護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

塔長(zhǎng)英

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130500

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

塔長(zhǎng)英

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130500

目的探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將120例耐多藥肺結(jié)核手術(shù)患者平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。結(jié)果研究組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效保證耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛及住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，適于臨床應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；耐多藥肺結(jié)核；圍術(shù)期

耐多藥肺結(jié)核屬于臨床常見(jiàn)的傳染性疾病之一，患病人群受病情耐藥、反復(fù)等因素的影響，身心均承受著巨大的痛苦，加之結(jié)核病的特殊性，致使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件屢見(jiàn)不鮮[1-2]。為探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的應(yīng)用效果。2013年2月—2015年2月期間，該院對(duì)60例耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的耐多藥肺結(jié)核手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均采取胸壁及肺葉切除結(jié)核病灶清除術(shù)治療；②痰涂片陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室藥物敏感檢驗(yàn)顯示：患者排出的結(jié)核桿菌至少對(duì)異煙肼及利福平兩種藥物耐藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病；②意識(shí)障礙或患有精神類疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將120例患者平均分為研究組與對(duì)照組，每組各60例。研究組：男35例，女25例；年齡35～ 62歲，平均年齡（42.5±5.3）歲。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡35～63歲，平均年齡（42.3±5.5）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，包括：基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程（1）組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，安排1～2名小組成員在患者圍術(shù)期24 h內(nèi)值班。（2）全面評(píng)估耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：①護(hù)理人員自身所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素；②輸液風(fēng)險(xiǎn)及藥物治療風(fēng)險(xiǎn)；③患者心理風(fēng)險(xiǎn)；④?chē)g(shù)期患者轉(zhuǎn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；⑤非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。（3）針對(duì)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)制定針對(duì)性的管理措施，并強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能、強(qiáng)化責(zé)任心及疾病知識(shí)培訓(xùn)，使其深入了解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，完善基礎(chǔ)護(hù)理及各項(xiàng)操作技能，通過(guò)優(yōu)秀的護(hù)理技能及認(rèn)真的護(hù)理態(tài)度構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系。其次，制定及完善各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理記錄，優(yōu)化護(hù)患間的工作管理流程。②管理措施：護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)“三查八對(duì)”制度，遵照醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，避免護(hù)理差錯(cuò)出現(xiàn)。③護(hù)理人員通過(guò)耐心的交流與溝通，疏解對(duì)疾病及手術(shù)的擔(dān)憂心理，使其能夠主動(dòng)的配合治療及圍術(shù)期護(hù)理工作；同時(shí)，認(rèn)真落實(shí)好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控工作，做到防患于未然。④護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)備好搶救用物及藥物，密切觀察患者的病情，以此保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組應(yīng)定期巡視患者的管路情況，認(rèn)真記錄插管時(shí)間、拔管時(shí)間，做好管道維護(hù)、監(jiān)測(cè)及預(yù)防拔管的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組患者護(hù)患糾紛的發(fā)生率及護(hù)理滿意率（自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分100分，超過(guò)70即為滿意）；②觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)患糾紛的發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較

研究組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)患糾紛的發(fā)生率及護(hù)理滿意率比較[n(%）]

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

研究組平均住院時(shí)間為（22.2±3.2）d，對(duì)照組為（34.8± 2.8）d，研究組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是指患者對(duì)異煙肼、利福平等一線及二線藥物均產(chǎn)生耐藥性[3]。由于耐多藥肺結(jié)核患者的健康指數(shù)較低、病程長(zhǎng)、胸膜粘連明顯，相較于其它普胸手術(shù)，其手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，極易誘發(fā)護(hù)患糾紛事件[4-5]。

傳統(tǒng)的耐多藥肺結(jié)核圍術(shù)期護(hù)理均以普胸手術(shù)護(hù)理管理方案為標(biāo)準(zhǔn)，缺乏針對(duì)性、綜合性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果不夠理想。該院對(duì)多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題：①基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位、缺乏責(zé)任心、操作技能不強(qiáng)，護(hù)理操作過(guò)程中因上述因素可給患者帶來(lái)了許多不必要的痛苦，提高了機(jī)會(huì)性感染的概率；護(hù)患溝通不到位、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)掌握不足等因素可使護(hù)患關(guān)系變的緊張、矛盾；未規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)、住院費(fèi)用不透明等均可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。②由于耐多藥肺結(jié)核患者圍術(shù)期需要應(yīng)用多種藥物進(jìn)行治療，若配藥時(shí)未嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度，極有可能出現(xiàn)錯(cuò)用藥、多用藥、少用藥等風(fēng)險(xiǎn)；為患者治療時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度亦可出現(xiàn)打錯(cuò)針、輸錯(cuò)液等風(fēng)險(xiǎn)，特別是采取肺灶切除的患者，由于其毛細(xì)血管床-肺泡的面積減少，若輸液過(guò)多、過(guò)快，極易產(chǎn)生肺水，而過(guò)少、過(guò)慢可能誘發(fā)血容量不足。③受疾病及手術(shù)治療的影響，多數(shù)患者可出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良心理情緒，特別是術(shù)后出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)及一系列并發(fā)癥時(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)理人員發(fā)泄不滿情緒，誘發(fā)護(hù)患糾紛[6]。④患者術(shù)前及術(shù)后的轉(zhuǎn)運(yùn)工作均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)隱患，特別是完成手術(shù)后返回ICU時(shí)，由于患者身體上管道較多，加之剛從麻醉中蘇醒，各項(xiàng)生命體征均不平穩(wěn)，因此術(shù)后轉(zhuǎn)動(dòng)不僅僅是簡(jiǎn)單的一個(gè)過(guò)程，而是一個(gè)集治療、監(jiān)護(hù)、護(hù)理的全過(guò)程，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)極大。⑤非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意拔除插管或管道意外脫落的情況，也包括護(hù)理不當(dāng)所致的拔管。非計(jì)劃性拔管不僅能夠提高患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也給其健康及生命帶來(lái)極大的危脅。上述結(jié)果顯示，多數(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中均以“人”為主體，而護(hù)患關(guān)系是糾紛與矛盾的主體，因此我院將提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理安全隱患作為基礎(chǔ)，制定了一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，使臨床護(hù)理更為人性、合理、安全，有效保障了患者的就醫(yī)安全，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。研究組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以有效保證耐多藥肺結(jié)核病人圍術(shù)期的護(hù)理安全，減少護(hù)患糾紛及住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，適于臨床應(yīng)用。

[1]鄧鈺.護(hù)士在多重耐藥性肺結(jié)核患者護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,12(5)：111-112.

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Nursing Rsk Management in the Application of the Effect of MDR TB Patients Perioperative Analysis

TA Chang-ying
Department of Internal Medicine,Jilin Tuberculosis Hospital Medicine,Changchun,Jilin Province,130500 China

ObjectiveTo investigate the effect of nursing risk management applications in multi-drug resistant TB patients perioperative.Methods120 patients with MDR-TB surgery were divided into study group and control group.The control group received routine perioperative care measures,the study group of nursing risk management measures on this basis.ResultsThe study group postoperative infection rates significantly lower than the control group,nursing satisfaction rate was significantly higher(P＜0.05);research group,the average length of stay was significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionThe nursing risk management can effectively guarantee multi-drug resistant TB patients perioperative nursing safety,reduce medical disputes and hospitalization time,improve nursing satisfaction,suitable for clinical application.

Nursing risk management;Multi-drug resistant tuberculosis;Perioperative

R4

A

1672-5654(2015）05(b）-0052-02

2015-01-29）

塔長(zhǎng)英(1973.9-),女，滿族，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。