日本社區養老模式對我國的啟示

李江霞，王金玲

（東北大學 秦皇島分校，河北 秦皇島 066004）

0 引言

截至2014年底，我國納入社區管理的企業退休人員共4 344萬人，比上年增加597萬人，占企業退休人員總數的76.2%，社區養老壓力可見一斑。李克強總理在2014年政府工作報告中明確提出要開展社區養老服務，在城市街道和社區普遍建立托老所、日間照料中心、老年康復中心等設施，為老年人提供多種便利服務，加強社區養老服務設施與社區綜合服務設施及社區衛生、文化、體育等設施的功能銜接，發揮綜合效益。對于建立在家庭、社會和政府三者結合基礎上的社區養老，國內已有諸多學者在積極進行研究與探索，而政府相關部門也已推出一些合理的規定與政策。但隨著養老問題的日益嚴峻，我們發現無論是在學術界，還是在政府的相關政策上，對于此類的研究還不夠全面，較為薄弱。因此，加強對社區養老的研究與探索，不僅可以充實學術界的理論，也可為政府制訂相關政策起到指導作用。如何開展社區養老工作，學者們各抒己見，這里我們不妨借鑒近鄰日本的經驗。

1 日本社區養老的主要內容及特點

對于享有“銀發之國”稱號的日本，其老齡化問題的嚴峻程度是可想而知的。自20世紀70年代起，日本家庭出現了空前嚴重的“空巢”老人問題，那時就有相關學者提出了類似于城市社區居家養老服務理念的“一碗湯距離”的概念，即子女與老人居住的距離應以送一碗湯而不會涼為參考標準。如此一來，子女在擁有自己的家庭生活時，還能夠為家中年老長輩提供比較周到的照顧。近年來，日本在城市社區居家養老方面取得了較大的成績，備受人們的歡迎，主要是因為日本實行城市社區居家養老的最終效果是讓老年人離開醫院，回到自己所居住的社區、回到家中，并且在服務過程中制定較完善的服務方式與內容，使老年人在安享晚年的時候還能發光發熱。

為監督考核的方便與服務質量的保障，日本政府制定了一系列的相關法律與政策，明確了居家養老服務的標準，并對養老機構的屬性、人員配置、設施標準及老年人的福利、醫療、保健等方面作出了明文規定。

1.1 日本城市社區居家養老服務的主要內容

為了給老年人提供一個健康的、愉快的晚年生活，解決子女的后顧之憂，日本開展了豐富多樣的養老服務，主要表現為：

（1）日托服務。主要是針對那些身體虛弱或殘疾，行動不便的老年人，白天將他們接到日托養老所，為他們提供一些健康體檢、功能訓練的服務，幫助他們吃飯、洗澡，同時也進行心理咨詢，開展一些文化娛樂活動，晚上再將他們送回各自的家中。

（2）上門服務。醫生、護士、康復師及家庭服務員等各類不同的社區居家養老服務人員，到老年人家中為老年人提供全面的服務。主要有整理家務，如打掃衛生、洗衣等；日常生活料理，如做飯、洗澡、理發等；醫療護理，如定期上門了解老年人的病況，為老年人進行換藥、注射、輸液等；為老年人提供心理咨詢、養生資訊等。

（3）短期與長期的托付服務。針對不同需要的老年人，為其提供3個月之內短期或長期的專門服務。

（4）老年保健與咨詢服務等其他形式的服務。無論是哪一種服務類型，老年人都可以根據自己的需要與意愿進行選擇，享受全方位的專門護理。

1.2 日本城市社區居家養老的基本特點

為了有效地保證養老服務的質量與統一性，日本在發展居家養老服務體系的過程中采取的模式是“政府—民間團體并行”，主要的特點包括：

（1）政府在城市社區居家養老服務中起到最主要的作用。大部分的養老機構都是由日本政府出資建立，養老服務所需花費的費用大部分也由政府承擔，社區的服務人員也是由政府雇傭的。

（2）社會組織的參與度較高。在日本，許多社會企業和養老協會等組織會在不同方面上為老年人提供服務，在市場經濟的運作下，競爭也愈來愈激烈，使得養老服務的效率和質量也在快速提升。

