(EST)取石。比較兩組的手術時間、術后排氣時間、禁食時間、住院時間、術中出血量、手術成功率、并發癥發生率以及結石復發率。結果實驗組的手術時間、術后排氣時間、禁食時間以及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組的手術成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組的并發癥發生率和復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論LC聯合EST取石術治療膽囊結石合并肝外膽管結石效果顯著，能減少患者術中出血，加快術后恢復，降低并發癥和術后結石復發率，安全可行。

腹腔鏡;內鏡;膽囊結石;肝外膽管結石

膽囊結石主要見于成年人，且女性常見。據報道，近年來其發病率不斷增高，而膽囊結石患者中部分患者會合并肝外膽管結石，且發生率也在逐年上升［1-3］。本病發病時，患者會出現陣發性劇烈刀割樣絞痛，伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，還會出現寒戰、高熱和黃疸，嚴重影響患者的生活質量。臨床上，對于膽囊結石合并肝外膽管結石的治療主要采取手術治療方式，從常規開腹手術逐漸到現在的各種微創手術都可應用于膽囊結石合并肝外膽管結石的手術治療。本研究選取本院收治的膽囊結石合并肝外膽管結石患者作為研究對象，采用腹腔鏡聯合內鏡治療，旨在探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2015年2月收治的124例膽囊結石合并肝外膽管結石患者作為研究對象，其中肝外膽管多發結石66例，單發結石58例；結石直徑0.6～1.9 cm，平均(1.5±0.5)cm。將入選患者隨機分為實驗組(64例)和對照組(60例)。實驗組中，男26例，女38例；年齡28～70歲，平均(43.57±4.56)歲；病程5個月～10年，平均(4.3±1.5)年。對照組中，男25例，女35例；年齡27～69歲，平均(43.61±4.60)歲；病程6個月～10年，平均(4.4±1.6)年。所有患者均經CT、B超或MRCP檢查并結合臨床表現明確診斷，均簽署知情同意書，同意參加本研究。兩組的性別、年齡以及病因等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術切除膽囊和去除結石。患者全身麻醉，常規開腹，切除膽囊，膽總管探查，取凈結石，實施T管引流術，關腹，術后抗感染。若患者在術后4周結石清理效果理想即可拔出T管。觀察組采取腹腔鏡膽囊切除(laparoscopic cholecystectomy，LC)聯合內鏡括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)取石。患者常規行經十二指腸鏡逆行胰膽管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)檢查，以確定膽管結石的位置、數量、大小等。患者全身麻醉，行EST，在11～12點方向處用乳頭切開刀根據乳頭情況及結石大小切開Oddi括約肌，長度為1.0～1.5 cm。如結石直徑≥1 cm，應先使用機械碎石網籃碎石后再以取石網籃取凈結石；如膽管結石直徑＜1 cm，可直接網籃取石；是否放置鼻膽管引流管需根據患者的具體病情決定。術后予以禁食、抗生素等治療。觀察患者術后的情況，待其血淀粉酶正常后再行LC，建立CO2氣腹，切除并取出膽囊，夾閉膽囊管，同樣術后給予常規抗感染治療。

1.3 療效評價標準

比較兩組的手術情況、術后情況、手術成功率、并發癥發生情況(膽漏、切口感染、腹部感染)以及結石復發率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、禁食時間及住院時間的比較

實驗組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后排氣時間、禁食時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、禁食時間及住院時間的比較(±s)

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、禁食時間及住院時間的比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 n術中出血量( m l)手術時間( m i n)排氣時間( h)禁食時間( h)住院時間( d)實驗組對照組6 4 6 0 4 0 . 3 ± 1 3 . 6*7 4 . 6 ± 2 1 . 7 1 0 3 . 7 ± 1 9 . 8*1 3 1 . 5 ± 2 0 . 3 2 5 . 4 ± 9 . 2*4 8 . 6 ± 1 1 . 4 3 7 . 7 ± 1 0 . 6*7 7 . 4 ± 1 4 . 5 6 . 3 ± 1 . 6*1 2 . 7 ± 2 . 2

2.2 兩組手術成功率、并發癥發生率以及復發率的比較

兩組的手術成功率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組的并發癥發生率與復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)(表2)。

表2 兩組手術成功率、并發癥發生率以及復發率的比較［n(%)］

3 討論

在我國，傳統開腹手術治療膽結石的臨床效果已經得到證實，其取石成功率高，但術后并發癥多且創傷大，恢復慢，給患者帶來較大痛苦［4-5］。隨著LC的廣泛開展和逐步完善，其已被證實并發癥發生率最低，是良性膽囊疾病最合適的手術治療方法［6］。在膽道外科微創治療方法中，EST因其適用范圍廣、操作簡單且成功率高而被作為肝外膽管結石最常用的治療手段之一［7-9］，因此，臨床上對于膽囊結石合并肝外膽管結石患者的治療，充分利用了這兩種手術方法的優點，在ERCP輔助下，行LC聯合EST方式進行治療，旨在將患者的創傷降到最低。

本研究結果顯示，實驗組的術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后排氣時間、禁食時間以及住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與相關研究結果［10-12］類似，提示腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石可以減少患者的術中失血、縮短患者的治療時間、加快患者的恢復，創傷小，減輕了患者承受的痛苦。本研究結果也顯示，兩組的手術成功率比較無統計學差異(P＞0.05)，實驗組的并發癥發生率和復發率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這與相關研究結果［13-14］相似，提示腹腔鏡聯合內鏡治療與傳統開腹手術治療都已經成熟地應用于膽囊結石合并肝外膽管結石的治療中，手術成功率高，但常規開腹手術創傷大，膽漏、切口感染、腹部感染等術后并發癥的發生率也較多，且術后結石復發率明顯高于腹腔鏡聯合內鏡［15-16］，因此，腹腔鏡聯合內鏡更有優勢。

綜上所述，LC聯合EST取石術治療膽囊結石合并肝外膽管結石效果顯著，能減少患者術中出血，加快術后恢復，降低并發癥和術后結石復發率，安全可行。

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Clinical effect of laparoscopy combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone

JINAG Ke YUAN Tang-zhan GUO Hui-wen
Department of General Surgery,the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330003,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of laparoscopy (LC)combined with endoscopy in the treatment of gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone.Methods124 patients with gallstone complicating with extrahepatic bile duct stone from May 2012 to February 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given laparotomy to remove stone,the experimental group was given LC combined with endoscopic sphincherotomy (EST)to remove stone.The operation time,postoperative exhaust time,fasting time,hospitalization time,intraoperative amount of bleeding,surgical success rate,the incidence rate of complication and recurrence rate of stone in two groupswas compared respectively.ResultsThe operation time,postoperative exhaust time,fasting time and hospitalization time in the experimental group was shorter than that in the control group,the intraoperative amount of bleeding in the experimental group was less than that in the control group,with singificant difference(P＜0.05).There was no significant difference in success rate of surgery in two groups(P＞0.05).The incidence rate of complication and recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group, with singificant difference (P＜0.05).ConclusionThe effect of LC combined with EST in the treatment of gallbladder stone with extrahepatic bile duct stones is remarkable,which can reduce intraoperative blood loss,accelerate postoperative recovery,reduce the incidence rate ofcomplication and postoperative recurrence rate,it is safe and feasible.

Laparoscope;Endoscope;Gallstone;Extrahepatic bile duct stone

R657.4+2

A

1674-4721(2015)09(c)-0042-03

2015-07-03 本文編輯:祁海文)