（3）志愿者的隊伍逐漸壯大。社會的各界人士都會主動加入志愿者的隊伍，為老年人提供免費服務，包括與老人說話、陪伴老人參加活動、為老人送飯等。

2 完善我國社區養老服務的建議

結合中國國情，大力開展社區養老服務工作，應重點從以下幾個方面著手：

2.1 引入民間資本介入養老服務業，支持社會力量興辦養老機構

積極培育和引入家政、物業等企業和社會中介組織，為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等服務。引導各類社會團體參與社區日間照料、老年活動中心等養老服務設施的建設、運營和管理。在資本金、場地、人員等方面，進一步降低社會力量興辦養老機構的門檻，簡化手續、規范程序、信息公開。通過公建民營、民辦公助、民間資本介入養老服務業等方式，加速建設社會福利院、養老院、老年公寓等各類養老機構。

2.2 多渠道培養老齡事業發展人才

我國目前有3 600萬失能老年人，按照護理人員與失能老人1∶3的比例，需護理人員1 200多萬名。而目前全國僅有100多萬護理人員，其中取得職業資格的不足10萬，養老護理員持證上崗率低、流失大。同時，醫生、護士、營養師、康復師、心理咨詢師、社會工作師等專業人才也十分缺乏，醫療康復、精神慰藉、臨終關懷、養醫結合等專業服務不足。

未來應實現老齡事業人才隊伍建設的專業化與職業化。建立人才培養體系和人才發展規劃，開展養老服務專業學歷教育，培養老年服務管理、醫療保健、護理康復、營養調配、心理咨詢等專業人才，推行從業人員職業技能培訓和持證上崗制度，形成一支以養老護理員為重點，遍及養老服務各個領域，規模適度、結構合理、愛崗敬業、素質優良的養老服務人才隊伍。

2.3 加大優惠政策扶持力度

養老服務具有顯著的公益性特征，投資額大、回報期長、利潤率低。目前，由于政府投入不足，土地供應、規劃建設、稅費減免等優惠政策落實不到位，社會融資困難，民間資本的投資潛力尚未充分釋放。

未來要積極落實 “國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”，完善體制機制和政策措施，制訂出臺優惠政策，對民間資本參與養老服務，在規劃建設、土地使用、投融資、稅費優惠、補貼支持等方面予以扶持，逐步使社會力量成為發展養老服務業的主體。在人才、技術及服務模式等方面進行探索創新，先行先試。推進民辦公助，對于民間資本舉辦的養老服務設施，政府給予相應的建設補貼或運營補貼；推行公建民營，鼓勵民間資本通過承包、委托運營、合資合作、輸出管理或服務等方式，參與政府舉辦的養老服務設施的運營或管理；實施政府購買服務，鼓勵社會力量以市場需求為導向，積極參與和提供社會養老服務，不斷增加養老服務供給。

2.4 建立健全促進老齡事業規范發展的政策法規

1999年我國步入老齡化社會以來，相繼頒布實施了“老年人權益保障法”“養老機構設立許可辦法”“養老機構管理辦法”“國務院關于加快發展養老服務業的若干意見”“國務院辦公廳關于印發‘社會養老服務體系建設規劃（2011-2015年）’的通知”等一系列法律、規劃和政策，基本形成了一套涵蓋養老、醫療、生活和照料服務、權益維護等多方面內容的老齡政策法規體系，為發展老齡事業提供了有力保障。

未來要貫徹落實《老年人權益保障法》的相關內容，從家庭贍養與扶養、社會保障、社會服務、社會優待、宜居環境、社會參與等多方面保障老年人的合法權益。以社會保險、社會救助、社會福利為基礎，以基本養老、基本醫療、最低生活保障制度為重點，以慈善事業、商業保險為補充，加快完善老年社會保障體系。促進企業、機關、事業單位基本養老保險制度改革，推進城鄉社會養老保險工作。按照“養老機構設立許可辦法”和“養老機構管理辦法”的要求，做好養老機構的行政許可和指導、監督、管理等工作。

3 結束語

一直以來，老年人在傳統的家庭觀念下，大多數都不愿離開自己長期生活的家庭，而進入到一個全新的環境去開始養老生活。而社區居家養老模式采取的服務形式，是讓老年人在自己的家里和社區接受照顧，這樣就不會出現老年人不適應新環境的問題，而且滿足了老年人的心理，適應了老年人的生活習慣。加快發展社區養老服務，建立依托社區的養老服務體系是健全社會化養老體系的發展方向，并已成為目前我國城市養老的必然選擇，具有非常重要的現實意義。

［1］林鈞昌.城市化進程中社區養老服務的現狀與對策研究——以T市為例［J］.唐山師范學院學報，2014（7）.

［2］夏艷紅.社區居家養老服務現狀及對策研究——以武漢市武昌區為例［J］.科技創業，2014（5）.

［3］聶興超，潘虎.社區居家養老服務的現狀及對策研究——以河北秦皇島市為例［J］.統計與管理，2014（4）.